2 Patologías del Síndrome Escrotal Crónico:

 Varicocele
 Hidrocele

Q es el Varicocele?
Dilatación del plexo venoso pampiniforme, debido a obstrucción
proximal de la vena espermática

Cuál es la patología escrotal + frecuente, q provoca

agrandamiento escrotal, en el adolescente?
Varicocele

Cuál es el testículo + afectado x el Varicocele?

T. Izquierdo, pq la vena espermática izquierda es + larga y su
drenaje en 90° en la V. Renal Izquierda predispone a flujo lento y
estasis.

Drenaje de las Venas Espermáticas:

  V. Esperm Der en la VCI
 V. Esperm Izq en la Vena Renal Izq

Pq podría existir Varicocele Derecho?

Presencia de masa retroperitoneal q comprime la V. Esperm Der,
x ejemplo carcinoma de células renales o linfoma. En estos casos
se recomienda solicitar TAC

Clasificación del Varicocele

Palpación de una especie de "bolsa de gusanos" en polo superior

del testículo, gmnte indoloro, q ↑volumen a la bipedestación o con
maniobra de Valsalva, de q patología testicular sospechas?
Varicocele

El Varicocele presenta Transiluminación Negativa, en la ecografía

se observa vasos hipoecoicos dilatados, >2mm

A tener en cuenta, el cáncer de testículo tmb cursa con ↑volumen

escrotal indoloro con transiluminación negativa, similar al
Varicocele.

Los espermatozoide se producen en los testículo a 2°C x debajo

de la T° corporal promedio.

Principal complicación del Varicocele?

Esterilidad, xq la estasis sanguínea → ↑T° local lo q resulta en un
ambiente subóptimo para la espermatogénesis

Q es un Hidrocele?
Acumulación de líquido en la túnica vaginalis

Etiología del Hidrocele:

 Idiopática, lo + común
 Hidrocele Congénito
o Comunicante: Persistencia del conducto peritoneo
vaginal
o No Comunicante
 Hidrocele Adquirido, secundario a patología subyacente
como trauma, tumor, torsión o infección

Cuál es la causa + frec de agrandamiento testicular en lactantes?

Hidrocele

Agrandamiento indoloro de un escroto con transiluminación

positiva, de q patología sospechas?
Hidrocele

La hernia inguinal indirecta, en lactantes, en la q tmb hay

persistencia del conducto peritoneovaginal, presenta
transiluminación negativa, a diferencia del hidrocele.

Escroto Agudo: Dolor escrotal de moderado a severo q se

desarrolla en el transcurso de minutos a uno o dos días.

3 Patologías del Escroto Agudo:

  Torsión Testicular
 Orquioepididimitis Aguda
 Torsión de apéndice testicular o hidátide de Morgagni
 Otros: Gangrena de Fournier

Cuál es la causa + frec de Escroto Agudo en adultos?

Oquioepididimitis

Cuál es la causa + frec de Escroto Agudo en niños?

Torsión de apéndice testicular

2 Tipos de Torsión Testicular, cuál es la + frecuente?

 Torsión Intravaginal(95%)
 Torsión Extravaginal(5%)
En quienes es + frec la Torsión Testicular Intravaginal?
Pubertad(10-14años)

En quienes es + frec la Torsión Testicular Extravaginal?

Neonatos

Cuál es la causa + frec de Torsión Testicular en niños?

Testículo no descendido

En una Torsión Testicular, a las cuantas horas se considera daño

irreversible?
6-12h
Clínica de la Torsión Testicular:

 Dolor severo y súbito

 Signo de Prehn negativo
 Reflejo Cremastérico negativo
 Signo de Gouverneur Positivo(Testículo ascendido y
horizontalizado), deformidad en badajo de campana

Q es el Signo de Prehn?
Positivo: Alivio del dolor al elevar el testículo
Negativo: No alivio del dolor al elevar el testículo

Cuál es el estudio de elección en una Torsión Testicular?

Eco Doppler, se evidencia ↓flujo sanguíneo

Signo ecográfico de la Torsión Testicular:

Signo del remolino, una apariencia heterogénea sugiere necrosis
testicular

Niño de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio súbito y

aumento de volumen del testículo. Examen físico: aumento de
volumen y asimetría escrotal dolorosa izquierda. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
Exploración qx antes de las 6h

Cuál es la causa + común de Orquioepididimitis en hombres

jóvenes(<35 años, sexualmente activos)?
ITS x Chlamydia Trachomatis

Cuál es la causa + común de Orquioepididimitis en hombres

mayores(>35 años) y en niños?
ITU x E. coli

Clínica de la Orquioepididimitis:
  Dolor progresivo
 Signo de Prehn Positivo
 Reflejo Cremastérico Positivo
 Síntomas de ITU baja
 Otros: Piel escrotal q recubre al epidídimo enrojecida,
brillante y edematosa.

Eco Doppler diferente en la Torsión Testicular y

Orquioepididimitis:

 TT: ↓Flujo sanguíneo

 OE: ↑Flujo sanguíneo

Estructura embriológica de la q deriva el apéndice testicular o de

Morgagni?
Conducto paramesonéfrico o de Muller

La Torsión del Apéndice Testicular se da + en niños entre 7-14

años.

Clínica de la Torsión del Apéndice Testicular:

 Dolor Progresivo
 Signo del punto azul(infarto y necrosis del apéndice
testicular)
 Reflejo Cremastérico Positivo
 Dolor en polo superior del testículo

Su tto es con aplicación local de hielo y AINES

INCONTINENCIA
URINARIAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAA
Q tipo de Incontinencia Urinaria es la + frecuente en ♀?
IU Esfuerzo(sobre todo menopaúsicas)

Q tipo de Incontinencia Urinaria es la + frcuente en ♂?

IU Urgencia

Pérdida de orina al reír, estornudar, toser, hacer ejercicio o subir

escalera; q tipo de Incontinencia Urinaria sospechas?
IU Esfuerzo

Principal Factor de Riesgo de la IU Esfuerzo?

Multiparidad

NEFROLITIASISSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS

Cuál es la causa + frecuente de Uropatía Obstructiva en

Jóvenes?
Nefrolitiasis o Litiasis Renal

Factores de Riesgo de Nefrolitiasis:

 No Modificables:
o Antecedentes Familiares
o Raza blanca
o 30-50 años
o Sexo Masculino
 Modificables:
o Dieta alta en Na, proteínas, Carbohidratos
o Deshidratación
o SP u Obesidad
o DM, HTA
 Otros: Antecedente personas, acidosis tubular renal,
hiperPTH, ITU recurrente
Explícame la Fisiopatología de la Nefrolitiasis:
Orina sobresaturada → Cristalización espontánea(Núcleo de
iniciación) q se pega a una célula en el túbulo colector →
Formación de cristales y crecimiento del cálculo.

4 Factores q predisponen a la formación de cálculos:

 Saturación o nucleación
 ↓Volumen urinario
 Alteración del pH urinario
  ↓Inhibidores de cristalización(citrato, zinc, mg, proteína de
tamm horsfall)

Cuál es el tipo de cálculo + frecuente en la Nefrolitiasis?

Oxalato de calcio(75-80%)

Tipos de cálculos en la Nefrolitiasis:

 Oxalato de Calcio
 Fosfato de Calcio
 Fosfato amonio magnesio(estruvita)
 Ác úrico
 Cistina

Q tipo de cálculos de la Nfrolitiasis, son los + frecuentes en

pediatría?
Cistina

2 tipos de cálculos de la Nefrolitiasis q se forman con pH alcalino:

 Fosfato de Calcio
 Fosafto amonio magnesio(Estruvita)

2 tipos de cálculos de la Nefrolitiasis q se forman con pH ácido:

 Ác úrico
 Cistina

Q tipo de cálculos se asocian + a ITU?

Fosfato amonio magnesio(Estruvita), sobre todo con proteus
mirabilis
Q tipo de cálculos de la nefrolitiasis llegan a ser los + grandes,
adoptando la forma de la pelvis renal(coraliformes)?
Fosfato amonio magnesio(Estruvita)

Cuál es la presentación clínica aguda + frecuente de la

UroNefrolitiasis?
Cólico Nefrítico o Renal

Describe las características del Cólico Renal:

Dolor severo unilateral, en zona lumbar o flanco q irradia hacia lo
zona inguinal, asociado a náuseas, vómitos y diaforesis; no hay
posición antálgica
Puede presentar hematuria, disuria, urgencia.

Cuál es el Gold Standard para Dx de UroNefrolitiasis?

UROTEM(TC) sin contraste

Manejo del Cuadro Agudo de la UroNefrolitiasis:

 Cólico Renal Simple: Analgesia(AINES → Opioides) y

hidratación oral cuando ceda el dolor
 Cólico Renal Complicado: Hospitalización si no hay
tolerancia oral, fiebre o dolor refractario, ATB si hay ITU

Manejo del Cuadro Crónico de la Nefrolitiasis:

 Conservador, los cálculos <5mm se expulsan

espontáneamente
 Farmacológico, entre 5-10mm se puede indicar α-block
como tamsulosina x 4ss
 Quirúrgico:
o Litotricia Extracorpórea x ondas de choque(LEOCH)
o Ureteroscopia(URS)
o Nefrolitotomía percutánea o nefroscopia(NLP)
Manejo qx de elección para cálculos múltiples(en varios cálices) o
muy duros(>1000UH)?
Nefrolitotomía Percutánea o Nefroscopia

Algoritmo de Manejo Qx de la Nefrolitiasis:

HIPERPLASIAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAA

Cuál es la causa + frecuente de Uropatía Obstructiva en adultos

mayores?
HPB

Grados de HBP según Ecografía Transrectal:

 HPB grado I: 20-30cc

 HPB grado II: 30-50cc
 HPB grado III: 50-80cc
 HPB grado IV: >80cc

El manejo de la HPB es en base a la puntuación del IPSS:

 Síntomas leves → Fitoterapia o conducta expectante

 Síntomas moderados → Farmacoterapia
 Síntomas severos → Cirugía

3 Alternativas en el manejo farmacológico de la HPB:

 Antagonistas alfa 1: Tamsulosina; se prefiere para prostatas

<40cc y/o PSA sérico <1,5ng/ml; mejor efecto a corto plazo
reduciendo síntomas obstructivos
 5-ARIS: Finasteride; se prefiere para prostatas >40cc y/o
PSA sérico >1,5ng/ml; mejor efecto a largo plazo reduciendo
el tamaño de la próstata
 Antimuscarinicos: Oxibutinina, Tolterodina; sirven para
controlar síntomas irritativos

3 Alternativas en el manejo Quirúrgico de la HPB:

 Resección Transuretral de la Próstata(RTU-P), se prefiere

para tamaños <80cc
 Prostatectomía simple, se prefiere para tamaños >80cc
  Enucleación con láser, se prefieren en pacientes con riesgo
de sangrado

Cuál es la principal complicación del manejo qx de la HPB?

Eyaculación Retrógrada

Cuál es la estructura prostática q se palpa mediante el tacto

rectal?
Lobulillo inferoposterior o Lóbulo posterior

¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de

cáncer de próstata?
A. Hormonal
B. Actividad sexual aumentada
C. Alcoholismo
D. Tabaquismo
E. Mayor consumo de selenio
Respuesta: A

A dónde metastatiza con mayor frecuencia el Cáncer de Próstata?

Hueso(Dolor óseo sobre todo en columna lumbosacra)

Cuál es la marcador tumoral + específico para el Cáncer de

Próstata?
Fosfatasa ácida

¿Cuál es el factor que se encuentra deficiente en la Hemofilia B?

IX