TRATAMIENTO

PARENTERAL
DE DIABETES
MELLITUS
ROTACIÓN DE MEDICINA INTERNA
INTERNADO 2019
OBJETIVOS

GENERAL

 Saber Indicar terapia parenteral para Diabetes Mellitus aplicando el conocimiento de los
diferentes regímenes; complicaciones de tratamiento y seguimiento que se le da a estos
pacientes.

ESPECÍFICOS

 Comprender el propósito de la vía parenteral

 Identificar las metas del control glucémico
 Reconocer la clasificación de la Insulina y sus análogos según tiempo de acción, premezclas,
presentaciones y regímenes
 Conocer la farmacocinética y farmacodinamia de la insulina y sus análogos
 Conocer los fármacos Agonistas del Receptor similar al Glucagón tipo 1 (GLP-1)
 Explicar indicaciones, mecanismo de acción, presentaciones y otros usos de estos fármacos
 Conocer el efecto Alba y Somogyi
VÍA PARENTERAL
OBJETIVOS DEL CONTROL GLÚCEMICO

• Alivio de los síntomas

• Prevención de complicaciones agudas y crónicas de la
Diabetes
• Control de la presión arterial
• Control de Lípidos
• Permitirle al paciente llevar una vida normal
CLASIFICACIÓN DE LA INSULINA ---
INSULINAS CONVENCIONALES

REGULAR NPH
INSULINA INSULINA
RÁPIDA INTERMEDIA
CLASIFICACIÓN DE LA INSULINA ---
ANÁLOGOS DE INSULINA
INSULINAS ULTRA RÁPIDAS

LISPRO ASPART GLULISINA

CLASIFICACIÓN DE LA INSULINA ---
ANÁLOGOS DE INSULINA
INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

GLARGINA DETEMIR
CLASIFICACIÓN DE LA INSULINA ---
ANÁLOGOS DE INSULINA
INSULINAS PREMEZCLADAS

NPH/R Aspart Lispro

70/30 Protamina/ Protamina/
Aspart Lispro libre
libre
CONVENCIONALE DE ACCIÓN DE ACCIÓN INSULINAS
S ULTRA RÁPIDAS PROLONGADA INTERMEDIA PREMEZCLADAS

NPH/R 70/30
REGULAR LISPRO GLARGINA NPH

Aspart
Protamina/
NPH ASPART DETEMIR
Aspart libre

Lispro
GLULISINA Protamina/
Lispro libre
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DE LA INSULINA

• Del 40 al 50% de la insulina circulante se elimina de la circulación en el

hígado. Del 30 al 40% es eliminada por vía renal. Su degradación tras su
unión a su receptor, ocurre a través de proteasas.
• La acción de algunas insulinas presenta una gran variabilidad intraindividual
lo que significa que una misma dosis de la misma insulina aplicada en el
mismo sujeto puede generar respuestas diferentes.
• Entre los factores que afectan la velocidad de absorción de la insulina se
encuentran: la actividad física del sujeto, la vía de administración, el sitio de
la inyección, la temperatura corporal y hasta la temperatura ambiental
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DE LA INSULINA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DE LA INSULINA

• La potencia de la insulina es medida en unidades. Originalmente, las

unidades estaban basadas en actividad biológica, pero más recientemente, 1
mg insulina fue definido como 24 unidades de actividad. Cada unidad tiene
41.6 μg . La mayoría de las preparaciones de insulina contienen 100
unidades/ml.
• La insulina y sus análogos reducen las concentraciones de glucosa en sangre
al estimular la captura de glucosa periférica, especialmente por el músculo
esquelético y la grasa, y mediante la inhibición de la producción de glucosa
hepática. La insulina inhibe la lipólisis en el adipocito, inhibe la proteólisis e
incrementa la síntesis de proteínas.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DE LA INSULINA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DE LA INSULINA
• Son varios los factores que influencian la absorción de los análogos de
insulina. La velocidad de absorción y el tiempo de acción pueden
variar considerablementede una persona a otra y aún en el mismo
individuo. El sitio de inyección influye considerablemente en la
velocidad de inicio de acción de las insulinas de acción ultra-rápida y
prolongada. Es importante que se administre en la misma región,
aquella que sea la de mayor preferencia por el paciente. Sin embargo,
es importante recalcar que no es conveniente que dentro de la misma
región, se aplique en el mismo sitio
• Todos los distintos tipos de insulinas se destruyen por vía renal.
Cuando el paciente padece de insuficiencia renal, la farmacocinética
de las insulinas se modifica considerablemente
 ESQUEMAS DE INSULINA: TIPOS E
IMPLEMENTACIÓN
ESQUEMA DE UNA APLICACIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA AL DÍA
ESQUEMAS DE INSULINA: TIPOS E
IMPLEMENTACIÓN
ESQUEMA DE DOS APLICACIONES DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA AL DÍA
ESQUEMAS DE INSULINA: TIPOS E
IMPLEMENTACIÓN
ESQUEMA DE DOS APLICACIONES DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA AL DÍA +
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
ESQUEMAS DE INSULINA: TIPOS E
IMPLEMENTACIÓN
ESQUEMA DE DOS APLICACIONES DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA AL DÍA +
3 APLICACIONES DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
 ESQUEMAS DE INSULINA: TIPOS E
IMPLEMENTACIÓN
ESQUEMA CON ANÁLOGOS DE CORTA DURACIÓN Y DE LARGA DURACIÓN
RECOMENDACIONES GENERALES
AGONISTAS DEL RECEPTOR SIMILAR
AL GLUCAGÓN TIPO 1 (GLP-1)

• Las incretinas son hormonas peptídicas liberadas en la circulación, en respuesta a los

nutrientes luminales, minutos después de una comida. En los seres humanos, las principales
incretinas son el péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) secretado por las células L en
el íleon y el colon y el polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP) secretado
por las células K en el duodeno.
• El GLP-1 representa una opción terapéutica clínicamente mejor que el GIP, ya que sus
efectos insulinotrópicos se conservan en la DM tipo 2, mientras que la actividad del GIP se
ve afectada 
• Los análogos del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) son la base de las terapias basadas en
incretina y la principal ventaja es que se pueden usar como monoterapia , o en combinación
con otros medicamentos para la diabetes junto con la dieta y el ejercicio en adultos con DM
tipo 2
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-PEPTIDASA
IV
EFECTO ALBA-SOMOGYI

• Los Niveles de glucosa en plasma anormalmente altos recurrentes en la

mañana antes del desayuno se llama comúnmente Fenómeno del amanecer.
Puede ser fisiológico o patológico.
• Cuando es fisiológico se asocia con una disminución natural de la secreción
de insulina entre las 3 a.m. y las 5 a.m. combinadas con la elevación del nivel
de glucosa en sangre.
• El fenómeno del amanecer puede ocurrir en diabéticos tipo 1 y 2 con
deterioro de la función de las células beta y sin tratamiento con insulina
• La teoría de que altas dosis de insulina pueden llevar a la hiperglicemia, se le
conoce como el efecto Somogyi
• Con respecto al impacto de la dosis excesiva de insulina en el efecto Somogyi, es
muy probable que este fenómeno pueda ocurrir no solo entre los pacientes con
diabetes tipo 1, sino también en pacientes con tipo 2 y tipo secundario de diabetes,
siempre que los pacientes hayan sido intensamente tratados con insulina
PREGUNTAS?
 CASO
TRATAMIENTO PARENTERAL DE
DIABETES MELLITUS
• Nombre: Joel Antonio Flores Salguero
• Sexo: Masculino
• Edad: 52 años
• Reside: Cantón Natividad, Santa Ana
• Ocupación: Desempleado
• Fecha de ingreso: 03 de Marzo de 2019
• Expediente: 16240-19
• Servicio: Segunda Medicina Hombres
• Cama: 11
CONSULTA POR: “EL PIE Y LA CALENTURA”

• Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus

tipo 2 desde hace 3 años, además de Pie Diabético grado III manejado con
Insulina NPH 36 unidades sub cutánea previo desayuno y 16 unidades previo
cena, además de Hipertensión arterial desde hace 5 años tratada con Losartán
una tableta al día. Hoy consulta con historia de 2 días de presentar fiebre no
cuantificada de moderada intensidad, mas edema, eritema, y dolor en ulcera
de pie derecho. Paciente refiere notar salida de secreción fétida y amarillenta
en úlcera, motivo por el cual consulta en la unidad de emergencia de este
centro hospitalario.
ANTECEDENTES

• Médicos: ya descritos
• Quirúrgicos: ninguno
• No alergias conocidas
• Etilista: social
• Tabaquismo: niega
EXAMEN FISICO

• APARIENCIA GENERAL

Paciente en la sexta década de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad
real, crónicamente enfermo, encontrado en decúbito dorsal vistiendo ropa
hospitalaria limpia, ulcera en pie derecho infectada, consiente, orientado en
tiempo lugar y persona. Colaborador al interrogatorio y al examen físico. HGT: 369
mg/dl
 ANTROPOMETRÍA

• Peso: 89 kg
• Talla: 1.64
• IMC: 33.08
• Peso ideal: 60.5 kg
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

• Pie diabético grado III

• Diabetes Mellitus Tipo 2
• Hipertensión Arterial
 INDICACIONES DE INGRESO
• Ingreso a Segunda Medicina de Hombres (endocrinología)
• Dieta para paciente con DM de 1400 calorías al día
• Signos vitales por turno
• Reposo absoluto
• Cuidados de enfermería
• Ciprofloxacina 0.2 gr ev cada 12 h
• Clindamicina 900 mg v cada 12 horas
• Insulina NPH 30 U SC previo desayuno, 16 U SC previo cena
• Irbesartan (150 mg) 2 tabletas VO cada dia
• Atorvastatina (10 mg) una tableta VO cada dia
• Heparina sódica (5000 U) 2500 U cada 12 horas
• Curacion cada 6 horas
• HGT 6 am y 4 pm
• Hemograma
• Electrolitos
• Creatinina
• Nitrogeno Ureico
• PCR
• Hemoglobina Glicosilada
• Cultivo de secreción de ulcera
GLICEMIAS
FECHA 6 AM 4 PM

03-03-19 229 134

04-03-19 227 257

05-03-19 333 312

06-03-19 103 178

07-03-19 134 217

08-03-19 130 144

09-03-19 250 122

INDICACIONES CORREGIDAS
• Ingreso a Segunda Medicina de Hombres (endocrinología)
• Dieta para paciente con DM de 1400 calorías al dia
• Signos vitales por turno
• Reposo absoluto
• Cuidados de enfermería
• Meropemen 500 mg 1 gr ev cada 12 horas
• Insulina NPH 30 U SC previo desayuno, 16 U SC previo cena
• Esquema de insulina regular 4 U SC cumplir si HGT mayor a 150 mg/dl
• Irbesartan (150 mg) 2 tabletas VO cada dia
• Atorvastatina (10 mg) una tableta VO cada dia
• Heparina sódica (5000 U) 2500 U cada 12 horas
• Curacion cada día
• HGT cada 6 horas
• Acetaminofen (500 mg) 1 tableta
EXAMENES
Fecha 04/03/13  
exámenes

 
HEMOGRAMA
GR 2.37 x106 / mm3 PLAQUETA 346,000
HGB 11.5 g/dl GB 8.80X103 /mm3
HCT 35.7% NEUT 90.1%
MCV 83.3 LIN 7.3%
MCH 27.4 MONO 2.4%
MCHC 33.0 EOS 0.1%
  BASO 0.1%
 Fecha 04/03/19  
exámenes

 
Química
SODIO 133 mmol/l  
POTASIO 4.5 mmol/l
CLORO 97 mmol/l
BUN+ 10 mg/dll
GLUCOSA 369 mg/dl
Creatinina 1.0mg/ dl