Vesicula y via biliar

Prof.miriam Pasten
Caso clinico

 Paciente de 35 años, sexo femenino se realiza ecografía de control , asintomatica.

Caso clinico
paciente sexo masculino 45 años ,
dispepsia
Paciente sexo masc 54 años , con fiebre dolor
abdominal .
Vesicula y via biliar

 anatomia
Como estudiarla…..

 Ayuno de 8 hrs.
 Posicionar el paciente oblicuo lat izq.
 Decubito lat. Izq. Estricto.
 Se debe revisar en su totalidad , tratar de verla en un corte sagital completo de bacinete a
fondo vesicular.
 Revisar muy bien bacinete, muy bien fondo.
 Su contenido en limpio sin ecos.
 Las paredes son finas ,lineales.
Vesicula distendida con ayuno de 6 a 8 hrs.
Variantes anatomicas de la vesicula
Su lumen..

 contenido anecogenico.
 Contenido anecogenico con ecos suaves: barro biliar .
 , ayunos prolongados y calculo enclavado causa de bazrro biliar
Cuando no se visualiza

 Post prandial
 Hipoplasia
 Agenesia
 Colecistectomia
 Ubicación no habitual.
Imagenes hiperecogenicas intraluminares

 cálculos: de todos los tamaños , su caracterista ecografica son imágenes hiperecogenicas

y su corona de oro: la sombra acustica , de un milimetro microlitiasis a 3 o 4 cm .Se
movilizan con los movimientos del paciente.
 Imágenes hiperecogenicas sin sombra , pólipos que estan unidos por un pedúnculo a la
pared.
Barro biliar versus microlitiasis
Polipos de colesterina
Con respecto a la pared

 Podemos encontrar pólipos, que son imágenes eco

refringentes sin sombra con un pedículo, que se fija a la
pared.
Polipos vesiculares
ADENOMIOMATOSIS
Senos de Rokitasky-aschoff
Vesicula en porcelana
Vesicula en porcelana o en cascara de huevo
Vesicula en porcelana
Triada de wes
La pared

 Debe ser ecogenica, fina menor de 4 mm. Engrosamiento difuso: pared engrosada mas de 5
mm. Con la imagen en rueda de carreta:
 Linea hiperecogenica,linea hipoecogenica,linea hiperecogenica , proceso inflamatorio de la
pared.
 Colecistitis: litiasica ,la más común debido al enclavamiento de un cálculo, la vesícula esta
distendida , de pared inflamada, Murphy positivo, el cálculo enclavado no se mueve con los
movimientos del paciente.
 Hidrops vesicular:diametro transverso mayor de 4 cm.
Vesicula de paredes finas long y transversal
paded hasta 4 mm de espesor.
Procesos inflamatorios de la vesicula

 Colecistitis : proeceso inflamtorio que puede ser por causas obstructivas llamadas
litiasicas y causas infeccciosas llamadas alitiasicas
Complicaciones de la colecistitis litiasica

proceso infeccioso asociado a fiebre

Vesicula
Colecistitis litiasica
Complicaciones colecistitis litiasica
Colcistitis alitiasica

 Colecistitis alitiasica : Pared engrosada con signos inflamatorios, sin imágenes de cálculos.
 Causas : tifus, hepatitis
Cancer de vesicula

 El cancer de vesicula corresponde a una patología altamente prevalente, alcanzando la mas

alta incidencia en el mundo.
 Factores de riesgo :
 Colelitiasis, obesidad, el genero,factores geneticos.
 Incidencia en valdivia :12,3 y 27,3 hombres, mujeres por cada 100.000 habitantes.
 Mortalidad 15,6 en mujeres y 7 en hombres por cada 100.000 hab, siendo en chile la
primera causa de muerte ganando a mama , pulmon y cervix uterino.
 Las 4 M.
Engrosamiento focalizado de la pared

 Barro biliar organizado : se observa una zona eco génica en la pared , negativo al doppler.
Y se desarma con los movimientos del paciente (trompito).
 Cancer de vésicula :
 imagen sólida en la pared, asociada a cálculo,presenta flujo al doppler, y no se deforma..
Ojo……. La pared no se logra diferenciar de la lesión.
Ca vesicular
Via biliar

 Intrahepática
 Extrahepatica, coledoco no mas de 6 mm.
 La bilis, que es producida por el hepatocito, es transportada por los conductillos a los
hepáticos derecho e izq los que forman el hepático común, que al unirse al cístico, forman
el colédoco desembocando en la segunda porción del duodeno junto al Wirsung en la
ampolla de Vater.
Via biliar intrahepatica normal

 Conductos intrahepáticos. No se identifican en condiciones normales, son muy finos se

distribuyen en todo el parenquima hepático y van en la triada porta, esta última es fácil de
visualizar por sus paredes ecorefringentes.los conductos hepáticos der e izq no deben
sobrepasar lor 5 mm.
ictericia

 Es el aumento de la bilirrubina en la sangre

 Causas de ictericia
 Prehepática.antes del hígado
 Hepática daño hepático crónico, hepatitis
 Post hepática obstructivas
Pruebas hepáticas

 Bilirrubina congujada aumentada indica que es de tipo obstructivo

 No conjugada prehepática o hepática.
 Valor normal : bilirrubina conjugada:0 a 0.3 mg/dL
 Bilirrubina total :0.3ª 1,9 mg/dL
Dilatación de la vb intrahepatica

 Se observaran numerosas estructuras tubulares irregulares ramificadas, imagen arbórea en

todo el tejido hepático cercano al sistema porta, se observa la imagen de escopeta de doble
cañón.
 Primeros signos de obstrucción , dilatación de los conductos intrahepaticos derechos ,
incluso antes de ictericia y de pruebas hepáticas .
Dilatación VB Intrahepatica

• Litiasis extrahepatica.
Causas • Neoplasia biliar: cistoadenocarcinoma,
colangiocarcinoma.

• Signo del Doble Cañón

Signos • Múltiples imágenes tubulares “en arbol”
• Irregularidad de las paredes.
ecográficos • Realce acústico Posterior
Dilatación VB Intrahepática
Dilatación VB Intrahepática
Vb extrahepatica normal

 El colédoco es fácil de visualizar en un corte long oblicuo, sobre la porta, el colédoco

normal debe medir como max entre 6 mm., en estado post colecistectomia puede medir
hasta 12mm.
Patologia de la via biliar

 Coledocolitiasis
 Tu de klastkin
 Quiste coledociano
 Enfermedad de Caroli
Causas de la dilatación de la vb extrahepática

 Coledocolitiasis
 Carcinoma pancreatico.
 Pancreatis cronica con desarrollo de estenosis.
 Quiste del colédoco. Dilatación de éste, seguido de una estenosis
Causas mas frecuentes de dilatación de la
vb intrahepática

Litiasis a nivel de la via extrahepática

Neoplasias biliares intrahepática,cistoadenocarcina,colangiocarcinoma
´calculos biliares intrahepáticos , son raros.
Neoplasias de la cabeza del pancreas .
aerobilia

 Se puede encontrar aire en la vb intrahepática, debido a

anatomosis bilio entericapost quirurgica.
 Incompetencia del esfinter de Oddi,
 Erosión de la pared vesicular por litiasis.
 En ecografía se visualiza como focos lineales,
ecorregentes como cola de cometa
Aerobilia
Dilatacion de la vía biliar
Quiste coledoco
Enfermedad de Caroli
Corresponde a una malformación
congénita, que se manifiesta como
dilataciones saculares de la vía biliar
intrahepatica.
Su origen se debe a un déficit de placas
ductales y es de carácter autosomico
recesivo.
Conlleva formación de barro y litiasis
vesicular o biliar.

Se manifiesta de 2 formas:
1) Pura: ectasia de los conductos biliar
2) Sindrome de Caroli: se acompaña de
fibrosis biliar, hipertensión portal y quistes
renales.

Suele ser asintomático

Se visualiza dilatación de la VB
intrahépatica con imágenes saculares
Tumor de Klatskin

Corresponde a neoplasias malignas de la bifurcación de los conductos hepáticos. Se

asocia a infecciones, litiasis vesiculares, colitis ulcerosa, diabetes, entre otros.
Clínicamente se manifiesta como: dolor abdominal, ictericia, prurito, anorexia,
colangitis, acolia y coluria.
Signos ecograficos Directos: visualización de una masa isoecoicas (65%)
generalmente intraluminal, puede ser hipo (21%) o hiperecoicas (15%).
Signos ecograficos Indirectos: dilatación de la via biliar intrahepatica, coledoco
colapsado, vesicula contraida o ausente aun con ayuno adecuado
Tumor de Klatskin

 Signos ecografico dilatacion de la via biliar intrahepatica.

 Amputacion de la via biliar extrahepatica.
 Signos ecograficos
 Ictericia
 Coluria
 Acolia
 Baja de peso.
Klatskin Chileno

 Cancer de vesicula que compromete la via biliar extrahepatica, produciendo los mismos
sintomas que el tumor de Klatskin.
 La fasciola hepatica , para confirmar su diagnostico bajo ecografía hacerce con un video
cortito , con el movimiento del parasito.
Triada de Charcot

 Triada de Charcot : dolor hipocondrio der, ictericia , fiebre.

 Es una urgencia.
 Se define como una infección bacteriana del sistema ductal biliar, cuya severidad es
variable, presentándose desde casos autolimitados leves hasta severos, amenazando la vida
del paciente.
 Normalmente se asocia a una colangitis por calculos biliares.
 En la ecografia se observara dilatacion de la via biliar, engrosamiento edematoso de la
pared , calculo en su lumen , asociado a fiebre .