SIGNOS DE ALARMA EN EL

RECIEN NACIDO

DAVIDSON APAZA SALAZAR

MEDICO PEDIATRA
 SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN
NACIDO

Recién Nacido es todo producto que tiene de cero a

28 días de nacido, se le conoce también con
el término de neonato.

Signos de Alarma.-Son manifestaciones o evidencias

clínicas médico quirúrgicas que se van a presentar en el
RN y que de ser detectada y tratada a tiempo puede evitar
complicaciones mayores (morbimortalidad)
Importante los datos obstétricos maternos y el
Examen Físico de el neonato.
TEMPERATURA

Temperatura normal del R.N.36.5ºC a 37ºC

1.-Hipertermia.-Mayor de 37ºC (Piel) o de 37.5ºC
(rectal)
Causas.- Falta de líquidos Deshidratación
- Infección
- Yatrogénica
2.-Hipotermia.- Menor de 36ºC
Causas.- Prematuridad
- Infección
- Hemorragia sobretodo si es central
- Medio Ambiente, ambientes frios
 POBRE SUCCION

HIPOACTIVIDAD
HIPOTERMIA
PATOLOGIA PROBABLE FACTORES DE RIESGO
 Hipoglicemia y/o

hipocalcemia  Depresión neonatal

 Snd. Hipóxico  Trauma obstétrico
isquémico  RPM, fiebre, ITU
 Hemorragia
materna,
intracerebral corioamnionitis
 Meningoencefali  Parto
tis domiciliario
 Tétanos
Disturbios gastrointestinales

Salivación Excesiva
Se le conoce también como síalorrea
Signo de una atresia esofágica, si se acompaña de burbujas
de aire y dificultad para respirar (SDR) puede indicar que
se acompaña de fístula traqueo esofágica.
 Distensión Abdominal
Es el aumento del tamaño de el abdomen
Causas:
-Tapón de meconio.
-Megacolon congénito Por falta de inervación de los plexos de
Meissner y de Auerbach, Signo tardío 20 a 30 días.
-Ano imperforado. Se recomienda Rx a las 18 horas de vida,
para ver hasta donde llega la distribución de gas en el intestino.
El tto es Qx, útil colocar SOG para descomprimir
- Ileo meconial
- Atresia duodenal
- Sepsis
- Enterocolitis Necrotizante : Prematuridad,
Asfixia,
Exanguineotransfusión.
Vómitos
Es la expulsión con esfuerzo de el contenido
gástrico. Va precedida de salivación y nauseas Hay
que diferenciarlo de la regurgitación que es un
proceso pasivo esto es la salida de contenido lácteo
digerido o sin digerir y de los cambios bruscos post
alimentación Para su diferenciación es útil la
presencia de bilis:
Vómito Bilioso.-Generalmente indica obstrucción.
Causas: Mal rotación con vólvulo o sin el
Atresias: Duodenal, yeyunal, ileal, colónica
Páncreas anular.
Enfermedad de Hirschprug
Adherencias peritoneales: Conducto ónfalo
mesentérico persistente.
Tratamiento: Qx
No descartar sepsis
Vómitos
Vomito no Bilioso
- Hiperalimentación (volumen excesivo de la
alimentación)
- Intolerancia a la leche o formula
- Sepsis
- Lesión del SNC
- Lesión por encima de la ampolla de vater
Estenosis Pilórica (a partir de la segunda semana de vida,
antes el píloro no completo su desarrollo).
Páncreas anular (raro)
Tto Conservador o Qx según el caso
 Heces con sangre

PATOLOGIA PROBABLE FACTORES DE RIESGO

Enterocolitis  Prematuridad
Necrotizante  Asfixia neonatal
 Uso de biberón
 Diarrea  Deglución de sangre
bacteriana materna
 FRACASO EN LA EMISION
DE MECONIO

Después de 24 48 horas de vida

Causas: Niños hipotónicos, Prematuros
Ano imperforado
Obstrucción intestinal funcional
Es importante anotar que si el RN tiene fracaso en el
desarrollo de las deposiciones de transición tras la emisión
de meconio se debe pensar en Vólvulo o Malrotación
intestinal
 FRACASO EN LA DIURESIS

Después de 24 horas de vida

Causas:
1.-Incapacidad para formar orina: Hipovolemia, poco
aporte, Agenesia renal bilateral, Trombosis de la vena
renal bilateral.
2.-Obstrucción al flujo urinario: Válvulas uretrales
posteriores, Problemas de el tubo neural: mielo o
meningocele, se forma una vejiga neurógena,
estrechez uretral. tumores
 MASAS ABDOMINALES

Presencia de tumoraciones en el abdomen durante el

examen físico
1 Anomalías Genitourinarias: Hidronefrosis, Riñón
multiquístico, Trombosis de la vena renal, Tumor de
Wilms.
2 Tumores: Quiste de ovario, quiste de mesenterio,
Teratomas.
HEMORRAGIA

Causas: Deficiencia de los factores de coagulación

Problemas plaquetarios
Problemas vasculares Ruptura de
órganos sòlidos Hemorragia del
R.N.
CONVULSIONES
Habitualmente los RN presentan movimientos tipo
temblor de brazos y piernas estando despiertos y
sobresaltos si están dormidos. Las convulsiones son
movimientos anormales del cuerpo que se presentan
de un modo muy variado
Características:
No cesan a pesar de la estimulación
Mirada fija
Desviación de los ojos hacia arriba
El cuerpo puede estar hipo o hipertónico o con
movimientos de contracción rítmica de miembros
superiores o inferiores
Puede comprometer todo o una parte del cuerpo
generalmente el hemicuerpo
Finaliza espontáneamente en la mayoría de los casos y
el niño queda como cansado o adormitado durante 2 ó
3 horas (sopor post critico)
SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO

La respiración del neonato es habitualmente

periódica es decir no es regular por momentos parece
respirar a ritmo rápido y luego se en lentece incluso hace
pausas de 5 segundos de duración
Frecuencia 60 por minuto
Si aumenta durante 2 a 3 horas SDR Se
da en un 47.9%
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
Causas:
Atresia de coanas
Síndrome de aspiración de líquido meconial
Prematuridad Membrana Hialina
Macroglosia Down Hipotiroidismo
Pulmón Húmedo (TTRN) se da en madres sometidas a
cesárea sin trabajo de parto
Neumonía que puede ser congénita
Hernia diafragmática
Atresia esofágica con fístula
Hipertensión pulmonar complicación de SAM.
Hipertermia
 APNEA

 Definición: pausa respiratoria >20 segundos, o <20

seg. asociado bradicardia y cambios en la Sat de O2
– desaturación de oxigeno de <=85% por más de 5
segundos (NICHD 2007).
PIEL
CIANOSIS

Coloración violácea o morada de la piel

Aumento de la hemoglobina reducida 3g%
Puede ser
1.- Periférica.- No compromete la mucosa
bucal
Acrocianosis frío
2.- Central.-
Causas: Compromete
Pulmonares mucosa bucal
- Membrana hialina, Neumotorax,
Neumonía
Cardiacas - Cardiopatías cianóticas
Digestivas - Hernia diafragmática
Neurologícas - Hemorragias
 TEST DE HIPEROXIA

 Medición de PaO2 con aire ambiental y O2 100% (10

– 20 minutos).
 PaO2 < 150 mmHg  Cardiopatía
congénita cianótica.
 PaO2  < 20 mmHg  Hipertensión
pulmonar
persistente del RN.
 CIANOSIS
PATOLOGIA PROBABLE FACTORES DE RIESGO

 Snd. Aspiración meconial  Liquido meconial

 Membrana hialina  Post madurez
 Neumonía  Prematuridad
 Neumotorax  Fiebre materna
 Cardiopatía congenita  corioamnionitis
 PALIDEZ
FACTORES DE RIESGO
PATOLOGIA PROBABLE
 Anemia de la madre
 Anemia
 Ligadura inadecuada del
 Asfixia cordon o ruptura
 Shock ( llenado  Hemorragia del IIIº T

 Trauma obstetrico
Capilar <2”)
 Deficiencia de vit K

 Tecnica inadecuada d

atencion al RN
(parto domiciliario.)
 Embarazo gemelar

transfusion feto fetal

 PALIDEZ

Coloración blanquesina de piel y mucosas

Anemia- Perdida de sangre
Causas - Ruptura de cordón umbilical
- Hemorragia materna de el tercer
trimestre
-Traumas obstétricos: Laceración de
órganos sólidos bazo hígado suprarrenales
- Prematuridad: Hemorragia
interventricular
- Hemolisis
ICTERICIA NEONATAL

DEFINICION:
 Coloración amarillenta de piel

y mucosas por aumento de

Bilirrubina
 En el R.N. Cuando el valor de

Bilirrubina es mayor de 5 mg%.

DEFINICION
 ICTERICIA: color, mas del 50 % de neonatos
 HIPERBILIRRUBINEMIA: Bilirrubina mayor de
12,9mg/dl.
 ICTERICIA FISIOLOGICA: Aproximadamente al 3 er
dia de vida 5-6 mg/dl, hasta 97 % no supera las 12,9
mg/dl.
 Casi 60% de todos los RN
tienen ictericia visible durante
los primeros días de vida.
BILIRRUBINA

 Pigmento amarillo–naranja, producto de degradación

de la Hb liberada por los eritrocitos de la sangre,
realizadas en las células del RES.
 La oxidación del hierro hemo y de su salida

(hemoxigenasa). (libera CO y Fe)

 Reducción de biliverdina a bilirrubina (biliverdina

reductasa).

 En los adultos, el 1% de la hemoglobina existentes se

degrada diariamente. En RN de producción es de
2 veces superior.
Patogénesis
 Ictericia Neonatal:
 Aumento en la producción de bilirrubina
 Disminución de clearance de bilirrubina
 Aumento de la circulación enterohepatica
Zonas de Kramer
RN termino RN Bajo peso
Zona cutânea Bilirrubina (mg/100ml) Bilirrubina (mg/100ml)

Límites Límites
Media Media
1 4,3 – 7,8 5,9 4,1 – 7,5 -
(0,3)
2 5,4 – 12,2 8,9 5,6 – 12,1 9,4 (1,9)
(1,7)
3 8,1 – 16,5 11,8 7,1 – 14,8 11,4 (2,3)
(1,8)
4 11,1 – 18,3 15,0 9,3 – 18,4 13,3 (2,1)
(1,7)
5 15 - 10,5 -
Zonas dérmicas de progresión céfalo–caudal de la ictericia.
1 Cabeza y cuello
2 Tronco hasta ombligo
3 Hipogástrico y muslos
4 Brazos y piernas

5 Manos y pies incluyendo palma y planta de los pies

Adaptado de: Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis. Child. , 118:454-458,1969

 Aparece a partir de niveles de 5mg/dl (zona I)

 9 mg/dl: Zona II
 12 mg/dl: Zona III
 15 mg/dl: Zona IV
 A partir de 20mg/dl: Zona V
 Progresión céfalo–caudal
MANIFESTACIONES CLINICAS

La ictericia es de progresión cefalo caudal .

La bilirrubina indirecta tiene una coloración amarilla o
anaranjada.
La bilirrubina directa tiene un tono verdoso o
amarillo parduzco

ICTERICIA CONJUGADA ICTERICIA NO CONJUGADA

RUBICUNDEZ

PATOLOGIA PROBABLE FACTORES DE RIESGO

 PEG
 GEG
 POLICITEMIA  Hijo de madre DM
 Embarazo multiple
 Ligadura tardia del
cordon
POLICITEMIA NEONATAL

Definición:
 Se define por un Hto superior al 65% y/o una Hb
superior a 22 g/dL en una muestra de sangre venosa,
obtenida al menos 2 horas tras el parto.
Hiperviscosidad
 Es la causa de los síntomas clínicos en neonatos con
Policitemia:
 Hipoxia tisular

 Acidosis

 Hipoglucemia

 Formación de microtrombos
 A L FIN
TERMINÓ SU
EXPO