Gonzalo Carrasco Barrios

Residente Radiologa
 Limites
A los lados por la pleura mediastnica
El mediastino es el Anterior por el esternn y la pared
compartimento situado entre torcica
los pulmones. Posterior por la columna y la pared
torcica.

Contiene el corazn, grandes

vasos, trquea, esfago, timo,
tejido adiposo y linfonodos.
Basado en su relacin con el pericardio fibroso
Mediastino superior, sobre el plano de Ludwing
Mediastino inferior, bajo el plano de Ludwing
Anterior (anterior al pericardio)
Medio (en el pericardio)
Posterior (posterior al pericardio)

Para la interpretacin de TAC puede ser dividido en tres partes casi iguales.
El mediastino supra artico,
Desde la entrada al trax hasta la zona superior del arco artico.
El mediastno subaortico:
Desde el arco artico al aspecto superior del corazn.
El mediastino paracardiaco:
Desde el corazn al diafragma.
Trquea

Contiene aire.
Tiene forma oval o redondeada.
Relativamente central, sirve como punto de
referencia.

Esfago

Posterior a la trquea a este nivel, puede

desplazarse usualmente a la izquierda.
Est usualmente colapsado, parece una
estructura adelgazada de tejido blando, pero con
pequeas cantidades de aire o aire y fluido.

En algunos pacientes la tiroides puede

extenderse a esta regin .
Grandes Las venas braquioceflicas son las ramas
ramas vasculares visibles ms anteriores y
arteriales laterales.
y venas.

Las grandes ramas

arteriales(innominada, cartida izquierda
y subclavia izquierda) estn posteriores a
las venas y se ubican adyacente a las
paredes anteriores y laterales de la
trquea.

Pequeas ramas vasculares,

particularmente la vena mamaria interna,
pude ser vista en esta parte del
mediastino
Bajo la entrada torcica, anterior a las ramas
de la aorta, la vena braquioceflica cruza el
mediastino de izquierda a derecha para unirse
a la vena braquioceflica derecha, formando la
Vena Cava Superior.

La arteria cartida izquierda es anterior a la

arteria subclavia izquierda .

La arteria innominada es usualmente anterior y

algo a la derecha de la lnea medio traqueal.
Nivel El aspecto anterior del arco se ve
del arco anterior a la trquea, pasando a la
artico. izquierda de la trquea y
ubicndose anterior y lateral a la
columna.

Usualmente del mismo dimetro

en su porcin anterior y media, la
parte posterior es algo ms
pequea.

A este nivel la VCS es visible

anterior y a la derecha de la
trquea y es usualmente de forma
oval
Nivel del arco artico.

Espacio pretraqueal ,
rea triangular :
el pex hacia anterior
arco artico a la izquierda
VCS y pleura mediastnica a la derecha
trquea hacia posterior.
Espacio prevascular,
anterior a los grandes vasos, representa el
mediastino anterior y contiene el timo,
linfonodos y grasa.
Timo
Se ve en pacientes jvenes
Atenuacin de tejido blando
Bilobulado o con forma de cabeza de
flecha, los dos lbulos contactan la pleura
mediastnica. Cada lbulo mide de1 a 2
cm de espesor.
En la adultez es reemplazado por grasa
Nivel de Aorta ascendente y descendente como
ventana estructuras separadas
aorto
pulmonar
y de arco
de la
azygos.
Arco de la azygos, en el lado derecho,
desde la pared posterior de la VCS pasa
sobre el bronquio principal derecho,
sigue hacia posterior para ubicarse a la
derecha y anterior a la columna.

Ventana aorto pulmonar, ubicada hacia

izquierda del mediastino, bajo el arco
artico y sobre la arteria pulmonar
principal. Contiene grasa, linfonodos,
nervio laringeo recurrente y el ligamento
arterioso
Nivel de la arterias pulmonares
principales, espacio subcarinal y
receso azygoesofagico.
Receso pericrdico superior en espacio
pretraqueal y detrs de la aorta ascendente
La trquea se bifurca y se pude ver la
carina.
Receso azygoesofagico.
Bajo el nivel de la carina y arco
azygos, el aspecto medial del
pulmn se pliega en la porcin
posterior del mediastino medio, en
asociacin con la vena azygos y el
esfago.
El contorno es cncavo lateralmente
Es algo posterior al espacio
subcarinal, se ven linfonodos de
hasta 1,5cm
La arteria
pulmonar Se divide en sus ramas
principal derecha e izquierda, la
izquierda es algo ms alta que
la derecha, usualmente 1cm.

La arteria pulmonar derecha

surge en un ngulo cercano a
los 90 a la principal e
izquierda y cruza el
mediastino anterior a la carina
o el bronquio principal. Llena
el espacio pretraqueal.
La arteria pulmonar principal es
anterior y se continua con el
ventrculo derecho

LA VCS se une a la aurcula

derecha

La orejuela atrial derecha se

extiende anteriormente desde el
atrio superior, bordeando la
pleura mediastnica derecha.
Entre el atrio derecho y la arteria
pulmonar principal, la raz artica
entra al ventrculo izquierdo.

La aurcula izquierda est localizada

posteriormente.

A ambos lados la venas pulmonares

superior e inferior pueden ser vistas
entrando a la aurcula izquierda.

Cerca al nivel del diafragma la VCI es

visible, extendindose caudalmente
desde la aurcula derecha posterior
El miocardio es visible como una banda de baja
atenuacin despus de la infusin de contraste.

El septum interventricular es convexo anteriormente,

por la gran presin ventricular izquierda.

La pared ventricular lateral izquierda es tres veces

ms gruesa (1 a 1.5cms) que la pared ventricular
derecha.

El ventrculo derecho que es anterior y a la derecha

tiene forma triangular

El tracto de salida de flujo ventricular derecho se

dirige a la izquierda y el izquierdo a la derecha
debido al giro del corazn durante el desarrollo.

Esto explica que la aorta este a la derecha y la arteria

pulmonar a la izquierda.
EL pericardio normal, es visible
como una lnea de 1 a 2 mm con
atenuacin de tejido blando,
paralela al corazn y demarcada
por grasa mediastnica.

Se v mejor cerca del diafragma

 En localizacin retroesternal, las
arterias y venas mamarias internas
son visibles 1 a 2 cms laterales al
borde del esternn. Son importantes
por que sirven para localizar los
linfonodos mamarios internos. No
deben ser vistos normalmente.
99% < 10mm y el resto, con algunas
excepciones < 15mm.

En reas paraespinales, en la regin de las

venas braquiocefalicas y en los espacios detrs
de las cruras diafragmticas son <6mm.

La nomenclatura de los linfonodos

mediastnicos sigue el mapa internacional del
TNM 7 edicin para cncer pulmonar .
7 zonas anatmicas
Supraclavicular 1
Superior 2-4
Aortopulmonar 5-6
Subcarinal 7
Inferior 8-9
Hiliar 10-11
Perihiliar 12-14
 La trquea se observa como un
tubo radiolcido de la lnea media,
con leve desviacin hacia la
derecha en su extremo inferior,
secundario al desplazamiento que
provoca el arco artico.
 En proyeccin lateral, la trquea se ve
tambin como un tubo radiolcido que
se extiende hasta caudal y
discretamente hacia posterior, en
forma continua para terminar en una
imagen redondeada de mayor
radiolucidez, que corresponde al
bronquio fuente izquierdo
Lnea mediastnica anterior
Cuando hay poca cantidad de grasa
anterior a la aorta ascendente y sus ramas
mayores, los pulmones se separan solo
por las cuatro capaz de la pleura.
La lnea se pierde y no se pude ver sobre
las clavculas.
Los pulmones pueden
juntarse detrs del
esfago, formando la
lnea posterior
Esta lnea se separa para
envolver el arco artico.
Superiormente se extiende al
nivel de los pices
pulmonares
El borde superior del mediastino
derecho es formado por la vena
braquioceflica derecha y la VCS.

La banda paratraqueal est

formada por la suma de la pared
traqueal, el tejido adiposo
mediastnico adyacente y las
hojas pleurales, su grosor no
debe ser >4mm
La vena azygos es demarcada
por el aire en el pulmn hacia
el limite inferior de la banda
paratraqueal derecha. No
debe sobrepasar los 7mm

Los ndulos azygos (bajo la

vena) no son distinguibles en
la rx.
De baja densidad causado por la
arterias cartida izquierda y
subclavia izquierda junto a las
venas yugular y braquiocefalica
izquierdas

La nica porcin visible de la

aorta en Rx de torax es el borde
posterior del arco aortico,
constituyendo el primer arco del
contorno mediastnico izquierdo
 Las Tronco arterial
braquioceflico que da
ramas origen a la arteria cartida
comn derecha y arteria
del subclavia derecha
Arteria cartida comn
arco izquierda que emerge a la
izquierda y posterior al TBC
artico Arteria subclavia izquierda,
la ms posterior y lateral de
son las ramas, responsable del
contorno mediastnico
tres: izquierdo supraartico.
Por debajo del arco artico en
la rx de trax en proyeccin
frontal, se ubica la arteria
pulmonar principal.

El espacio se denomina
ventana aorto pulmonar
 Al cruzar hacia anterior al
vena intercostal superior
izquierda puede formar una
prominencia en forma de
pezn en el contorno del
botn artico.
El curso de la traquea en una vista lateral normal
es recto, o curvado hacia anterior en pacientes
con aneurisma aortico, sin indentaciones visibles
de vasos adyacentes.

Pequeas indentaciones en la columna de aire,

por los anillos cartilaginosos puede ser
aparente en la vista lateral.

Su pared anterior es visible en una minora de

pacientes, pero la pared posterior es usualmente
vista porque los pulmones a menudo pasan
detrs de la trquea permitiendo la visualizacin
de la banda traqueal posterior. El grosor de esta
banda es de 2-3mm .
Arteria braquioceflica es el nico
vaso reconocible con ms
frecuencia. La pared posterior
puede ser vista como una interface
en forma de S que cruza la
columna de aire traqueal

La vena braquiocefalica izquierda,

a veces, es visible en la vista
lateral. Es vista como un bulto
extrapleural detrs del manubrio
en una pequea proporcin de la
poblacin normal.
El lbulo inferior derecho hace contacto con
la pared derecha del esfago y la vena
azygos mientras asciende junto al esfago.

Esta porcin del pulmn es conocido como

el receso azygo-esofagico y la interface es
conocida como la lnea azygoesofagica.

Los primeros cms superiores son rectos o

cncavos hacia el pulmn, una forma
convexa sugiere la presencia de una masa
subcarinal o crecimiento atrial izquierdo.
Formado por la arteria pulmonar
principal y el corazn.

La pleura suaviza el ngulo entre la

porcin media del arco artico y la
arteria pulmonar principal e
izquierda, la llamada banda aorto
pulmonar mediastinica, es la
extensin lateral de la ventana
aortopulmonar.
A pesar que los linfonodos y las venas
intercostales ocupan el espacio entre la
columna y el pulmn, no pueden
reconocerse individualmente.

EL grosor del espacio paravertebral

izquierdo es mayor que el derecho.

El engrosamiento artico contribuye a

el grosor de la lnea paraespinal
izquierda
Una opacidad como banda, que
simula enfermedad pleural o
extrapleural es vista en el tercio
inferior de la pared torcica
anterior en una rx de trax lateral.

Densidad debida a grasa

mediastinica.
Consiste en un tendn central en forma de domo
rodeado por una capa de msculo estriado que
est unido a las costillas 7 a 12 y al xifoesternn.

Las dos cruras diafragmticas, que nacen de las 3

vertebras lumbares superiores, se arquean hacia
superior y anterior para formar los mrgenes de los
hiatos articos y esofgicos.

El ligamento arcuato medio forma el margen

anterior del hiato artico

EL hiato esofgico es anterior al hiato artico y

anterior al el es el hiato de la VCI
 Webb Richard W. Fundamentals of Body CT
Fourth edition
Graingers & Allisons Diagnostic Radiology
Sixth edition
Mdulos Medichi Radiologa de Trax,
anatoma y Semiologa