Infeccin puerperal

Integrantes: Karen Severino Carlo Sosa Laura Soto Cesar Torres

Dr. Juan Rojas

Puerperio:
Definicin:
Es el periodo que se inicia inmediatamente despus del alumbramiento, culmina cuando el aparato genital de la mujer recobra sus condiciones previas a la gravidez, entre 6 semanas (42 DAS) luego del parto.

Etapas de puerperio:

Puerperio inmediato: incluye hasta las

primeras 24 horas del posparto. Las 2 primeras horas se consideran como la cuarta etapa del parto.

Puerperio mediato o temprano:

comprende desde las 24 horas hasta los 7 dias del posparto.

Puerperio tardio: desde los 8 hasta los 42 dias

del posparto.

Ph vaginal normal:

Complicaciones del puerperio:

Factores Predisponentes:

Anemia. Estado nutricional deficitario. Rotura Prematura de Membranas. Corioamnionitis. Parto domiciliario. Obesidad Diabetes Mellitus Colonizacin por Estreptococo del Grupo B Vaginosis Bacteriana Trabajo de Parto prolongado

Mltiples tactos vaginales. Parto traumtico. Parto Instrumentado Extraccin manual de Placenta Retencin de restos placentarios. Cesrea en condiciones de riesgo. Tiempo operatorio prolongado. Hemorragia Pos Parto

Fiebre puerperal
Una temperatura de 38.0 C o ms durante dos de los primeros das del puerperio, excluyendo las primeras 24 horas, que se mide con una temperatura oral siguiendo la tcnica tradicional cuando menos cuatro veces al da.

Metritis:

Definicin:

Infeccin polimicrobiana ascendente del endometrio o decidua, por grmenes que colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad de invadir miometrio (Endomiometritis) y parametrios (Endomioparametritis).

Metritis:
Frecuencia:
Parto vaginal 5%

Parto por cesrea

15%

La incidencia en el INMP para el ao 2007 fue de 1% y 0.6% tras Cesrea y Parto Vaginal, respectivamente

Metritis
Parto vaginal

La metritis despus del parto vaginal es relativamente rara. En mujeres con riesgo elevado, el riesgo se aproxima al 6%. En caso de corioamnionitis, el riesgo de infeccin se eleva al 13%. Otros factores de riesgo: bito fetal, bajo peso al nacer, parto pretrmino y morbilidad neonatal grave.

Metritis
Parto por cesrea:

Trabajo de parto prolongado Rotura de membranas de larga evolucin Numerosas exploraciones cervicales Vigilancia fetal interna Para mujeres en trabajo de parto con membranas rotas, casi todos los clnicos recomiendan una sola dosis de 2 gramos de un betalactamico

Bacterias que suelen causar infecciones del aparato genital femenino

Metritis
Cuadro clnico:

a. Criterios de diagnstico:
Temperatura c 38 C en dos medidas con 6 horas de diferencia, despus de las 24horas posparto. Sensibilidad uterina a la palpacin plvica o transvaginal Loquios malolientes. Sub involucin uterina. Taquicardia > 100 x minuto.

b. Signos de Severidad: - Compromiso del estado general, Taquicardia, Hipotensin, Fiebre alta y persistente - Signos de compromiso intraplvico irritacin peritoneal o signo de Blumberg de compromiso sistmico. - En la infeccin causada por Estreptococo Beta Hemoltico los loquios pueden ser escasos e inodoros, pero se disemina rpidamente va linftica produciendo bacteremia y gran toxicidad.

c.-Complicaciones: Peritonitis - Sepsis.. - Miositis Necrotizante - Fstulas uterocutaneas - Tromboflebitis plvica - Absceso plvico. - Sndrome adherencial - Obstruccin tubrica e Infertilidad - Dolor Plvico Crnico.

d. Diagnostico diferencial: - Infeccin de episiotoma o desgarro. - Infeccin de herida operatoria. - Ingurgitacin mamaria. - Mastitis puerperal. - Infeccin del tracto urinario. - Flebitis. - Abscesos o Hematomas Intraplvicos.

Manejo:

Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI). Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.

Terapia antibitica: Clindamicina 600 a 900 mg (o 2700 mg c/24h) EV c/6-8 h ms Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-2gr EV c/4-6 horas. Otra alternativa: - Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas, ms, Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, ms, Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos no siendo necesaria la terapia oral posterior.

Infeccin de la Episiotoma.
Las infecciones de las episiotomas no son comunes. Aproximadamente solo el 0.1% se infectan. En caso de infeccin una de las principales preocupaciones es la dehiscencia. Las infecciones graves son ms frecuentes en las mujeres con laceracin de cuarto grado. El choque sptico es raro, pero puede ocurrir.

Patogenia y evolucin clnica.

La dehiscencia casi siempre se acompaa de infeccin. Las caractersticas ms frecuentes son: - Dolor - Secrecin purulenta - Fiebre En los casos ms graves, la vulva completa se edematiza, ulcera y cubre con un exudado.

Tcnica para la reparacin temprana.

Protocolo preoperatorio para la reparacin temprana de la dehiscencia de la episiotoma.
Antimicrobianos intravenosos hasta que la paciente se encuentre afebril. Retirar los puntos y abrir toda la herida. Cuidados de la herida. Sedacin Jalea de lidocana al 2% en la herida Desbridacin del tejido necrtico Lavar la herida 2 veces al da con povidona yodada Baos de asientos varias veces al da o hidroterapia Preparacin mecnica intestinal un da antes de la ciruga, para las reparaciones de cuarto grado, nada por va oral la noche anterior a la ciruga.

MASTITIS PUERPERAL

Infeccin del parnquima glandular, del tejido celular subcutneo y/o de los vasos linfticos mamarios que ocurre en la lactancia. FRECUENCIA

La mastitis es ms frecuente en las 2-3 sem del postparto. El absceso mamario, el cual ocurre entre el 1 5%, 6 sem.
Los agentes ms frecuentes son el Staphylococcus aureus y Staph. albus coagulasa-positivos.

ETIOLOGA

MASTITIS PUERPERAL

FACTORES DE RIESGO

Estado nutricional deficitario. Pezones aplanados, hundidos o muy pequeos Mastitis previas. Labio o paladar hendido del neonato Lesiones en el pezn como grietas o fisuras Sala de neonatos contaminada con Staphylococcus aureus intrahospitalario.

MASTITIS PUERPERAL

CUADRO CLNICO

Criterios de diagnstico
Temperatura

>= 38 C en dos medidas con 6 horas de diferencia, despus de las 24h Posparto. Sensibilidad, eritema, tumefaccin o fluctuacin focal o difusa generalmente de una mama. Secrecin purulenta por el pezn. Inflamacin de ganglios axilares.

MASTITIS PUERPERAL

CUADRO CLNICO

Signos de Severidad
Tumefaccin

a tensin e intensamente dolorosa sugestiva de absceso o con obstruccin al drenaje lcteo y/o con decoloracin o necrosis cutnea.

Diagnostico diferencial
Mastitis no Infecciosa Ingurgitacin mamaria.

Conducto bloqueado. Carcinoma Inflamatorio

MASTITIS PUERPERAL

EXMENES AUXILIARES

La ecografa es til para realizar el diagnstico diferencial entre:

Mastitis

difusa: Apreciamos una zona discretamente hipoecognica con prdida de la definicin de las estructuras. Absceso: Se observa una coleccin bien delimitada, irregular y de predominio hipoecognico.

MASTITIS PUERPERAL

MANEJO

Terapia sintomtica

Paracetamol 500 mg VO c/6 h Ibuprofeno 400 mg VO c/8 h. Metamizol 1g IM EV c/8 h Diclofenaco 75 mg IM EV c/8 h Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas, x 10 a 14 das. Cloxacilina 1 g EV o IM c/6 h x 2 a 3 das.

Terapia antibitica ambulatoria

Terapia parenteral

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Infeccin de Herida Quirrgica Obsttrica: Es una Infeccin de Sitio Quirrgico(ISQ)

Infeccin de Episiotoma o Desgarro: Es la Infeccin que ocurre a nivel de la Episiotoma o del Desgarro pos parto.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Clasificacin:

ISQ Superficial: Infeccin a la piel y Tejido Subcutneo: Celulitis. Absceso ISQ Profunda: Infeccin de Fascia o Msculo: Fascitis. Mionecrosis ISQ de rgano/Espacio: Infeccin Sub Fascial o Intracavitaria: Absceso plvico

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

FRECUENCIA :

La incidencia 2.8% a 10%. En el 2007 fue de 2.47%. La incidencia de Infeccin de Episiotoma o Desgarros es menor del 1%.

ETIOLOGA

Aunque la Infeccin es por lo general polimicrobiana, los agentes ms frecuentes son Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, y Proteus mirabilis.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

FACTORES DE RIESGO

Obesidad. Estado nutricional deficitario. Diabetes Mellitus Anemia Inmunosupresin Preeclampsia. Nuliparidad

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Criterios de diagnstico de Infeccin de Sitio Quirrgico

Superficial: slo la piel y el tejido subcutneo Profunda: tejidos blandos profundos de la incisin rgano/Espacio: cualquier parte de la anatoma (rganos, espacios) adems de la incisin, los cuales fueron abiertos o manipulados durante una operacin

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Signos de Severidad:

Tumefaccin a tensin e intensamente dolorosa sugestiva de absceso y/o con decoloracin o necrosis cutnea. Distensin abdominal o signos peritoneales con sospecha de Absceso Intraabdominal. Compromiso del estado general, Hipotensin, Fiebre alta y persistente.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

MANEJO

Terapia antibitica ambulatoria en Infeccin Superficial:

Ampicilina

500 mg VO c/ 6h com/sin Metronidazol 500 mg VO c/8 h

Terapia antibitica en Infeccin Profunda:

Penicilina

G 2 millones EV c/ 6 h ms Gentamicina 5mg/ Kg c/ 24h ms Metronidazol 500mg EV c/8 h

Esquema de antimicrobianos para la infeccin plvica posterior a la cesrea