Dengue

FRAGO
 DEFINICIÓN
GUIA DE LAS AMERICAS OPS/OMS
El dengue es una enfermedad vírica (Arbovirus) causada por la picadura de las hembras
infectadas de mosquitos del genero Aedes.

ARBOVIRUS Flavivirus
 EPIDEMIOLOGÍA
3 billion people living in Aedes-infested areas.

COLOMBIA (REPORTE INS) - 2020

 Virosis humana transmitida por
artrópodos más importante
 Es un problema de salud
mundial PANDEMIA.

3 Billones  Zona de riesgo

400 Millones/ano  Infección

25% Sintomáticas

20,000  Muertes x año

 ETIOLOGÍA
AEDES AEGYPTIS AEDES ALBOPICTUS
CICLO DEL DENGUE
FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Fase febril

Día 1 – 3

HEMOGRAMA

Plaqueta

WBC
Prueba de Rumpel-Leede, del lazo o
de torniquete

5
Cm distancia
Cm diametro ≥10 Petequias
Minutos
FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Fase crítica

Día 3 – 5

Temperatura (≤37,5ºC)

Permeabilidad capilar

Hematocrito

Inicio de la fase critica (24-48h)

FISIOPATOLOGÍA

HEPERAN SULFATO

TRANSITORIO (24-48h) día 3-5

 FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Fase crítica

Leucopenia (Neutrofilos)
15-20%
Recordemos Precede aumento de la
Linfocitosis
que… permeabilidad capilar
Trombocitopenia
 FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Fase crítica

Aumento de Permeabilidad capilar

Aumento leve Aumento Moderado-Severo

MEJORAN EMPEORAN
(DSSA) (DCSA)
 FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Fase crítica

Aumento moderado-severo
de Permeabilidad capilar Derrame pleural

Sí no se restaura volemia
Ascitis
Signos
Hipoperfusión titular Engrosamiento de la pared vesicular
Shock hipovolémico
Aumento del hematocrito

Alteraciones de la hemodinámica
 FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Fase crítica

Aumento moderado-severo
de Permeabilidad capilar Primera etapa
Taquicardia – Alteraciones de la PA
Sí no se restaura volemia
(Sin hipotensión)

Inestabilidad hemodinámica Segunda etapa

Caída de la PA y Shock cardiogénico

Hipoperfusión de órganos Hipoxia Deterioro del paciente

SRIS DMO Acidosis metabolica

Coagulopatia de consumo
FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Fase de recuperación

Día 6 – 9

Mejoría del estado general

Función gastrointestinal

Estado hemodinámico

Diuresis

Hemograma
 FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Fase de recuperación
FASE PROBLEMA CLÍNICO
Deshidratación, fiebre alta asociada a trastornos neurológicos y
FEBRIL convulsiones en niños.

Choque por extravasación de plasma; hemorragias graves,

CRITICA compromiso
ASOCIADO grave de órganos
A REPOSICIÓN DE LIQUIDOS (Hipervolemia)

!Ojo!
Hipervolemia (Sí el tratamiento intravenoso con liquidos ha sido
RECUPERACIÓN excesivo o se ha extendido en esta fase)
Solución salina Lactato de Ringer
 CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
DENGUE SIN SIGNOS DE DENGUE CON SIGNOS DE DENGUE GRAVE
ALARMA (DSSA) ALARMA (DCSA)
Factores de riesgo ≥1 Condiciones asociadas ≥1 Condiciones asociadas

Viaje < 14 días zonas endémicas Dolor abdominal intenso Signos y síntomas de Hipovolemia

Vomitos persistentes Pulso débil Taquicardia Extremidades

≥2 Condiciones asociadas Llenado capilar >2s
frías
Acumulación de liquidos
Fiebre persistente de 2-7 días Sangrado de mucosas Sangrado grave
Nauseas/Vomitos Letargo/Irritabilidad Hematemesis Melenas Sangrado del
Exantemas SNC
Hipotensión postural Metrorragia voluminosa
Cefaleas/Dolor retroorbitario Hepatomegalia Compromiso grave de órganos
Mialgia/Artralgia Aumento progresivo del hematocrito Daño hepático
Alteración de Miocarditis
AST o ALT
Petequias o prueba del torniquete (+) la conciencia >1000

Leucopenia / Trombocitopenia
D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
 CATEGORIA DE INTERVENCIÓN
CATEGORIA A CATEGORIA B1 CATEGORIA B2 CATEGORIA C
(DSSA) (DSSA) y CONDICIONES (DCSA) (DENGUE GRAVE)

Sin signos de alarma Condiciones asociadas ≥1 signo o síntoma ≥1 Criterio clínico

Sin condiciones asociadas Signos y síntomas de
Embarazo Dolor abdominal (VPP 90%)
Hipovolemia
Tolera V.O
Grupo etáreo Vomitos persistentes Signos y síntomas de
Congestión
Diuresis normal
Comorbilidades Acumulación de liquido Signos y síntomas de
Sangrado Grave
Antecedente farmacológico Sangrado de mucosas

Alteración de la conciencia Signos y síntomas de

Compromiso grave de órganos
Factores de riesgo
Hipotensión postural

Vivir solo/lejos Hepatomegalia

Pobreza extrema Aumento progresivo del

hematocrito
 CATEGORIA DE INTERVENCIÓN
¿TIENE EL PACIENTE ALGUN SIGNO DE ALARMA O GRAVEDAD?

NO SI

DSSA DCSA DG
¿Hay condiciones asociadas a riesgo social?
CATEGORIA B2 CATEGORIA C

SI NO .
Unidad de cuidados intermedios Unidad de cuidados Intensivos
Centro de 2º nivel Centros de 2º y 3º nivel
CATEGORIA A CATEGORIA B1

Ambulatorio Centro de 1º
Primer nivel y 2º nivel
Todo paciente clasificado como DCSA o DG requiere
mientras dure la
fiebre y hasta 48 observación estricta e intervención médica inmediata
horas después de ella
se acabe
ENFOQUE CLÍNICO DEL PACIENTE
Evaluación general Diagnostico y clasificación Tratamiento

Historia clínica Examen fisico completo Conducta según categoría del dengue

Antecedente epidemiológico Pruebas de laboratorio

INTERROGATORIO LABORATORIO r ía
e go
¿Cuándo inicio la fiebre?  Cuadro hemático
a t n…
 Glicemia basal c ió
¿Síntomas gastrointestinales?
 Albumina la ac
¿Síntomas neurológicos?  Electrolitos séricos
nde inu
Diuresis ¿Cada cuanto orina – Cantidad?
 Urea y creatinina
pe nt
 Gases arteriales * e c o
¿Algún familiar con síntomas parecidos?  Enzimas cardiacas (miocarditis) D A
 Uroanalisis
¿En que barrio viven?  NS1 / IgM e IgG
¿Caminatas en zonas boscosas, ríos,
represas? ¿Tiene dengue?

¿ En que fase se encuentra?

¿Estado de hidratación?

¿Clasificación? ¿Necesita hospitalización?

 TRATAMIENTO
AMBULATORIO CATEGORIA A
(DSSA)

Reposo en cama ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE:

Criterio de
Signo de alarma No orina > 6h
Uso estricto de toldillo hospitalización

Ingesta de liquido adecuada

Sí no

Acetaminofén

CONTRAINDICACIONES Cita control cada 48h

 ASA
 Corticoides
 Antibióticos
 TRATAMIENTO
AMBULATORIO/ CATEGORIA B1
INTRAHOSPITALARIO (DSSA) y CONDICIONES

Reposo en cama

Uso estricto de mosquitera

Cristaloides I.V (Lactato de Ringer o SSNN 0,9%)

Ingesta de liquido adecuada V.O
2 a 4 ml/kg/h

Acetaminofén VIGILANCIA

Signos vitales Equilibrio hídrico Laboratorios

CONTRAINDICACIONES

 ASA
 Corticoides
 Antibióticos
 TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO CATEGORIA B2
(Hospital 2 nivel) (DCSA)

SI
Administración de liquido I.V

5 – 7 ml/kg/h (2-4h)
Cristaloides I.V (Lactato de Ringer o SSNN 0,9%) ¿Mejoría clínica?
10 ml/kg/
3 – 5 ml/kg/h

Acetaminofén 2 – 4 ml/kg/h

NO

Signos vitales Equilibrio hídrico Laboratorios TRATAR COMO CATEGORIA C

(Dengue Grave)

Signos vitales Aumento de Disminución del

Estables diuresis hematocrito
 TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO CATEGORIA C
(Hospital 2 nivel) (DENGUE GRAVE)

ABC y monitoreo de signos vitales

Oxigenoterapia *

SI
Administración de liquido I.V
10 ml/kg/h (1-2h)
Cristaloides I.V (Lactato de Ringer o SSNN 0,9%) ¿Mejoría clínica?
20 ml/kg/ 15-30min 5 – 7 ml/kg/h (4-6h)

Hematocrito Inicial
NO

Hematocrito control Soluciones Coloides

(Mismo esquema – Mismo tiempo)

Disminuyó
MEJORO GRE 5-10mg/kg , plasma 10-15 ml/kg, P 1U / 10kg
bruscamente
 CRITERIOS DE ALTA MÉDICA

Ausencia de fiebre >48h

 Bienestar general
 Buen apetito
 Estado hemodinámico normal
Mejoría del estadio clínico del Px
 Diuresis normal o aumentado
 No dificultad respiratoria
 No sangrado  Recuento de plaquetas con
tendencia ascendente
Mejora de los laboratorios
 Hematocrito estable sin
administración de liquidos
leptospira
FRAGO
GENERALIDADES
• La leptospirosis es una enfermedad infecciosa
bacteriana de distribución mundial.
Miden 0.1 mcm de diámetro yde 6
a 12 mcm de longitud.

L. interrogans, L. biflexa.

6 especies saprofitas y 13
patógenas.

Reservorio animales salvajes y

domesticos.
Presentación clínica
• Periodo de incubación: medio 10 días. 2-20 días
• Fase aguda: dura 5 - 7 días
• Fase inmunitaria: dura 4-30 días
Curso clínico

• Monophasic
• Biphasic
CURSO BIFASICO 85%-90%
CURSO MONOFASICO LEVE
CURSO SEVERO 5%-10%
Weil’s disease
Síndrome de hemorragia
pulmonar grave • Puede ocurrir con o sin lesión renal o hepática
Síndrome de
hemorragia
pulmonar
grave
Compromiso
renal
Compromiso
renal NECROSIS
TUBULAR
HIPOVOLEMIA RABDOMIOLISIS
AGUDA
NEFRITIS
INTERSTICIAL
NEFROTOXICIDAD
AGUDA HIPERBILIRRUBNE-
DE LEPTOSPIRA MIA
Compromiso LESION
NEFRITIS
INTERSTICIAL
renal DIRECTA AGUDA

DAÑO ALTERACION
ICTERICIA INTERSTICIAL Y HEMODINA-
TUBULAR MICA

NECROSIS RABDOMIO-
TUBULAR AGUDA LISIS
Compromiso
renal
Compromiso
renal
INJURIA RENAL AGUDA:

CURSO SUBCLINICO:
HIPOKALEMIA
AUMENTO RAPIDO DE AZOADOS

ASOCIADO A ICTERICIA.
ANORMALIDADES EN EL SEDIMENTO: NO OLIGURICA.
PIURIA, HEMATURIA, CILIDROS
AGRANDAMIENTO
HIPOKALEMIA.
GRANULOSOS Y LEUCOCITARIOS,

PROTEINURIA, PIGMENTOS BILIARES.

RENAL
ALTERACION HEMODINAMICA O FALLA

ORGANICA
Compromiso
renal
ALTERACION TUBULAR

LESION DEL TUBULO PROXIMAL RESISTENCIA A LA VASOPRESINA

REABSORCION DE SODIO POLIURIA

 FISIOPATOLOGIA

Disminución en el cotransportador sodio-hidrogeno.

AUMENTO EN LA
Aumento de la Na-K-2Cl. CARGA
SECRECION
DISTALDEDE
POTASIO
SODIO
Disminución de la acuaporina 2.
Compromiso
renal

• RESUMEN Acute renal failure is reported in 16–

• Detección clínica: 40% of cases,
• Normo o hipokalemica
• No oligurica Oliguria is a significant predictor of
death (OR 9·0).
Diagnostic
FRAGO
Detección
• Métodos directos
• Microscopia de Campo oscuro
• PCR
• Cultivos

• Métodos indirectos
• MAT
• Elisa IgM / tets de flujo lateral
Tto
FRAGO
Paludismo
FRAGO
• Los parásitos Plasmodium pertenecen al grupo Apicomplexa de
protozoos.
• Otros patógenos, como los géneros Babesia, Toxoplasma y Cryptosporidium.

• Hay cuatro especies de Plasmodium que son clasificadas como

parásitos del paludismo humano:
• P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae.

• P. knowlesi (un patógeno natural de los macacos), se ha propuesto

que este parásito es el «quinto parásito del paludismo humano»
 FISIOPATOLOGÍA

• Destrucción de los eritrocitos (infectados o no)

• Liberación de material parasitario y eritrocitario al torrente sanguíneo.

• Adhesión de eritrocitos parasitados en la microvasculatura y la

respuesta del hospedador a estos.
Tres parámetros comunes para confirmar

LDH • Elevada en 80-90% de las AH

BIL. INDIRECTA • Sensibilidad del 80%

• Sensibilidad 95% en ausencia

HAPTOGLOBINA de inflamación

• LDH HAPTO --- ESPECIFICIDAD 90%

• LDH normal HAPTO > 25 mg/dl --- ESPECIFICIDAD 92%
Presentación
Clínica.

fiebre (100%)
cefalea (100%)
debilidad (94%)
sudoración nocturna profusa (91%)
insomnio (69%)
artralgias (59%)
mialgias (56%)
diarrea (13%) HEPATO - ESPLENO
 Dx. Gota gruesa

Test rapidos /
Dx.
• Inmunocromatografia / detección rápida de antígenos
parasitarios

• Proteína­2 rica en histidina [HPR­2],

• LDH del parásito [pLDH])
• Aldolasa del Plasmodium en sangre
Tto.
Tto.
Tto.
Tto.
Tto.
Tto.
• Muchas gracias por su atención