VAGINITIS

VAGINA NORMAL
Secresiones de glándulas sebáceas, sudoríparas, de
Bartholin y de Skene.
El trasudado de la pared vaginal, las cels. vaginales y
cervicales exfoliadas,
El moco cervical, los líquidos endometriales de los
oviductos, los microorganismos y sus productos
metabólicos.
Su tipo y cantidad dependen del equilibrio entre los
proceso bioquimicos de dichas sustancias y los niveles
hormonales de la mujer.
 GRUPOS. POR COMPORTAMIENTO Y
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

I. Aumento de la secresion vaginal:

– Vaginosis Bacteriana, Candidiasis y Tricomoniasis.
II. Aumento en la secresión cervical:
– Neisseria Gonorroae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma.
III. Presencia de úlceras y adenopatías:
– Sífilis, Chancro blando, Herpes genital y Linfogranuloma Venéreo.
IV.Lesiones no ulcerativas:
– VPH, Virus del Molusco contagioso y piojos del pubis.
V. Con afección sistémica:
– Citomegalovirus, Virus de la hepatitis B y Virus de la
inmunodeficiencia humana.
GRUPO I. AUMENTO DE LA SECRESION VAGINAL.
VAGINOSIS BACTERIANA

Secresión vaginal aumentada, fina homogénea, de

color grisáseo y larga evolución, olor a aminas, puede
ser asintomática.
Gardnerella Vaginalis responsable del 95%
– Bacilo Gram (-), aeróbico, inmovil.
– INPes el 2° ETS y es el más frecuente y en USA 1°
Mobiluncus sp y Mycoplasma.
P. Pretermino, RPM, Corioamnioitis, bajo peso al
nacer y deciduitis postcesárea y posparto.
Liberación de aminas, debido a la descarboxilación de
aminoácidos, olor.
– ( metilamina, isobutilamina, putrecina,cadaverina, histamina,
tiramina, feniletilamina y timetilamina)
– En el varón en la uretra y se ha manifestado prostatitis.
 GRUPO I. VAGINOSIS BACTERIANA

Factores predisponentes: DIU, antibióticos

El Dx es con fresco Cels. Clave epiteliales con
bacterias adheridas a su superficie
No hay bacilos de Döderlein
Gram (-)
Tratamiento de elección
– Metronidazol 2grs DU incluir a la pareja.ó
– Metronidazol 500mg c/12hrs por 7 días
– Clindamicina vaginal 2grs diarios x 7 días.
 Criterios Diagnósticos de Amsel

1. Secresión vaginal homogénea

2. Prueba positiva de aminas
• Agragar unas gotas de KOH al 10% a la secresion
vaginal, despide olor caracteristico.
3. pH vaginal >4.5
4. Cels. Clave en el examen en fresco.
 GRUPO I. CANDIDIASIS
La candida se encuentra en el 80% de las mujeres y
se puede aislar en el 20%
El 80 a 95% de las vaginitis es C.Albicans
La C. Torpicalis, C. Glabrata y C. Krusei son mas
resistentes al tratamiento.
Riesgo:
– antibioticos, AH Orales; DIU; DM no controlada y embarazo.
 GRUPO I. CANDIDIASIS

Síntomas
– Escurrimiento aumentado, blanco grumoso con aspecto a requesón
o bien secresión lechosa, edema vulvovaginal y cierto eritema,
produce prurito, ardor y se exacerba días previos a la menstruación.
– Dispareunia.
Exploración
– Placas blancas, si se retiran pueden causar sangrado fino.
– Eritema, lesiones pustulopapulares discretas en vulva.
– pH normal 4.5
– Fresco: levaduras, seudomicelios, leucocitos y otros
 GRUPO I. CANDIDIASIS

Tratamiento
– Tioconazol vs C. albicans,Glabrata,Tropicalis Krusei
parapsilopsis.
– Clotrimazol crema al 1% 5grs. por 7 días
– Miconazol 500mg T.V. DU
– Butaconazol crema al 2% 5grs. vaginal por 3 días.
– Fluconazol 150 mg V.O. DU
 GRUPO I. TRICOMONIASIS

Producida por Trichomonas vaginalis

protozoario, flagelado, ovoide, móvil de 10 a 20
micrómetros.
Pueden adherirse al epitelio vaginal.
Puede causar P. Pretermino y RPM
Tercer lugar de ETS en Méx.
15 y 44 años de edad.
Transmision sexual o en el parto
 GRUPO I. TRICOMONIASIS
Síntomas
– Secresion blanco amarillenta, verdosa y espumosa
– Pequeñas burbujas de aire y mal olor
– Prurito y ardor vaginal
Signos
– Imagen en Fresa
– Prurito y ardor vulvovaginal
– 50% asintomatica
En el varón uretera,
– prostata y vesiculas seminales,
– Puede cursar asintomática
 GRUPO I. TRICOMONIASIS

Diagnóstico
– Examen en freco
– Tinción de papanicolaou
– Cultivo de Diamond
– Microscopia electronica
 GRUPO I. TRICOMONIASIS

Tratamiento
– 5-nitroimidazoles
Metronidazol 500mg VO c/12hrs x 7días
Timidazol 500mg VO DU de 2 grs
– El rango de curación se eleva al 90% con Tx a la
pareja
– Con sintomatología importante usar metronidazol en
tabletas vaginales.
 GRUPO II. ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL AUMENTO DE LA
SECRESION CERVICAL

Infección Gonocóccica por Neisseria

Gononorrhoeae.
Incubación de 36 hrs a 14 días
15,101 casos nuevos en 1998 por la SSA
11,930 mujeres entre 15 y 44 años
Aumento de secresión, puede causar EPI
 GRUPO II. INFECCIÓN
GONOCÓCICA
En el hombre ureteritis, secresión purulenta y
disuria.
En la mujer en glándulas de Skene, Bartholin,
uretra, la región endocervical, endometrio y
trompa de Falopio.
Puede afectar conjuntivas, faringe y Recto.
 GRUPO II. INFECCIÓN
GONOCÓCICA
La diseminación puede causar artritis
gonocóccica y endocarditis o Sx de Fitz-Hugh-
curtis.
El riesgo es de 20 a 40% en el varón con mujer
infectada.
60 a 90% en la mujer que tiene contacto con
hombre infectado.
Diagnóstico:
– Cultivos Thayer-Martin y Martin-Lewis.
 GRUPO II. INFECCIÓN
GONOCÓCICA TRATAMIENTO

Tratar a la pareja
Penicilina G benzatínica y
espectinomicina (DU 2grs IM)
Ceftriaxona 500mg , IM c/24hrs.
Ciprofloxacina 500mg VO c/24hrs tres
días.
GRUPO II. INFECCION POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS Y MYCOPLASMA
ETS asintomática en el 60%
La mas frecuente en países desarrollados
Ct Serotipos D al K
Mycoplasmas
– Ureaplasma urealiticum
– Mycoplasma Hominis
– Mycoplasma genitalium

Secresión Ureteral o Cervical

– Disuria, poliaquiria, cervicitis, dispareunia.
– Bartholinitis, Endometritis, Salpingitis= Infertilidad
– En el producto Neumonias y conjuntivitis.
 GRUPO II. INFECCION POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Diagnóstico
– cultivo McCoy o HeLa, anticuerpos monoclonales o
ELISA en secresión ureteral y/o endocervical.
– Para Mycoplasma Arginina y el agar E
Tratamiento
– Tetraciclina 500mg VO x 7días
– Azitromicina 1gr DU VO
– En embarazo
Eritromicina 500mg c/6hrs x 7 días
Amoxicilina 500mg VO c/8hrs x 7 días
GRUPO III. ETS PRESENCIA DE
ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS
SÍFILIS
– Por contacto sexual o trasnmisión vertical
1. Incubación de 10 a 90 días
2. Sifilis primaria 1 a 6 semanas
3. Sifilis Secundaria 2 a 10 semanas
4. Sifilis Terciaria o Latente muchos años
 GRUPO III. SÍFILIS

Bacteria- Espiroqueta- Treponema Palidum.

Chancro primario, las espiroquetas ya se
multiplicaron en ganglios inguinales
– Fiebre, linfadenopatía generalizada, erupción
maculopapular, condiloma latum, alopecía.
– En la etapa terciaria Tabes dorsal, paralisis,
insuficiencia aórtica y demencia.
Chancro Sifilítico o Duro.-Papuloerosiva,
bordes bien definidos, circular fondo limpio,
no sangra, no supura, no duele, dura 3 a 4
semanas 50% con adenopatías.
 GRUPO III. SÍFILIS

Diagnóstico
– Campo oscuro
– Pbas serologicas VDRL,RPR,CDRL y Latex
– Perfil anticuerpos IgG de antilípido del
huesped.
– FTA-Abs pruebas treponémicas absorbidas x
fluorescencia.
 Grupo III SÍFILIS

Tratamiento
– Penicilina Benzatínica DU 2 mill 400mlu IM
– Eritromicina 500mg c/6hrs VO 15 días
– Doxiciclina 200mg Dosis Inicial y 100mg c/12
h x 14 días.
 Grupo III. CHANCRO BLANDO O
CHANCROIDE
Haemophyllus Ducreyi, bacilo gram (-) inmóvil
no capsulado.
Incubación de 3 a 14 días
Lesion inicial, vesicula-pústula, cubierta por
membrana que deja una ulcera excavada de
bordes irregulares con halo eritematoso, no
indurada y muy dolorosa, de base humeda y
exudado necrótico grisáseo.
15 al 20% chancro mixto.
 GRUPO III. CHANCRO BLANDO

En la mujer se encuentra en clítoritis,

labios mayores o menores, cervix o
perianal.
Dx con cultivo en sangre de carnero
PCR del líquido aspirado de la lesión
Tratamiento
– Azitromicina 1 gr VO
– Ceftriaxona 250mg DU IM
 Grupo III. HERPES GENITAL

Herpetovirus
– (Herpes virus, Varicela Zoster, Epstein-Barr y CMV).
VHS-1
– Labial, gingival, queratoconjuntivitis y genital
VHS-2
– ETS por lesiones de contacto orogenital con
lesiones de VHS-1.
Recurrencia 65%, con riesgo de CaCu y facilita VIH
En Mex el 100% de la mujeres tiene anticuerpos del
VHS-1 y 20 a 30% del VHS-2
 GRUPO III. VHS-2

Diagnóstico
– Las lesiones son pústula, úlcera abierta y costra.
– Dolor intenso y fragilidad de las lesiones
– Estudio citológico con cels. multinucleadas (30%
error)
– Cultivo del virus y PCR
Tratamiento
– Análogos de la cicloguanocina, aciclovir 200mg
c/4hrs VO por 5 a 10 días.
– En Pacientes hospitalizados aciclovir 5mg/kg c/8hrs
IV por 7 días.
 GRUPO III. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
Chlamydia, cocoide inmovil, parásito,
intracelular.
Los subtipos L1,L2 y L3 son responsables del
LGV.
Periódo de incubación 1 a 3 semanas
Lesión en región vulvar en hombre en la
balanoprepucial.
Úlcera 0.5mm no dolorosa, puede resolverse o
llegar a adenopatía con dolor a la palpación es
dura.
GRUPO III ETS PRESENCIA DE
ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS. LGV
10 a 20 días despues piel de cascara de
naranja, adenopatía inguinal, fiebre,
cefalea, dolor abdominal, artralgias,
anorexia y mal edo gral.
Los ganglios pueden abscesarse y
supurar, paralelo a la cadena inguinal.
 GRUPO III. LINFOGRANULOMA
VENÉREO.
DIAGNÓSTICO
– Fijación del complemento,
microinminofluorescencia,
– cultivo y biopsia.
TRATAMIENTO
– Doxiciclina 200mg inicial y luego 100mg c/12hrs
Vo por 21 días.
– Tetraciclina 500mg c/6hrs VO por 21 días
– Eritromicina 500mg c/6hrs VO por 21 días.
 GRUPO IV. ETS LESIONES NO
ULCERATIVAS
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Infección mas frecuente a nivel mundial
1. Latentes.-Asintomáticas detectadas por PCR o
inferidas por hallazgos en la citología
2. Subclínicas.Por colposcopia
3. Clínicas Condilomas acuminados o planos.
– Las manifestaciones dependen de su
localización, inmunidad del huesped y el
subtipo del virus.
– Transmision Sexual, fomites, autoinoculación y
iatrogenica
 GRUPO IV. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
– DNA virus oncógenos papovavirus,adenovirus,
herpes virus, virus de la hepatitis y poxvirus.
– Proliferaciones fibroepiteliales exofíticas en
region perianal,, vulva,vagina y cervix, en el
hombre en el prepucio, pene uretra y perianal,
genralemente mas de 3 lesiones.
– Entre los 16 y 25 años incubación de 3 semanas
a 8 meses.
– 90 tipos de VPH, 6,11,16,18,32,33,35,39 y 42.
– 6 y 11 condilomas benignos.
– 16 y 18 displasia severa, el CaCu yCa de vulva.
 GRUPO IV. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
– Condilomas: Exofítico, Plano, Endofítico.
– Tratamiento
– Podofilina 10 a 20%
– Ac tricloroacético al 50-85% o bicloacético
– Electrofulguración, crioterapia, ciorugía
radiofreciuencia.
– Interferon intralesional.
GRUPO IV. MOLUSCO CONTAGIOSO

– Poco frecuente
– Grandes cuerpos de inclusión,
intracitoplasmática.
– Poxvirus o virus ampollosos
– VMCI y VMCII.
 GRUPO IV. MOLUSCO
CONTAGIOSO
– Se adquiere por contacto sexual en VIH y
inmunodepresión.
– Hiperplasia e hipertrofia de cels de la epidermis
con lesiones focales como papulas, carnosas,
translucidas, centro umbilicadas 2 a 10 mm de
diametro.
– Puede autolimitarse
– Dx por biopsia
– Tx con nitrogeno líquido, ac tricloroacético, ac
salicílico al 5%. Una sola aplicación.
 GRUPO V. INFECCIONES CON
AFECCIÓN SISTÉMICA. INFECCION POR
CITOMAGALOVIRUS
– Infección latente con genoma persistente
– Herpesviridae se reactiva en paciente HIV
– Infección primaria mayor patogenicidad.
– Contagio por secresiones cervicales y
semen
– Transmision al RN en el parto.La
frecuencia de positividad serológica a
CMV aumenta con la evolución del
embarazo.
 GRUPO V. INFECCION POR
CITOMAGALOVIRUS.
– Sintomas
– FOI, linfocitos, linfociticos atípicos abundantes y su pronostico
es benigno.
– Diagnóstico
– Las pruebas serológicas IGM para infección primaria y la
fracción IgG para la secundaria establecen la sospecha del
padecimiento.
– Repetir estudio a los 15 a 30 días.
– PCR o cultivo del virus
– Tratamiento
– Solo cuando hay signos o sintomas con antivirales como
ganciclovir, siendo necesario mantener al pac hospitalizado.
GRUPO V. VIRUS B DE LA HEPATITIS
(VBH)
– Hepadnavirus, del – Incubación 60 a 110
grupo DNA oncógeno , días.
con afinidad hepática, – Sx Hepatitis aguda,
– 100 veces mas eritema maculopapular,
urticaria, artralgias,
infeccioso que el VIH. artritis,Fiebre.
– Sangre, saliva, semen,
Diagnóstico
secresiones vaginales, – pruebas serológicas.
heces, orina y
lágrimas. Tratamiento
– Contacto sexual, – Lamivudina
drogas, prostitución, – Vacuna protección por 7
transfusión, tatuajes. años.
GRUPO V. INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

– De los 30 a 40 millones de HIV (+), 10

millones desarrollaran SIDA
– El riesgo de transmisión es de 2 a 10 veces
en prescencia de chancro, chlamydia,
gonorrea o sífilis.
– Edad entre 25 y 44 años.
GRUPO V. INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
– Transmisión – Datos de 1997 DGE
1. 28% no está SSA.
documentado – RN 92% casos
2. 27.5% ETS nuevos pediátricos,
heterosexuales
transmisión perinatal
3. 25% Homosexuales. – 30 a 50% in útero
4. 16% bisexuales – 50 a 70% en el
5. Transfusiones, nacimiento
drogas hemofílicos. – Lactancia
GRUPO V. INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

– HIV retrovirus
– RNA que ataca sistema inmune causado
por apoptosis.
– la proporción de la cels. para sustituir es
inferior a los que destruyen por lo que
disminuyen los linfocitos TCD4.
GRUPO V. INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Infección Proceso de tres Fases
– La fase pre-seroconversión
– La fase seropositiva asintomática
– Fase de manifestaciones de la enfermedad
del SIDA
Diagnóstico
– ELISA
– Western BLOT
GRUPO V. INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Tres Grupos de Tratamiento
1. Inhibidores de la transcriptasa reversa derivados
nucleósidos (zidovudina,zalcitabina, stavudina,
lamivudina).
2. Los inhibidores de transcriptasa reversa derivados
no nucleósidos (nevirapina, fosacarnet, atevirdina).
3. Los inhibidores de proteasas (saquinavir, indinavir
sulfato, ritonavir).
Se recomienda investigar HIV en toda
mujer en edad reproductiva y sobre todo
en embarazo.