Q.F.B.

HUGO BRITO
Diabetes Mellitus tipo 2 *En México cada día la población de personas diabéticas aumenta
Estilos de vida pocos saludables:
-Sedentarismo
-Malos hábitos alimenticios
-Falta de actividad física
Predisposición por factores genéticos
-Hereditarias

Inmunológicamente la diabetes puede producir:

- Inflamación sistémica: puede ocasionar ceguera,
insuficiencia cardiaca, derrame cerebral,
insuficiencia renal y amputaciones parciales (pie
diabético)
- Deficiencia en fagocitosis
- Deficiencia en quimiotaxis
- Deficiencia en activación del complemento
NOTA: Estas deficiencias dejan vulnerable al
paciente contra patógenos externos.

Pacientes con estas características patológicas asociadas a la diabetes al estar en contacto con una gran cantidad
de organismos tienen una mayor repercusión de generar infecciones a diferentes niveles y tejidos que un paciente
sano.

Infecciones causadas por hongos

Candidiasis
Esta patología tiene como agentes etiológicos a miembros de la microbiota debido a que las especies de candida
forman parte de la microbiota, principalmente en mucosas, por lo que una característica
es que es una enfermedad endógena
Candida tiene una amplia cantidad de enzimas que libera al medio, estas enzimas
permiten degradar una gran cantidad de tejidos, por ejemplo:
- Ocular (oculomicosis) - Tracto urinario (IVU)
- Oral (algodoncillo, muget) - Tracto respiratorio
- Piel lampiña (cutánea) - Sangre (fungemia)
- Genital (vaginitis o balanitis) - SNC (meningitis)
- Uñas (onicoicosis)
Topografía de lesiones
Candidiasis ocular Candidiasis oral
Presencia de placas Presencia de lesiones
blanquecinas sobre la blanquecinas, placas
retina; esclerótica pseudomembranosas situadas en
edematizada; se puede un fondo eritematoso, puede
perder la capacidad encontrarse en los cachetes,
visual. encias, paladar y en la faringe o
laringe.

Candidiasis en piel lampiña

Candidiasis oral Presencia de lesiones
(Síndrome de la lengua eritematosas de aspecto
peluda) macerativo, borde activo o
Coloración marrón o negra enrojecido, a veces se
Se debe principalmente a presentan lesiones satélites.
que pacientes con candidiasis Asociada a regiones o
oral fuman pliegues muy húmedos.

Candidiasis del tracto Candidiasis del tracto genital

genital (femenino) (masculino)
Lesiones parecidas a la Lesiones más secas,
cavidad oral, presencia descamativas, macerativas
de placas blanquecinas sobre un fondo eritematoso
eritematosas
adheridas a mucosa
eritematosa.

Candidiasis de las uñas Candidiasis del tracto

Lesiones donde hay una respiratorio
lisis, la uña se degrada Se recomienda el
por la lisis del tejido diagnóstico a partir de una
queratinizado, se genera biopsia, se pueden observar
en el borde proximal. pseudohifas y
blastoconidios. Similar a
cavidad oral y vaginal.

Candidiasis del tracto

urinario
Es secundaria a una
infección del tracto
genital. Se pueden
observar pseudohifas y
blastoconidios.
 Candidiasis en sangre
A partir del tracto respiratorio y tracto
urinario se puede llegar a la sangre.
Conforme aumenta el tiempo sin diagnóstico
y sin tratamiento aumenta el riesgo de morir.
Diagnósticos se realizan a través de cultivos.

Metodología para el diagnóstco de Candidiasis

Las muestras se procesan de acuerdo con su naturaleza:
- Liquidas (orina y lavado bronquioalveolar): Se deben centrifugar
- Macerados: No se centrifugan, se colocan directamente al
portaobjetos
Las pseudohifas y blastoconidias al ser estructuras grandes se
pueden observar a 40x
Se recomienda trabajar las muestras de forma inmediata a la toma
para evitar que el microbiota sobrecrezca o prolifere.

Estructuras clásicas asociadas a patologías por candida (Microscopio)

.
Se pueden observar pseudohifas y blastoconidios en un Blastoconidios con tinción
examen directo con KOH gram; la presencia de muchos
indica un proceso infeccioso.
NOTA:
Pseudohifas: Se caracterizan porque en las uniones de los falsos septos va a estar redondeado.
No todas las candidas generan pseudohifas, es por eso por lo que se debe observar la cantidad de
blastoconidios.

Lavado
bronquialveolar,
observamos una Tinción de ziehl
gran cantidad de neelsen.
pseudohifas y Se observan
blastoconidios pseudofilamentos.
Murcomicosis
Es una patología exógena, sus agentes etiológicos no son parte de la microbiota,
vienen de afuera y se impactan en la microbiota generando infecciones.
Características:
- Son ubicuos y perenne en climas de templados a cálidos
- Se consideran hongos contaminantes anemófilos que se
pueden transportar por el aire en amplias extensiones
- Contaminan también alimentos, principalmente frutas y
vegetales de consumo animal
- Cetoacidosis: Principal factor predisponente

Cuerpos cetónicos Aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la

- Ácido acetoacético degradación de las grasas por un aporte energético insuficiente de hidratos de
- Beta-hiroxibutírico carbono.
- Acetona Valores de referencia: Negativo (-)

Vías por las que pueden entrar al organismo: Nasal y oral

Vía nasal
Por esta vía se puede producir una necrosis en el conducto nasal que puede ser unilateral
o bilateral
Tienen capacidad de degradar tejidos.
El hongo llega a los senos paranasales y desde ahí se puede diseminar hacia el torrente
circulatorio
Vía oral
Por esta vía se produce una necrosis en el paladar que puede avanzar hacia la nariz
destrozando el paladar desde donde puede avanzar hacía la región periocular o hacía la
región rinocerebral.
Los pacientes con perforación palatina refieren que no sienten tanto dolor y esto es
debido a que los hongos destruyen terminales nerviosas.

Toma de muestra
La muestra más adecuada es secreción necrótica de las zonas afectadas.
Se puede tomar con un hisopo o con un asa micológica
Se puede analizar tejido necrótico extraído en el quirófano: El material necrótico
es retirado por capas y se envia al laboratorio para su análisis inmediato, si hay
presencia de hongos, se da aviso a quirófano para que se retire más material. Una
vez que el análisis resulte negativo, la recesión de tejido concluye

Metodología para el diagnóstco de Murcomicosis

Si la muestra esta demasiado sólida se puede poner

KOH al 40% o agregar KOH al 20% y calentar
ligeramente para que el tejido se degrade más rápido y
se clarifique más.
Estructuras clásicas asociadas a patologías por Mucormicosis (Microscopio)

Los filamentos son:

Macrosifonados; tienen más de un
micrómetro de grueso
Cenocíticos: no tiene septos
Hialinos: no tienen pigmento de tipo
melánico.

- La tasa de mortalidad de la mucormicosis es del 80-85%

- La recuperación del paciente depende no solo de eliminar al hongo, sino
además de corregir el estado de cetoacidosis
- Aun cuando el paciente se recupere, la mayoría de las veces conservan
secuelas deformantes dada la recesión de tejido facial
- Corregir la recesión de tejido facial requerirá cirugía plástica
reconstructiva