Pregrado

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
Ciclo de Estudios XI
Curso: PEDIATRÍA INTEGRADA
Depresión y suicidio en niños y
adolescentes
Dr. Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial – HAPCSR - Piura
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
 Prevalencia en preescolares: 0.3%.
 Prevalencia en escolares: 1.8%.
Mayor capacidad para darse cuenta, conceptualizar y
verbalizar.

Prevalencia en adolescentes:
 4.7%; más en mujeres.

 Acelerada maduración biológica, factores hormonales.

 Métodos de evaluación semejantes a adultos.

 DEPRESION EN NIÑOS

 Puede iniciarse en la infancia:

 Diagnóstico muy difícil,

 > riesgo de cronicidad,

 Aumento en consumo de sustancias.

 Inadecuadamente tratada.
 ANALISIS DE SINTOMAS
 Factor endógeno: Anhedonia, fatiga, retardo psicomotor,
ánimo depresivo.

 Cogniciones negativas: auto imagen negativa,

desesperanza, desamparo, ideación suicida.

 Ansiedad: A. de separación, insomnio, quejas somáticas,

agitación.

 Apetito-peso: Cambios en el apetito y peso.

 Conducta: Ira, irritabilidad, A. Psicom, I. suicida

 CLINICA EN PREESCOLARES
 Quejas somáticas.

 Apariencia sombría o de enfermo, carita triste.

 Agitación psicomotora.

 Irritabilidad, crisis de llanto y gritos.

 Enuresis, encopresis, onicofagia.

 Trastornos fóbicos y ansiedad de separación.

 Conductas negativistas y destructivas.

 Cambios en el apetito y en el sueño.

 CLINICA EN ESCOLARES
 Conductas disrruptivas.

 Disminución del rendimiento académico.

 Cambios en el sueño y apetito.

 Autodescripciones negativas.

 Problemas con pares, agresividad.

 Tristeza, llanto, ansiedad.

 Quejas somáticas.
 CLINICA EN ADOLESCENTES
• Semejante a adultos.
• Irritabilidad
• Anhedonia, variación diurna de síntomas.

• Hipersomnia y trastornos de conducta

alimentaria.

• Sentimientos de desesperanza e I. de suicidio.

• Síntomas psicóticos.

• Conducta antisocial, consumo de sustancias

FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Inicio a temprana edad
 Episodios depresivos previos
 Severidad del episodio
 Comorbilidad psiquiátrica
 Mal cumplimiento del Tto
 Exposición a eventos de vida negativos
 Trastornos psiquiátricos en los padres
 Pobre funcionamiento social.
 CONDICIONES MEDICAS QUE SE
ASOCIAN A DEPRESION
Infecciones y Trastornos T. Cardiovasc.
tumores neurológicos
Encefalitis Epilepsia Cardiomiopatía
Mononucleosis Post TEC ICC
Neumonía Miastenia gravis. IMA
TBC Esclerosis
Hepatitis múltiple
VIH C. Huntington Enf. tejido
Tumor del SNC conectivo

LES
 CONDICIONES MEDICAS QUE SE
ASOCIAN A DEPRESIÓN
T. endocrinos Medicamentos Otros
DM Aminofilina Alcohol y
Enf. Cushing Anticonvulsivos drogas
Enf. Addison Antihipertensivo IRC, uremia
Hipotiroidismo BDZ Diálisis
Hipertiroidismo Clonidina Hipocalemia
Hiperparatiroidis Corticosteroides Hiponatremia
Diurét. Anemia
Tiazídicos Enf. Wilson
Porfiria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN LA
ETAPA DE DESARROLLO.

Preescolares Escolares Adolescentes

Negligencia T. Ajuste Abuso de OH y
Abuso sexual. depresivo drogas.
Maltrato  Trastornos de  Trastornos de
Separación. ansiedad. ansiedad.
T. de ansiedad. Trastornos de T. de conducta
T. adaptación conducta. Esquizofrenia.
 Anorexia
nerviosa
 DEPRESION Y OTROS TM
T. de conducta T. Ansiedad
 50-40% coexisten.
 Se superponen.
 Ansiedad
 15 a 37%DM tienen TC
 Inicio temprano.
 Curso episódico.
 Persisten luego de la
 21%van a T. Bipolar.
remisión depresión
 Pobre funcionamiento.
 Factores psicosociales
 Interfiere con Dx. y Tx. como psicopatología
materna
 En algunos casos ambos
remiten con TX
 PLAN TERAPEUTICO: Valorar

1. Desarrollo emocional y cognoscitivo del niño.

2. Duración y severidad de los síntomas .
3. Comorbilidad. Factores perpetuantes.
4. Habilidades e intereses del niño.
5. G.de instr. y patrones culturales de la familia
 Suicidio en niños
• 2017
• 64 Niños entre 8 y 17 años : intento de suicidio
• 8 suicidios entre los escolares entre los 11 y 17 años.
• De cada 100 escolares en el Perú, el 1%ha querido suicidarse.
• Las principales causas: maltrato físico, el abuso, el acoso escolar o bullyng y
el ciberbullying.
• Escolares a predominio femenino.
• Señales de alarma: cambios conductuales, signos externos de depresión.
Desde la timidez extrema hasta el adelgazamiento o la irritabilidad
repentina, la forma de vestirse y la música que escuchan, el tiempo que
pasan en Internet.
 Adicción a los videojuegos

• Nuevas modalidades de acoso -como el

ciberbullying- o adicción. Entre los chicos se
manifiesta en el juego en red y entre las chicas, en el
uso del móvil.
• Uso prematuro de las nuevas tecnologías.
• Por otra parte, Elisa Seijo reconoció que la unidad de
hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil del Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA), de la que es
responsable, «se nos ha quedado un poco justa». Con el mismo
número de camas disponibles desde que abrió en 2007 -cinco-,
no es suficiente para la actual demanda. «Hoy mismo tenemos
nueve ingresados, pero solo cinco en la unidad». El año pasado
fueron 110 los pacientes ingresados.
• Se estima que el 20% de la población infanto-juvenil «cumple
criterios diagnósticos para algún tipo de trastorno mental.
Aunque la mayor parte, banales», expuso Arango.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN LA
DEPRESION
 INFORMACION AL
PACIENTE Y PADRES
1. Indicaciones de la medicación
2. Ventajas de administrarla
3. Mejoría que cabe esperar
4. Inconvenientes de administrarla
5. Riesgos de no hacerlo
6. Otras alternativas terapéuticas
 ANTIDEPRESIVOS

• AD. TRICICLICOS:
• amitriptilina, clomipramina...
Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) son medicamentos aprobados
para tratar la depresión
• ISRS:
• FLUOXETINA, PAROXETINA,
SERTRALINA, FLUVOXAMINA,
CITALOPRAM
 ATD TRICICLICOS
• Medidas cautelares de uso:

– Previamente ECG, TA y fr. Cardiaca

– Realizar ECG al alcanzar niveles plasm.
Estables (1s) y cada 3 meses.
– Determinar TA y Fc con incremento de
dosis y cada mes.
– Dosis máxima 5 mg./Kg/día
 ATD ISRS
• “FLUOXETINA:
• Aprobado por FDA en >7a (en
depresión y TOC)
– vida media prolongada (metabolito activo)
– Fij a proteínas 95%. Toma única matinal.
Dosis 20-80 mg/día .(solución: 5- 20 ml/d)
– Interactúa cit P450 2D6; inhibe propio
metabolismo
– Evitar en insomnes, agitados, disfn sexual
 ATD ISRS
• SERTRALINA:

Aprobada por FDA en > 6a con TOC

 Vida media 26 h.
 Toma diaria única, a dosis < 50 mg.
 Dosis terapeútica 25-200 mg/d.
 Inhibidor leve Cit P450 2D6
 Pocas interacciones
 Evitar en insomnes, agitados,
disfunsion sexual, molestias GI.
 ATD ISRS
• PAROXETINA:
 Efectos anticolinérgicos leves
 Vida media < q. Adultos (20 h).
 Dosis 10-60 mg/d. Toma única.
 Sd de abstinencia: agitación, acatisia,
distonía, alt. GI. y mareos
 Potente inhibidor enzima 2D6 del Cit P450,
más riesgo interacciones
 Recientemente FDA desaconseja en < 18a
(activación conductual con riesgo suicida)
 ATD ISRS
• FLUVOXAMINA:
Aprobado en > 8 años con TOC
 Menor vida media de ISRS
 Toma nocturna. Dosis > 75mg, bid.
 Efectos secundarios gastrointestinales y
bloquea metabolismo de teofilina
 Posibilidad de síndrome de abstinencia
 Inhibidor potente del enzima 3A4 del cit
P450, contraindicándose coadmin
terfenadina, astemizol y cisaprida ( TC
ventricular )
 No asociar a BZD
 EFECTOS SECUNDARIOS ISRS

• Buena tolerancia. No control específico.

• Estimulación receptores 5HT2:
– Acatisia, extrapiramidalismo, agitación,
ataques de pánico, insomnio, mioclonus
nocturnos y disfunción sexual
• Estimulación receptores 5HT3:
– Vómitos, pérdida de peso y apetito,
náuseas, aumento de motilidad GI,
sudoración excesiva
 Hospitalización
1. Riesgo suicida.

2. Necesidad de proteger al paciente.

3. Consumo de alcohol y otras sustancias.
4. Supervisión estricta de medicamentos.
5. Condiciones médicas que lo ameriten.
 Conclusiones
 La DM en preescolares es 0.3%; llega a 1.8% en
escolares y aumenta a lo largo de la adolescencia.

 Es una enfermedad crónica y recurrente.

 La etiología parece ser multicausal.

 El cuadro clínico varía según la edad y el estadio

de desarrollo.
 Conclusiones

 El plan de tratamiento es bio-psico-social.

 Los trast. comórbidos complican el curso clínico.

 Los ISRS han demostrado superioridad, mejor
tolerados y más seguros que ADT.

 Los intentos de suicidio deben ser

adecuadamente valorados.