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ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX


Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMA CLNICA

El trax presenta una forma cnica de base inferior deprimida en senti-


do anteroposterior.
La caja torcica est formada:
Esternn
Articulacin esternocostal
Por delante
Extremidad anterior de las costillas


Lateralmente Arcos costales

Vrtebras dorsales
Articulacin costovertebral
Por detrs

Extremidad posterior de las costillas

Hay 12 costillas en cada hemitrax. Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la sptima vrtebra cervical, que oca-
sionando sntomas compresivos pueden prestarse a falsos diagnsticos
con los:
1. Tumores en regin supraclavicular.
2. Trastornos circulatorios por compresin de la arteria subclavia.
3. Trastornos nerviosos por compresin del plexo braquial.
Los espacios intercostales son ms amplios en la parte anterior del
trax; este detalle reviste importancia cuando estudiamos los derrames
pleurales, neumotrax, punciones exploradoras, etc. La arteria mamaria
interna se sita a media pulgada del esternn, a nivel del segundo y
tercer arcos costales. En este punto se localiza para ligarla en caso de
herida o ruptura. Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco
costal (borde inferior de la costilla); a nivel de la lnea axilar posterior
ocupan una posicin media en el espacio, por lo cual existe el peligro de
herirlos en las punciones.
A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior
se encuentra por debajo de la posterior. En el enfisema, por ejemplo, las
costillas adoptan una posicin horizontal.
Las vrtebras torcicas forman en su conjunto una curvatura de con-
vexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el

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CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posi- forman los senos costofrnicos. El espacio pleural se en-
blemente por la presin que ejerce la aorta torcica. A cuentra ocupado por una pequea cantidad de lquido
cada lado de ellas se encuentran los espacios seroso que acta como lubricante y permite el desliza-
costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apfisis miento de ambas hojas pleurales. Cualquier lesin que
transversales y la extremidad costal posterior. La apfi- afecte a la pleura interfiere con ese deslizamiento y pro-
sis espinosa de la sptima vrtebra cervical es muy pro- voca una verdadera friccin durante el acto respiratorio
minente y sirve de punto de referencia para localizar el (figs. 8.1, 8.2 y 8.3).
resto de la columna dorsal. Las apfisis espinosas de la La pleura visceral recibe inervacin del vago y el sim-
primera y segunda vrtebras dorsales son prominentes ptico a travs de los filetes pulmonares. No hay sensibi-
tambin y se relacionan directamente con el cuerpo de lidad dolorosa a este nivel. La pleura parietal adems de
su correspondiente vrtebra. El resto de las apfisis es- estos filetes nerviosos tambin los recibe del frnico y de
pinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras sen-
con el cuerpo de la vrtebra inmediata inferior, detalle sibles a los estmulos dolorosos. Por esta razn las afec-
a tener en cuenta para localizar por palpacin las zonas ciones que atacan la pleura parietal suelen ser extrema-
afectadas. A partir de la duodcima vrtebra dorsal las damente dolorosas.
apfisis espinosas vuelven a horizontalizarse y a rela- La cpula diafragmtica derecha est situada ms alta
cionarse directamente con su correspondiente cuerpo que la izquierda y rechazada hacia arriba por el lbulo
vertebral. derecho del hgado.
La caja sea torcica se encuentra cubierta por fuera, Los pulmones son estructuras elsticas, esponjosas,
por: que se encuentran fijos al mediastino por el hilio
pulmonar, a travs del cual entran y salen los vasos
Clavculas arteriales y venosos y los grandes bronquios. A pesar de
Formaciones seas la elevacin diafragmtica, el pulmn derecho es ms
Omplatos largo y ancho que el izquierdo.
Pectorales El pulmn izquierdo se divide en dos lbulos por una
profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige
Anterior Deltoides oblicuamente desde la pared posterior por debajo del vr-
tice pulmonar, hacia abajo y adelante, hasta alcanzar el
Formaciones borde anterior. Puede decirse que el lbulo superior in-

musculares
Espinales
Supraespinosos cluye al vrtice y gran parte de la porcin anterior del
pulmn, mientras que el lbulo inferior comprende la base

Infraespinosos
y la porcin posterior del mismo.
Posterior
Serrato mayor
El pulmn derecho igualmente est dividido por la ci-
Dorsal ancho
Trapecio sura en dos grandes lbulos, pero, adems, aparece una
y otros cisura adicional que se extiende horizontalmente desde
la mitad de la gran cisura, hasta el borde anterior, lo que
Por dentro, la porcin osteomuscular est tapizada por constituye el lbulo medio, que junto con el inferior for-
la pleura parietal, la que a nivel de los hilios pulmonares man la base pulmonar.
se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe Lateralmente, el vrtice pulmonar derecho se encuen-
el nombre de pleura visceral. Entre ambas pleuras existe tra en contacto directo con la trquea, mientras que en el
un espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente am- izquierdo se interpone la subclavia. En el lado derecho,
bas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto la subclavia est por delante del vrtice, mientras que en
es comn encontrar bandas de adherencias, residuos de el izquierdo su posicin es ms medial. En el lado dere-
antiguos procesos patolgicos. cho, la vena cava y el tronco braquioceflico se hallan
El rea determinada entre los pulmones derecho e iz- situados por delante de la porcin media del vrtice. To-
quierdo se le llama mediastino. Ambas cavidades pleu- das estas diferentes relaciones entre los vrtices
rales se encuentran separadas por el mediastino, que est pulmonares y las estructuras que los rodean le confieren
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre caractersticas especiales a los signos exploratorios que
de pleura mediastnica, la que en la porcin anterior se pueden obtenerse a este nivel, por lo que no son compa-
refleja formando un espacio potencial que constituye el rables entre s.
seno costomediastinal. Igualmente sucede a nivel del La trquea se extiende desde el orificio inferior de la larin-
diafragma, recubierto tambin por la pleura, pleura ge hasta su bifurcacin a nivel de la segunda articulacin
diafragmtica, y que al ponerse en contacto con la parietal condrosternal. En todo su trayecto ocupa la lnea media ex-

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PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.1 Relacin de la pleura, pulmones y cisura con la 1


2
pared torcica: a, pared torcica anterior; b, pared torcica 3
posterior; c, pared torcica derecha; d, pared torcica 4
izquierda. 5
6
7
8
9
10
11
12

a b

Vrtice del pulmn Vrtice del pulmn

LBULO
LBULO SUPERIOR
SUPERIOR
Cisura
interlobal
LBULO LBULO
INFERIOR MEDIO LBULO
Borde Borde INFERIOR
pulmonar pulmonar
SENO PLEURAL inferior inferior
COSTODIAFRAGMTICO
Lmite inferior Lmite inferior
pleura pleura izquierda
c derecha d

cepto en su extremidad inferior, en que se sita ligeramente a Vena cava superior


la derecha; de aqu que se considere al bronquio derecho como A la derecha Vena cigos
la continuacin de la trquea. El bronquio principal derecho Nervio vago
es ms corto, ms ancho y ms verticalmente alineado que el
izquierdo, razn por la cual la mayor parte de los cuerpos Cayado de la aorta
extraos aspirados por la trquea se localizan en este bron- A la izquierda Nervio recurrente o larngeo
quio. Aproximadamente la mitad de la trquea se sita en el inferior
cuello y la otra mitad en el trax, donde establece relaciones: Arteria subclavia izquierda

Fig. 8.2 Proyecciones viscerales en posicin dorsal. Fig. 8.3 Proyecciones viscerales en posicin frontal.
7ma. Vrtebra cervical

Espina de la escpula Bifurcacin traqueal


Bronquio derecho
Lnea escapular Bronquio derecho
Rama eparterial
Bronquio
izquierdo

Corazn
Pulmn
Pulmn
ngulo
escapular Pleura Estmago
Bazo Hgado
Costilla XII Pleura
Rin

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CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

A: apical AM: anteromedial C: cardiaco MB: mediobasal


AB: anterobasal AP: apicoposterior D: dorsal PB: posterobasal
AL: anterolateral LM: lateromedial PL: posterolateral

Fig. 8.4 Distribucin bronquial (Foster-Carter).

Por delante, a nivel de la bifurcacin, se encuentra el


Bronquio-tronco Bronquio del lbulo superior
nacimiento del cayado de la aorta.
derecho Bronquio del lbulo medio
Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que Bronquio del lbulo inferior
entran al pulmn en el hilio. El bronquio derecho da lu- Bronquio-tronco Bronquio del lbulo superior
gar a varias ramas: una para el lbulo superior, rama
eparterial por originarse por encima de la arteria
izquierdo Bronquio del lbulo inferior

pulmonar; el resto de las ramas (la del lbulo medio y la A su vez cada bronquio-tronco da origen a una serie
del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denomi- de ramas que constituyen los bronquios segmentarios,
nan hiparteriales. El bronquio izquierdo, a su vez, solo los que sirven como unidades de identificacin para la
da lugar a dos ramas hiparteriales. localizacin exacta de los procesos respiratorios. En la
El rbol bronquial se divide de esa forma en una se- actualidad, la clasificacin aceptada internacionalmente
rie de ramas correspondientes a segmentos o cuas de es la de Foster-Carter (fig. 8.4), que con algunas modifica-
tejido pulmonar denominados de acuerdo con su pro- ciones del lenguaje es la que utilizamos en nuestro medio.
yeccin: De esta forma, el rbol bronquial queda dividido en tres

LBULO SUPERIOR

Apical
Apical
Po

or
st

teri
er

An Posterior
ior

Anterior
LBULO INFERIOR LBULO MEDIO
Apical Supe
rior
Inf Superior
eri Apical
r
Ca rd iac oAnt
rio

or
l
Media

Inferior
ste

erio
Po

Posterior Anterior
Medial Cardiaco
Fig. 8.5 Distribucin bronquial derecha.

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PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.6 Distribucin bronquial izquierda.

LBULO SUPERIOR
Parte superior:
Apicoposterior Apicoposterior
Anterior
LBULO INFERIOR
Anterior Apical Parte inferior:
Superior
Apical

r
rio
Inferior
Posterior

pe

Po
or
io r
Su

ste
eri

Med
Anter
Medial

Inf

rio
ial

r
Anterior

lbulos para el pulmn derecho: superior, medio e infe- capilares entran en ntima relacin con las paredes
rior; y dos para el pulmn izquierdo: superior e inferior alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la
(figs. 8.5 y 8.6). respiracin (figs. 8.7 y 8.8).
La irrigacin sangunea del pulmn se deriva de los
PULMN DERECHO PULMN IZQUIERDO
vasos bronquiales y en cierta forma, de la circulacin
Lbulos Segmentos Lbulos Segmentos
menor o pulmonar a travs de la cual se produce la
Apicopos- hematosis, al derivar por la arteria pulmonar la sangre
Parte terior venosa del corazn derecho hacia el pulmn y recoger
Apical superior Anterior la sangre oxigenada por las venas pulmonares, para va-
Superior Posterior Supe- ciarla en el corazn izquierdo. Debe tenerse en cuenta
Anterior rior Parte Superior
Inferior que las arterias bronquiales terminan su recorrido a ni-
inferior vel de los bronquios respiratorios y esta sangre se rein-
Superior tegra por las venas bronquiales sin oxigenarse, lo que
Medio es causa de que la saturacin arterial siempre sea in-
Inferior completa.
La inervacin del pulmn se deriva de los nervios va-
Apical Apical gos y simpticos. No existen fibras sensitivas dolorosas,
Posterior Posterior por esta razn es comn observar procesos pulmonares
Inferior Medial Inferior

Medial avanzados sin mayores manifestaciones lgicas.


Cardiaco Anterior El mediastino separa ambos pulmones. Se encuentra
Anterior revestido lateralmente por las pleuras parietales; por de-
Los bronquios se siguen estrechando gradualmente lante tiene el esternn y por detrs la columna vertebral.
hasta bronquiolos y se dirigen hasta dentro de los alvolos, Sirve como va de trnsito a grandes vasos, nervios y
en los pulmones. rganos de paso como el esfago y la trquea. Se divide
Cada rama bronquial se contina subdividiendo hasta en mediastino superior y mediastino inferior y este lti-
alcanzar los bronquios de 1 mm de dimetro, a cuyo ni- mo, en anterior, medio y posterior.
vel se pierde el cartlago, constituyendo los bronquiolos El mediastino superior se extiende desde la apertura
respiratorios, de los que emergen los conductos torcica superior hasta el ngulo traqueal a nivel de la
alveolares. Cada conducto alveolar origina una serie de cuarta vrtebra torcica. Contiene la porcin inferior de
sculos denominados atrios, que son los puntos de ori- la trquea, parte del esfago, los restos del timo, el caya-
gen de los alvolos o celdas respiratorias. El bronquiolo do de la aorta y los tres grandes troncos arteriales que de
respiratorio, los atrios y los alvolos, conjuntamente con ella emanan; la parte superior de la vena cava, el tronco
los vasos sanguneos, linfticos y nervios que los rodean, braquioceflico y los orgenes de la subclavia, el con-
constituyen los lobulillos pulmonares; o sea, las unida- ducto torcico, el vago, el recurrente larngeo izquierdo
des indivisibles del pulmn. Dentro de estos lobulillos los y los nervios frnicos.

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CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

Amplificacin Fig. 8.7 Unidad funcional del pulmn.


del lobulillo pulmonar

El azul representa las arterias pulmonares y el rojo, las venas pulmonares; ampliado
en rojo, las arterias bronquiales que abastecen el estroma intersticial y la pleura.

El mediastino anterior se extiende desde el ngulo paando a los bronquios, arterias y venas; se comunican
traqueal hasta el diafragma; su lmite anterior es el ester- entre s, solo a nivel de la pleura y del hilio pulmonar.
nn y el posterior es el pericardio; lateralmente, las pleuras La direccin del flujo linftico es de la mayor impor-
parietales. Solo contiene tejido areolar y algunos ganglios tancia; las vlvulas permiten circular solo en una direc-
linfticos. cin. Aparentemente la circulacin de las redes arterial y
El mediastino medio tiene la misma extensin que el an- bronquial es hacia el interior del pulmn hasta los pun-
terior, pero sus lmites anterior y posterior los forma el tos de emergencia de las venas pulmonares, a partir de
pericardio. Contiene el corazn, la aorta ascendente, los gran- los cuales las acompaan hasta el hilio pulmonar. No hay
des bronquios, las arterias y venas pulmonares, la porcin linfticos a nivel de los atrios y alvolos, sino que estos
inferior de la vena cava superior y la desembocadura de la comienzan a ramificarse a nivel del lobulillo pulmonar
vena cigos. Los nervios frnicos se deslizan entre las hojas en pleno conducto respiratorio. A nivel del tejido
del pericardio y la pleura parietal. Numerosos ganglios se conectivo existente bajo la pleura y en los espacios
encuentran rodeando las estructuras bronquiales. intersticiales, son los puntos en que la red profunda se
El mediastino posterior se extiende desde la cuarta anastomosa con la red superficial, pero en tal forma que
vrtebra torcica hasta el diafragma, contiene parte del las vlvulas all existentes no permiten que la linfa de los
esfago, la aorta descendente, el conducto torcico y las espacios pleurales penetre hacia el pulmn y s la de este
venas cigos, as como numerosos ganglios. ltimo puede pasar a los linfticos pleurales.
Tan importantes estructuras alojadas en tan pequeo La red superficial es muy amplia y se extiende por
espacio, hacen que cualquier crecimiento anormal (aneu- debajo de la pleura visceral; estos vasos se renen para
risma, tumores, abscesos, etc.) provoque sntomas muy formar gruesos troncos que juntos a los provenientes de
manifiestos y molestos. la red profunda se dirigen a desembocar en los ganglios
Los linfticos desempean un gran papel en la dise- hiliares.
minacin y progreso de gran nmero de enfermedades, El tejido linftico pulmonar se dispone en forma de:
as como en los procesos curativos o de cicatrizacin, ganglios linfticos, folculos linfticos y masas peque-
ejemplos: tuberculosis, neumonas bacterianas, etctera. as de tejido linfoide. Estas estructuras se encuentran di-
Sus caractersticas son similares a las de los vasos san- seminadas, pero en lneas generales tienden a confluir en
guneos y en su interior se pueden apreciar vlvulas que ciertas estructuras, disponindose en la siguiente forma:
dirigen el flujo de la linfa en determinados sentidos. El Peribronquiales
pulmn dispone de una abundante irrigacin linftica que Perivenosas
se distribuye entre una red superficial y otra profunda; la Localizaciones
primera, a nivel de la pleura visceral y la segunda acom- Periarteriales
Pleurales

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PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.8 Intercambio gaseoso.


CIRCULACIN SANGUNEA INTRAPULMONAR

Arterias bronquiales
Arteria pulmonar Vena pulmonar

Plexo capilar
removido para ver
el saco alveolar

Tabique

Pleura

Arteria bronquial

En lneas generales, los ganglios se hallan en los pun- clulas productoras de mucus, que atrapan el material ex-
tos de bifurcacin bronquial. La pleura nunca contiene trao, y con cilios (proyecciones como pelos finos) que ba-
ganglios linfticos. rren el mucus hacia arriba, a travs de las vas areas. El
Las masas pequeas de tejido linfoide, al igual que los mucus tambin se mueve hacia arriba con el reflejo de la
ganglios, actan como verdaderos filtros de la circula- tos. Los movimientos ciliares son especialmente ms inten-
cin linftica al acumular fagocitos cargados de material sos en la bifurcacin traqueal o carina, donde la trquea se
no asimilable por el organismo. ramifica en los bronquios principales derecho e izquierdo.
La respiracin es el intercambio gaseoso entre el or-
ganismo y el medio que lo rodea. Consiste en absorber
FISIOLOGA CLNICA O2 y eliminar CO2.
La sangre al pasar por los pulmones absorbe O2 y lo con-
Los componentes del sistema respiratorio comienzan en la duce a los tejidos, all el carbono es oxidado para formar
nariz y la boca. El aire se inhala a travs de la nariz donde se CO2 y el hidrgeno se transforma en agua. La sangre trans-
calienta y se filtra, antes de entrar en la trquea y los bron- porta el CO2 a los pulmones para eliminarlo por el aire espi-
quios y pasar a los pulmones. La trquea est tapizada con rado. Esto constituye la respiracin externa o pulmonar.

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CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

La respiracin interna es un fenmeno que se verifica


en el interior de los tejidos, en la cual el hierro de la Oblicuo mayor
hemoglobina acta como catalizador disociando el O2 y Msculos Oblicuo menor
Indirectamente abdominales Recto anterior
hacindolo aprovechable.
El sujeto normal necesita 140 mL de O2 por minuto, Transverso
por metro cuadrado de superficie corporal. La cantidad y Durante la respiracin se modifican los tres dimetros
calidad de la hemoglobina (Hb) regulan el aporte de O2. del trax: el vertical, el anteroposterior y el transversal.
Pero la capacidad de oxigenacin de la Hb depende tam- Se debe recordar que hay una pleura visceral y otra
bin de la composicin fisicoqumica de la sangre y de la parietal (esta ltima puede ser costal mediastnica y
cantidad de CO2 que contenga. diafragmtica) y que la cavidad pleural tiene una presin
El funcionamiento normal del sistema respiratorio des- negativa aproximadamente de 5-6 mm Hg. La presin
cansa en la normalidad de los sistemas muscular y negativa intrapleural favorece la circulacin pulmonar y
neurolgico. el retorno venoso durante la fase inspiratoria.
La respiracin consta de dos tiempos: la inspiracin La espiracin es un fenmeno pasivo que se produce
y la espiracin. Ambas ocurren como resultado de cam- al terminar la contraccin del diafragma. En este momento
bios de presin dentro de los pulmones. Los empujes, no acta ninguna fuerza inspiratoria y la expulsin del
hacia adentro de los pulmones y hacia afuera de la pa- aire almacenado en los alvolos es posible gracias a las
red torcica, crean una presin negativa que prev el fibras elsticas que los rodean a manera de una malla y
colapso de los pulmones. Cuando los pulmones estn que al volver a su posicin inicial comprimen los sacos
en reposo, la presin pulmonar es igual a la atmosfri- alveolares favoreciendo su vaciamiento.
ca. Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y se La figura 8.9 ilustra la disposicin de las fibras elsti-
mueve hacia abajo. cas en los lobulillos pulmonares y la figura 8.10 el esta-
Entonces, los intercostales externos empujan las cos- do de los alvolos y el pulmn durante la inspiracin y la
tillas hacia arriba y la presin pulmonar se vuelve nega- espiracin.
tiva, permitiendo que el aire penetre. Cuando los mscu- Para regular la respiracin existe un centro respirato-
los inspiratorios se relajan, la presin pulmonar se rio bulbar que funciona automticamente por una doble
positiviza y el aire se expele. excitacin: nerviosa y qumica, todo ello regulado por
La inspiracin es un proceso activo y se debe a la con- los centros superiores corticales. La excitacin nerviosa
traccin de: depende del reflejo neumovagal de Hering-Breuer, me-
Intercostales externos diante el cual la distensin alveolar provoca espiracin y
Los msculos Escalenos el colapso alveolar provoca inspiracin.
inspiradores Serratos La va aferente o centrpeta la constituyen los nervios:
neumogstrico o vago, glosofarngeo, trigmino, larngeo
Diafragma
superior y los sensitivos cutneos y viscerales. El vago es
El diafragma es el msculo principal usado en la res- inhibidor de la inspiracin y excitador de la espiracin y
piracin y se controla por los nervios frnicos desde la tambin es broncoconstrictor; el simptico es broncodi-
tercera a la quinta vrtebra cervical. Los msculos acce- latador. La va eferente o centrfuga la constituyen los ner-
sorios, como los trapecios, los escalenos y los vios: frnico, espinales respiratorios y larngeo inferior.
esternocleidomastoideos se usan durante los esfuerzos La excitacin qumica se verifica por las variaciones
inspiratorios extras; los msculos abdominales y los de tensin del O2 y del CO2 en la sangre. Un contenido
intercostales internos se usan en los esfuerzos espiratorios alto de CO2 aumenta el pH sanguneo y excita el centro
extras. provocando una respiracin ms rpida y profunda.
La espiracin es pasiva y producida: Un contenido bajo de CO2 disminuye el pH sanguneo
Retraccin elstica y deprime el centro, por lo tanto la respiracin se hace
del pulmn menos frecuente y menos profunda.
Intercostales
La aorta y el seno carotdeo tambin son puntos de
Directamente partida de reflejos que por estmulos mecnicos y qumi-
Msculos internos
cos obran sobre el centro respiratorio.
Cuadrado dorsal
espiradores Triangular del Resumiendo, podemos decir que la actividad del cen-
esternn tro respiratorio depende de:
Porcin inferior
1. pH de la sangre.
del serrato mayor
2. Cantidad de O2 que recibe.

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PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.9 Fibras elsticas del pulmn. ESTRUCTURA DE LOS LOBULILLOS PULMONARES

Bronquiolo terminal

mm
5
0,

Msculo liso

Fibras elsticas
Bronquiolos respiratorios

Alvolos

Conductos alveolares

Atrios

Sacos alveolares

Sacos alveolares
del lobulillo
primario vecino

Alvolos

Poros de Kohn

3. Cantidad de CO2 que recibe. Debido a la tensin superficial del lquido que tapiza el
4. Excitabilidad del centro. alvolo, estos pequeos sacos areos tienden a encogerse.
5. Metabolismo propio del centro. El surfactante, una sustancia fosfolpida, es segrega-
6. Reflejo de Hering-Breuer. do por los alvolos para disminuir la tensin superficial.
La tensin superficial disminuida previene el colapso
VENTILACIN PULMONAR (FIG. 8.11) alveolar y reduce el esfuerzo al respirar. La fuerza de los
La compliance de los pulmones y el trax tambin afec- msculos respiratorios y la compliance afectan los vol-
ta la respiracin e involucra la capacidad de los pulmo- menes pulmonares, los que varan con la talla corporal,
nes y el trax a expandirse y regresar a su natural retro- la edad y el sexo.
ceso elstico. La capacidad total del pulmn, o la cantidad de gas en
La compliance se considera que est alta o baja en los pulmones despus de una inspiracin forzada, contiene
dependencia de la presin que necesita para expandir los los volmenes corriente y residual y los volmenes de re-
pulmones. Por ejemplo, si los pulmones se expanden f- serva inspiratoria y espiratoria. El volumen corriente es co-
cilmente, la compliance es alta, mientras que si se nece- nocido internacionalmente como volumen Tidal, que sig-
sita ms presin para expandir el pulmn, es baja, en cuyo nifica en ingls marea, por la similitud del aire inspirado
caso el pulmn se llama rgido. y espirado normalmente, con la marea, que va y viene.

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CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

FINAL DE LA INSPIRACIN FINAL DE LA ESPIRACIN

0 0

5
15

Vena pulmonar
Mucosa
Arteria
Tejido pulmonar
elstico

Fig. 8.10 Estado de los alvolos con inspiracin y espiracin.


Volumen corriente o Tidal. Cantidad de aire que entra Aire residual o volumen residual. Cantidad de aire que
o sale del pulmn en cada respiracin normal; equivale a queda en los pulmones despus de una espiracin mxi-
500 mL. ma; equivale a 1 000 mL.
Aire complementario o volumen de reserva inspiratoria. Aire del espacio muerto. El que queda en la trquea, bron-
Cantidad de aire que puede penetrar en el pulmn por quios, etc.; su valor es igual a 140 mL.
una inspiracin forzada una vez completada la inspira- Capacidad total. Volumen total de aire; equivale a
cin normal; flucta entre 1500-2 000 mL. 4 500 mL.
Aire de reserva o volumen de reserva espiratoria. Canti- Capacidad vital. Aire corriente + aire complementario +
dad de aire de una espiracin forzada despus de termi- + aire de reserva = 3 500 mL; guarda proporcin con la
nar la espiracin normal; equivale a 1500 mL. superficie corporal.

Volumen de reserva
inspiratoria Curva de espiracin
Capacidad vital

forzada
Capacidad total

Volumen corriente
Capacidad residual

Volumen de reserva
espiratoria
funcional

Volumen
residual Fig. 8.11 Volmenes y flujos pulmonares (Simonin, Sadoul y
Oriol).

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PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Aire residual funcional. Aire residual + aire de reserva = 100 mL de sangre. El 5 % insaturado de 20,10 mL de
= 2 500 mL. O2, = 1 mL de oxgeno por combinar. A esto se aade la
sangre del sistema circulatorio bronquial, la cual al no
Intercambio gaseoso penetrar en el circuito menor no se oxigena y contribu-
Normalmente hay 15 g de hemoglobina (Hb) en ye a mantener la insaturacin arterial.
100 mL de sangre. Cada gramo de hemoglobina fija Dada la gran difusibilidad de los gases en uno y otro
1,34 mL de O2. Por tanto, 15 g de hemoglobina = 1,34 sentidos a travs de la pared alveolar, se produce el he-
15 = 20,10 mL de O2 por 100 mL de sangre. cho de que la concentracin de los mismos en el capilar
La hemoglobina forma con el O2 una verdadera com- es igual a la que se encuentra en el alvolo, por cuya
binacin qumica que depende de la tensin parcial de razn basta con medir la tensin del CO2 en el alvolo
este ltimo gas. Se efecta segn la denominada curva para obtener una cifra igual a la tensin de dicho gas en
de tensin o de la disociacin oxihemoglobnica de el capilar. Esta tensin es normalmente de 40-43 mm Hg.
Barcroft. El oxgeno en sangre arterial se encuentra a Resumiendo, podemos considerar que el mecanis-
una tensin de 100 mm Hg. A la tensin normal de mo de la respiracin requiere para un adecuado funcio-
100 mm Hg, se satura en sangre arterial el 95 % de la namiento:
hemoglobina.
En los capilares y venas donde la tensin es de 1. Que llegue una cantidad mnima de O2, del medio ex-
40 mm Hg se satura del 75 al 85 % de la hemoglobina. terno al alvolo.
Como la sangre arterial contiene 15 g de hemoglobina por 2. Que el transporte de O2 del alvolo a los tejidos y el
100 mL y solo est saturada el 95 % (oxihemoglobina) y del CO2 de los tejidos al alvolo sea adecuado (respi-
el 5 % restante queda insaturada, anxica o reducida, racin externa).
resulta que siempre queda 1 mL de oxgeno por combinar 3. Que el intercambio gaseoso entre las clulas de los
en la sangre arterial: 15 g de Hb 1,34 mL = 20,10 mL por tejidos y la sangre sea correcto (respiracin interna).

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