República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina

Trastorno bipolar
(Etiologia)

Facilitador:
Angel Tovar
 ETIOLOGIA
No es ni fisiológico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo que significa que
existen muchos factores genéticos y ambientales

Origen biológico
Genéticas
Neuroquímicas

● Neuroquímicas ● Neurofisiológicas

● genéticas ● psicosociales

● hormonales ● neuroanatómicas
 Papel fundamental que ejercen los factores

Biológico (lesiones cerebrales,

alteraciones hormonales, etc.)

Psicológico (situaciones de
pérdida, estresantes ambientales,
etc.)

Meteorológico (estaciones,
presión atmosférica, etc).
Etiología genética Monocigotos es del 80% Y 20% en
el caso de Dicigotos

Neurofisiológico Fenómeno de kindling

Neuroanatómicas Daños selectivos

Modulan la expresión de la
Psicosociales
enfermedad y sus consecuencias
Noradrenaina
dopamina
acetilcolina
GABA
Eje HHA
Corteza prefrontal
orbital
 Los trastornos bipolares se
clasifican en:

Trastorno bipolar no especificado:

Trastorno bipolar I: Trastorno bipolar II: trastornos con características
definido por la definido por la bipolares claras que no cumplen
presencia de por lo presencia de criterios específicos para otros
menos un episodio episodios depresivos trastornos bipolares
maníaco completo (es mayores al menos
decir, que interrumpe con un episodio En el trastorno ciclotímico, los
la función social y hipomaníaco pero pacientes tienen períodos
laboral normal) y sin episodios prolongados (> 2 años) que incluyen
habitualmente maníacos completos episodios tanto hipomaníacos como
episodios depresivos depresivos; sin embargo, estos
episodios no cumplen con los
criterios específicos para un
trastorno bipolar
 Psicoterapia

Es necesaria para modificación de rasgos de la

personalidad

Este tipo de trastorno requiere de un tratamiento especial ya que

los estados de animo no se curan de raíz con ningún tratamiento
psicológico

Aunque si es posible mejorar la calidad y condiciones

del paciente.
 • Psicoeducación

Es una parte muy importante de cualquier proceso

terapéutico puesto que constituye los cimientos básicos del
mismo y determina su resultado.

Con esta técnica se pretende enseñar a los pacientes con trastorno bipolar en qué consiste la
enfermedad, cuál es su tratamiento y cómo reconocer signos de recaída para detectarla de forma
temprana y evitar un episodio total.
Terapia Cognitivo-Conductual
Promueve el control y la autorregulación del afecto (tzemou y birchwood, 2007). Los
objetivos de la terapia cognitivo conductual para las personas con trastorno bipolar serían:

Educar al paciente y a las personas importantes de su

entorno sobre el Trastorno Bipolar, el tratamiento y las
principales dificultades asociadas al mismo.
Enseñar a los pacientes métodos para registrar la
ocurrencia, la gravedad y el curso de los síntomas
maníacos y depresivos.
Facilitar la adherencia a la medicación prescrita,
eliminando los obstáculos que interfieran con dicha
adherencia.
Proporcionar estrategias no farmacológicas para afrontar
los síntomas conductuales y cognitivos de los ciclos
maníacos y depresivos.
Enseñar habilidades para afrontar los problemas
psicológicos que desencadenan los episodios maníacos y
depresivos o la secuela generada por los mismos.
• Intervención familiar y de pareja

El contexto familiar afecta y es afectado por el diagnóstico de Trastorno

Bipolar en uno de sus miembros, de modo que se asume que las interacciones
familiares y de pareja pueden ser una fuente de problemas, así como se pueden
convertir en un factor determinante en la probabilidad de sufrir recaídas
(Craighead, 2000).
 De igual forma, se ha demostrado que cuando
las familias y la pareja conocen la enfermedad y todo
lo que la rodea, se reducen el estrés y la carga, a la
vez que también disminuyen los conflictos con el
enfermo (Reinares, et al. 2004)

Puesto que conocen las emociones expresadas por el

paciente en los episodios maníacos y depresivos.
 Terapia interpersonal y del ritmo social (IPSRT)

Fue desarrollada en 1994 por frank et at. Y en

ella, se parte de la premisa que el déficit nuclear es la
inestabilidad, fundamentada en la teoría de que el
humor estable emerge de la estabilidad de los ritmos
sociales.

Surge de los patrones de la actividad diaria y de la

estimulación social, basando el sustrato biológico en
los ritmos circadianos.
 En este aspecto, la terapia interpersonal y del ritmo social pone especial atención en la regulación del
sueño, ya que se trata de un elemento con gran influencia en el Trastorno Bipolar (Becoña y Lorenzo, 2001), el
cual puede proteger al paciente de nuevos episodios maníacos.
Evolución del
trastorno
bipolar
Evolución del trastorno bipolar I

Los
10 a 20 % 5 a 15%
Comienza episodios Un EM no
sólo tendrá 4 o
habitualme maníacos tratado
presentan más
nte con son de puede durar
episodios de episodios al
depresión inicio 3 meses
manía año
rápido
 Pronostico del trastorno bipolar I
40-50% tienen un segundo episodio de Factores de buen pronostico
manía en los 2 años siguientes al  Edad avanzada
primero.  Pocos pensamientos suicidas
 Pocos problemas médicos
Probablemente solo el 50-60% de los
pacientes consiguen un control
significativo de sus síntomas con litio.

Factores de mal pronostico

 Desempleo
 Alcoholismo
 Sexo masculino

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Barcelona: Wolters Kluwer, 2015
 Pronostico del trastorno bipolar I
El 45% tienen más de un episodio y el
40% tienen un trastorno crónico.
En el seguimiento a largo plazo:
 15% se encuentran bien
 45% se encuentran bien pero tienen
muchas recidivas
 30% se encuentran en remisión
parcial 10% tienen enfermedad
crónica

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Barcelona: Wolters Kluwer, 2015
Evolución del trastorno bipolar
II
El diagnostico se mantiene estable Es crónica y justifica terapias a
largo plazo
Pronostico

● Los periodos de depresión o manía retornan en la mayoría de las personas incluso

con tratamiento.

● Las personas pueden tener problemas con el alcohol y abuso de drogas.

● Pueden tener problemas con las relaciones interpersonales, la escuela, el trabajo y las
finanzas.

● El suicidio es un riesgo muy real durante el estado de manía como durante la

depresión
 Diagnósticos diferenciales
Episodios • Episodios producidos por fármacos antidepresivos, por drogas de
maniacos abuso, o medicamentos.
producidos por Excluye el diagnostico de bipolar tipo I
sustancias • Por lo general hay antecedentes familiares positivos para trastorno
bipolar.
También denominado trastorno bipolar tipo II

Hipertiroidismo, esclerosis múltiple, tumores cerebrales , ACV frontal

Episodios maniacos
derecho o diencefálico, ciertos cuadros de epilepsia, parálisis cerebral
debidos a una
progresiva producida por sífilis
condición medica
general
Diagnósticos diferenciales

Esquizofrenia
• La esquizofrenia paranoide puede a veces confundirse con un
episodio maniaco por irritabilidad, hiperactividad, y el contenido
delirante que a veces es de tipo grandioso.
• La presencia de un cuadro crónico , personalidad esquizoide, los
trastornos del pensamiento y otros síntomas esquizofrénicos ,
están a favor de a esquizofrenia
Diagnósticos diferenciales

La historia clínica previa y familiar puede ayudar al Dx y a diferenciar

Trastorno las dos enfermedades, aunque hay casos donde se mezclan los
esquizo-afectivo elementos esquizofrénicos y maniacos donde será apropiado este
Dx.

• Se asocia con cambios marcados del estado de animo que a

veces se confunda con trastorno ciclotímico.
Síndrome de la
• Tiene episodios micropsicóticos, una mayor alteración en las
personalidad fronteriza
relaciones interpersonales y con frecuencia la historia de maltrato
infantil.