DEFINICION

El síndrome de escroto agudo en el niño se denomina a un conjunto de padecimiento que se

caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar ó no acompañado de signos inflamatorios, se
considera una urgencia médico quirúrgica y plantea un problema diagnóstico en los sitios de
atención primaria de niños. Las causas más frecuentes en los niños son torsión de apéndices
testiculares (46%), torsión testicular (16%) y epididimitis/orquitis (35%).

Etiología

Las etiologías causales del dolor escrotal agudo son amplias. Estos incluyen dolor isquémico,
traumático, infeccioso, inflamatorio, referido, agudo o crónico, o idiopático.

Isquémico/traumático
 Torsión de testículos
 Torsión de apéndices testiculares
 hematoma testicular
 varicocele trombosado
 Hernia inguinoescrotal (obstruida/estrangulada)
Infeccioso/inflamatorio
 epididimitis
 Orquiepididimitis
Dolor neuropático/referido
 Cálculo de la uretra media
 Hernias inguinales (obstruidas/estranguladas)
 Aneurisma de la arteria aórtica/ilíaca común
 atrapamiento de nervios
 Neuropatía diabética (la presentación crónica es más común)
 Abuso sexual

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES RIESGO

El escroto agudo afecta predominantemente al grupo etario entre los 4 meses a los 15 años de
edad hasta en un 70%. La incidencia anual calculada de torsión testicular se estima en 1 en 4,000
en los < de 25 años.

La epididimitis es la causa más común de dolor escrotal agudo en adultos. 

Como factor predisponente para torsión testicular se reconoce a la llamada deformidad en

“badajo de campana”, esta consiste en una inserción anormal de la tunica vaginalis que permite al
testículo una amplia movilidad.

Otro factor relacionado es el incremento en el volumen testicular asociado a mayor edad,

tumores testiculares, historia de horizontalización del testículo, historia de criptorquidia y cordón
espermático largo o porción intraescrotal larga, inserción alta o proximal de la túnica vaginal al
cordón espermático, lo cual permite suspensión libre de los testículos y el epidídimo. La fijación
testicular inadecuada en procedimientos como orquidopexia y biopsia testicular previa, se reporta
como factor predisponente para torsión testicular. El trauma directo es un factor relacionado a
torsión testicular en un 4 a 8 % de los casos. Antecedente de ejercicio reciente en 7% y montar en
bicicleta en 3%

Diagnostico

Una anamnesis y un examen físico enfocados son esenciales en la evaluación del escroto
agudo. Se debe entrevistar al paciente y preguntarle sobre el inicio y la duración de los síntomas,
así como si han sido continuos o intermitentes.  preguntar sobre los antecedentes de aumento de
la actividad, esfuerzo físico, levantamiento de objetos pesados o traumatismo directo, así como
sobre cualquier signo externo objetivo, como hinchazón, secreción uretral, eritema, erupción
cutánea o cambios en el color de la piel. Síntomas asociados como fiebre, disuria, polaquiuria,
urgencia, hematospermia, dolor abdominal, dolor de espalda o pérdida de peso. También es
importante preguntar sobre condiciones comórbidas relevantes, como diabetes, insuficiencia
cardíaca congestiva o cualquier estado inmunocomprometido. 

El examen físico debe incluir una inspección visual del abdomen, la ingle, el pene y el
escroto completamente expuestos. Se debe tener cuidado para observar cualquier erupción,
úlcera, asimetría escrotal anormal o la posición horizontal de un testículo. Deben palparse el
escroto, el perineo y los muslos para detectar la presencia de crepitación o enfisema
subcutáneo. El contenido escrotal debe palparse para comparar el tamaño relativo de los
testículos, detectar masas intratesticulares evidentes u otros contenidos escrotales, como
hernias. La uretra debe ser inspeccionada en busca de secreción. Finalmente, el médico debe
investigar bilateralmente la presencia de un reflejo cremastérico.

En el escroto agudo es característica la presencia de dolor testicular agudo que se acompaña de

aumento de volumen escrotal.

En el escroto agudo se pueden presentar síntomas neurovegetativos como: náusea, vómito,

palidez, sudoración y sensación de desmayo, sin embargo, estos síntomas son más orientadores
para la torsión testicular.

La fiebre se presenta en la orquiepididimitis entre el 11 y 19%, sin presentarse en la torsión

testicular ni en la torsión de los apéndices testiculares.

En todo paciente con escroto agudo buscar intencionadamente el reflejo cremasteriano, en

ausencia de retracción cefálica del testículo sospechar de torsión testicular

En el escroto agudo la posición anormal de los testículos es más frecuente en la torsión testicular
que en los pacientes con orquiepididimitis; el testículo se eleva en situación más alta hacia la ingle,
con menos frecuencia en situación horizontal o transversa El signo de Prehn consiste en
disminución del dolor al elevar el testículo y en este caso se llama Prehn positivo y cuando el dolor
no cede o aumenta se llama Prehn negativo.

El signo del “punto azul” se presenta en los casos de torsión de apéndice testicular, Consiste en
una lesión en el escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada, sumamente dolorosa y localizada en el
polo superior del testículo. Se observa directamente como una macula azul y por transiluminación
un “punto oscuro o punto negro” circunscrito y adyacente a la superficie del testículo.

La ecografía Doppler es la modalidad de imagen más adecuada para la evaluación del escroto
agudo cuando no retrasa la consulta quirúrgica definitiva en casos de presunta torsión. Se informa
que la sensibilidad de la ecografía Doppler color oscila entre el 96 % y el 100 % con una
epecificidad de entre el 84 % y el 95 %

Causas mas comunes se describen a continuación

Torsion testicular

torsión aguda del cordón espermático, del que está suspendido el testículo. Su incidencia anual es
4.5 en 100.000 menores de 25 años. (3) La torsión testicular corresponde al 10-15% del síndrome
escrotal agudo en el adolescente (4), y es la principal causa de pérdida testicular y orquiectomía.

tiene una presentación bimodal: durante el primer año de vida y luego entre los 13 y los 16 años
de edad.

está comprobado que el testículo torcido es rescatable durante las primeras 6 a 8 horas. Sin
embargo, si el grado de torsión del cordón es superior a 360º el testículo puede tener ya su
vitalidad comprometida a las 4 horas de evolución.

El dolor es de inicio abrupto y de intensidad progresiva, que puede irradiarse al canal inguinal o al
hemiabdomen inferior y acompañarse de náuseas y vómitos

Al examen físico, hay un moderado edema y eritema escrotal, con la piel indurada. El testículo
afectado puede palparse ascendido y en posición horizontal, con el cordón espermático engrosado
y doloroso. El reflejo cremastérico esta abolido. No hay alivio del dolor con la elevación escrotal
(signo de Prehn negativo)

El abordaje quirúrgico es por vía escrotal. Luego de destorcer el cordón, se observa durante
algunos minutos para verificar si se produce reperfusión testicular. Este es un buen momento para
realizar la orquidopexia contralateral

Epididimitis aguda

Es la inflamación del epidídimo, ya sea de origen viral o bacteriano. Si además compromete el

testículo, estamos en presencia de una orquido-epididimitis. Su incidencia en pacientes pediátricos
es difícil de establecer, con series que oscilan entre el 3.7% y el 71% de los niños con síndrome
escrotal agudo. (14) La edad de presentación también tiene una distribución bimodal: lactantes
mayores (1-2 años) y escolares (10-12 años).

Clínicamente, el cuadro suele ser menos agudo y con dolor escrotal moderado. Puede
acompañarse de compromiso del estado general, con decaimiento y fiebre. Al examen físico,
destacan el edema y el eritema escrotal marcados. Testículo normosituado. Puede observarse
alivio parcial del dolor con la elevación escrotal (signo de Prehn), cordón espermático doloroso
pero no engrosado y reflejo cremastérico conservado.
Ecográficamente, se puede apreciar hiperemia local, con aumento de volumen y engrosamiento
del epidídimo y/o testículo. Otros hallazgos posibles son el engrosamiento de la túnica albugínea y
el hidrocele secundario

El manejo de la epididimitis aguda consiste, básicamente, en reposo y analgesia. El rol de los

antibióticos es discutible, considerando que rara vez la etiología es bacteriana. El antibiótico
estaría indicado en aquellos casos que cursan con piuria y/o urocultivo positivo, o en pacientes
con antecedente de alguna malformación de la vía urinaria.

Torsión de la hidátide testicular

La torsión de la hidátide testicular es la principal causa de escroto agudo, con una edad de
presentación entre los 10 y los 12 años. Se describen 4 tipos de hidátides:

• Hidátide testicular. Corresponde a un remanente embriológico de los conductos

paramesonéfricos, siendo la más frecuente (92% de todas las hidátides). Se localiza en el polo
superior del testículo, alojada en el surco epidídimo-testicular. Es pediculada, lo cual explica la
facilidad con que puede torcerse. (19)

• Hidátide de la cabeza del epidídimo (remanente de los conductos mesonéfricos).

• Hidátide del paradídimo (órgano de Giraldes).

• Hidátide de la cola del epidídimo (órgano de Haller).

se presenta como un dolor escrotal de inicio brusco, pero de intensidad moderada y sin síntomas
sistémicos asociados. Al examen físico, hay aumento de volumen, eritema y dolor local. El edema
escrotal suele ser desproporcionado al tamaño de la hidátide comprometida y estar asociado a un
hidrocele inflamatorio.

El manejo es conservador, con reposo y analgesia. Cuando la sintomatología es intensa y

persistente, puede ser beneficiosa la cirugía ipsilateral (extirpación de la hidátide torcida). Ante la
duda diagnóstica, está indicada la exploración quirúrgica.

D. TRAUMA TESTICULAR

El trauma contuso testicular puede causar un hematocele, que se presenta clínicamente como
aumento de volumen local, eritema y dolor. Ante un aumento de volumen local, siempre ha de
tenerse presente la posibilidad de un edema post-traumático de testículo. La ultrasonografía es
recomendada para descartar torsión traumática y posibles roturas capsulares: ambas
complicaciones requieren exploración quirúrgica.

(2) El manejo del hematocele a tensión también es quirúrgico.

E. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH

El púrpura de Schönlein-Henoch es una de las vasculitis sistémicas más frecuentes en los niños. Su
presentación clásica incluye lesiones purpúricas palpables (de vasos pequeños), de preferencia en
las extremidades inferiores. Puede asociarse a compromiso gastrointestinal (con dolor abdominal
y hemorragia digestiva) y/o renal (que debuta con hematuria). El compromiso genital, aunque
poco frecuente, se manifiesta por aumento de volumen escrotal y dolor intenso, lo que obliga a
descartar una torsión testicular. (20)

F. EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO

Es una patología de muy baja prevalencia y cuya etiopatogenia no está clara. Generalmente, es un
cuadro auto-limitado caracterizado por aparición súbita de importante edema escrotal con
eritema bilateral, sin compromiso testicular. Al examen físico, la piel escrotal está caliente,
aumentada de grosor y, eventualmente, dolorosa a la palpación. El edema se puede extender a la
pared abdominal anterior y al periné. (2) Es más frecuente en los niños prepuberales (5-11 años de
edad). El diagnóstico es básicamente clínico y por exclusión. Su manejo es médico, con uso de
antihistamínicos y analgésicos en caso de dolor.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470335/

https://revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/1535/1034

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/
escroto.pdf

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/229GRR.pdf