Hijo de Madre Alcohólica y Drogadicta: Síndrome de Abstinencia Neonatal

Dra. Hannia Matt R1PM Coordinador: Dra. Corona Núñez

Definiciones.

‡ Droga: sustancia de acción estupefaciente, alucinógena, o con efectos toxicomaníacos. En sentido amplio, cualquier fármaco. ‡ Sd. de abstinencia: conjunto de signos y síntomas aparecidos al cesar bruscamente y de forma voluntaria o involuntaria, la toma de una droga, por parte de un consumidor dependiente. ‡ Dependencia: conducta desarrollada con el fin de conseguir el consumo de una droga, para lograr sus efectos o evitar la aparición del síndrome de abstinencia.

 


Incidencia.

‡ Ligero descenso en la última década.
› 15% en 1985. › 8% en 1990.


‡ Incidencia mayor en zonas urbanas. ‡ Se estima que el 5-10% de todos los partos en EEUU son de mujeres que han abusado de drogas (excluido el alcohol) durante la gestación (3,7% en último mes).

 

  ‡ NIDA 1993-1996:    ƒ Marihuana: 2,9%. ƒ Cocaína: 1,1%. ƒ Inhalantes: 0,3%. ƒ Alucinógenos: 0,2%. ƒ Heroína: 0,1%.

Problemas y limitaciones.

‡ Múltiples factores de confusión: „ Negación y falta de reconocimiento materno. „ Métodos de diagnóstico imprecisos:
› Limitados por el tiempo de exposición. › ƒ No son cuantitativos, sólo detectan presencia


o ausencia.

 

„ Policonsumidoras: alcohol, tabaco, otras drogas…

‡ Lipofílicas. ‡ La vida media de las drogas está prolongada en el feto.Fisiopatología. 9 ‡ ‡ . ‡ Hidrosolubles. Atraviesan placenta y se acumulan en feto y amnios. por lo que pudieran tener un efecto trófico duradero sobre el cerebro en desarrollo. ‡ Drogas de abuso: ‡ Bajo peso molecular. Acción tóxica directa de la droga sobre las células fetales (cocaína ⇒ vasoconstricción ⇒ isquemia). La mayoría se unen a receptores del SNC o afectan a la liberación y/o recaptación de neurotransmisores. comparada con el adulto.

‡      .    ‡ Barbitúricos: › Butalbital. Metadona. Propoxifeno. › Fenobarbital.Drogas que producen síndrome de abstinencia neonatal. Pentazocina. Fentanilo. › Secobarbital. Meperidina.  ‡ Opiáceos: › › › › › › › ›  „ Codeína. Morfina. Heroína.

 ‡ Escasa asistencia sanitaria materna y prenatal.  ‡ Madres jóvenes. promiscuas… ‡ Escasa educación. VHC. VHB.Factores de riesgo asociados. solteras.  ‡ Riesgo infeccioso: VIH (30% de las ADP gestantes. ‡ Ambiente social y económico adverso: prostitución. Anemia…  . desnutridas. etc.  ‡ Politoxicomanía. en estadísticas de los años 90). marginalidad.  ‡ Deficiencia nutricional.

‡ Rotura prematura de membranas.   ‡ Prematuridad. ‡ Riesgo de SAM.Complicaciones obstétricas.           . SFA ‡ Riesgo infeccioso. ‡ Malformacioes fetales.  ‡ Corioamnionitis. ‡ Retardo del crecimiento intrauterino ‡ Microcefalia.

‡ Episodios vasculares: IAM. ‡ Madres que reclama ciertos ‡ ECN en RNT. ‡ Parto precipitado. ‡ Alteraciones ‡ Con estigmas. De sospecha: Características  ‡ del RN: ‡ Prematuridad. ‡ Abortos de repetición.prematuro. intrauterino ‡ Madres sin control prenatal. „ Características „ ‡ Retraso en el crecimiento maternas: ‡ Historia psicosocial.Diagnóstico. neuroconductuales.. crisis de HTA.. . IAM. ‡ Episodios vasculares: fármacos con frecuencia y a ƒ grandes dosis. ‡ Abruptio placentae.

„ Su negatividad no excluye la posibilidad de consumo: Metabolismo individual de cada droga. calidad y duración del abuso.   ‡ Pruebas de laboratorio: „ Sangre (de cordón).. › Vía y frecuencia de administración. cabello. orina. La droga permanece › más tiempo en el RN que en la madre. aspirado gástrico. ‡ Screening (altas tasas de falsos positivos y negativos): ensayos enzimáticos y radioinmunoensayos. › Estado de hidratación. ‡ Si hay implicación médicolegal: cromatografía o espectrometría de masa.Diagnostico    ‡ Anamnesis: › Medio más › Fiabilidad   sencillo y rápido. Falseamient o de la importanci a.  . meconio. limitada:  Ocultación.

‡ Sepsis. ‡  .  ‡ Hipoglucemia. Hipertiroidismo.  ‡ Gastroenteritis.  ‡ Hemorragias del SNC.  ‡ Meningitis.  ‡ Hipocalcemia. ‡ Neumopatías.Diagnóstico diferencial.  ‡ Hipomagnesemia.

ƒ Tiempo de consumo.     . ej si <20mg/día de metadona menos incidencia y severidad. ƒ Dosis: p.Aparición y duración según:  ƒ Tipo de droga/s (vida media): más frecuente y grave si: policonsumo> metadona> heroína o cocaína. › Fecha de la última dosis: incidencia menor si no   consumió en última semana.

al actuar de inductor enzimático de la glucoriniltransferasa. y de la síntesis de surfactante.          . „ Los <35 semanas tienen menos predisposición al síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la droga. siendo más precoz con la heroína o el alcohol (3-12 horas).Aparición y duración  „ Suele aparecer 24-72 horas tras el parto. „ Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH. las benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica tardía). más tardía con los barbitúricos (4-7 días).

Clínica .

Drogas Especificas .

 Síndrome de Alcoholismo Fetal.  .  12.  Se ha documentado afección fetal incluso con una o dos copas al día.8% de las embarazadas consumen alcohol.  El mayor riesgo se da en pacientes que lo ingieren por largo tiempo y en grandes cantidades.  Ocho o más copas produce 30 a 50% de riesgo de Síndrome de alcoholismo fetal.ALCOHOL   Uno de los teratógenos más potentes que se conoce.

 Retraso del crecimiento  Déficit de atención/hiperactividad  Anomalías craneofaciales  › › › › › ›   Nariz hipoplasica Labio superior delgado Puente nasal aplanado Microftalmía Micrognatia Nariz corta .CARACTERISTICAS CLINICAS Alteraciones de la conducta.

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ANORMALIDADES SOMATICAS . Hemangiomas cutáneos Líneas palmares aberrantes Tórax en embudo En menor frecuencia:     Hipospadias Anormalidades renales Malformaciones articulares Hernias diafragmáticas. umbilicales o de la pared abdominal.     Efectos estructurales en el corazón.

 El consumo ocasional de alcohol durante el embarazo no supone ningún riesgo conocido.  Para el diagnóstico se necesita la evidencia de consumo materno de alcohol durante el embarazo. Alcoholico fetal  Ninguna de estas características son patognomónicas de la exposición fetal a alcohol. pero no existe ningún nivel de alcohol que sea seguro durante este periodo.Sd. .

CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO   ¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien (puede aguantar sin beber?   ¿Le molesta que la gente critique que usted bebe?   ¿Cree que debería beber menos?   ¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al despertarse por la mañana para calmar sus nervios o para aliviar la resaca? .

 Se dan 2 puntos por una respuesta que denote tolerancia (1era pregunta) y 1 pto por cada respuesta afirmativa a las otras.  Pacientes de riesgo son aquellas que precisan más de dos copas para sentirse bien.  La probabilidad de riesgo por alcohol aumenta al 63% en las pacientes que responden positivamente a las 4 preguntas.  Una puntuación de 2 ó más identifica correctamente al 69% de las bebedoras de riesgo. .

 Duplica el riesgo de bajo peso al nacer  Aumenta 2.  Nicotina Cotinina Cianuro Tiocinatos CO Cadmio Plomo .5 veces el riesgo de un RN pequeño para edad gestacional.TABACO  Componentes teratógenos: › › › › › › › Producen disminución de los niveles de oxigeno y efectos vasoactivos.  Aumenta levemente la frecuencia de Ab. DPPNI y TPP. placenta previa. espontáneo.

  El CO reduce el aporte de O2 al feto. El consumo de 20 cigarrillos al día asociado al consumo del fármacos vasoconstrictores aumenta cuatro veces el riesgo de gastrosquisis y atresia de intestino delgado.   La exposición prenatal a tabaquismo tiene doble riesgo de padecer labio leporino y paladar hendido.  .   La nicotina disminuye el flujo sanguíneo uterino.

Efectos del humo de cigarrillo durante el embarazo • Aborto esp • Parto preté 10/14/10 .

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COCAINA Una de las drogas de más abuso en USA.  Las esterasas plasmáticas son bajas en la sangre fetal y esto favorece la acumulación de sustancias en el feto.   .8% de las embarazadas la consumen en USA. 2.  Adicionalmente. el pH de la sangre fetal es un poco menor al de la materna y la cocaína es una base débil.  Su bajo peso molecular y su alta solubilidad en agua y lípidos le permiten cruzar la barrera hematoplacentaria con facilidad.

Puede causar un efecto directo de contractilidad en el útero. sangrado vaginal. y productos de bajo peso.Cocaina   La cocaína es un potente vasoconstrictor. DPPNI. y produce este efecto tanto en los vasos uterinos como en los placentarios y umbilicales.   . por lo que es frecuente que se presente TPP.

Cocaína-Efectos en Neonato Flujo Placentario y Cerebral Disminuido  Oxigenación afectada. Aumento de TA y FC  Inhibe la captación de Catecolaminas  Inhibe Recaptación de Triptofano  › Esto altera la Vía de Serotonina › Lleva a disminuir la necesidad del sueño 10/14/10 31 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Alteraciones en flujo sanguíneo a: › Cerebro › Intestinos  Infarto  ENC  Posibles y Hemorragia SNC anomalías Renales 10/14/10 32 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Comportamiento Anormal › › › › › › Irritabilidad. Temblores Hipertonía Llanto Excesivo Succión Excesiva Hiperactividad 10/14/10 33 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Poca evidencia de aprender emociones  Calidad de apego anormal  Altos niveles de Frustración   Riesgo Muerte Súbita  Respuesta Anormal al Stress 10/14/10 34 .

Madre HIV + cocainómana 10/14/10 35 . Debido a la incoordinación succióndeglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. facies inexpresiva.Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa. y mirada perdida con ojos en puesta de sol.

periférica.Cocaina  Alteraciones en el feto: › Perturbaciones vasculares › Defectos del cráneo › Anomalías cardiacas  Persitencia del conducto Estenosis pulmonar comunicaciones IV e IA.  En la embarazada puede producir: › IAM › Arritmias › Ruptura de aorta › Convulsiones › Muerte súbita › Desprendimiento de placenta  . › Infartos vicerales  arterioso.

Heroína El mayor peligro es la Dependencia Física  Sindrome de Abstinencia Materna  Sufrimiento Fetal y Muerte  Líquido Meconial y Pneumonitis   Riesgo de Muerte Súbita  Largo Plazo-Habilidades Perceptivas. Organizativas y de Comportamiento (También menor IQ)  Incremento incidencia malformaciones del tubo neural  10/14/10 37 .

10/14/10 38 .

OTROS NARCOTICOS      Los más utilizados son meperidina. propoxifeno. oxicodona. codeina. No se ha vinculado anomalías congénitas El uso prolongado puede producir abstinencia en el neonato Puede producir depresión respiratoria neonatal Ciertos estudios encontraron riesgo de bajo peso al nacer y RCIU pero otros no encontraron asociación. morfina. .

pero otros estudios no. que estudios mencionan bajo peso al nacer asociado a su consumo. existen pruebas de produzca anomalías fetales.  .MARIHUANA  Componente   No   Ciertos Activo: delta-9tetrahidrocannabinol (THC).

41 .

anoréxico o para tratamiento de narcolepsia. se ha comprobado que produzcan anomalías en humanos   Hay   No .ANFETAMINAS  Estimulantes del sistema nervioso central. estudios que producen teratogénesis en ratas.

se ha demostrado efectos teratógenos en humano. DIETILAMIDA DEL ACIDO LISNERGICO (LSD). uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia fetal. . FENCICLIDINA (PCP)  Producen   No   Su efectos teratógenos en ratas.METADONA.

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 No se ha comprobado efecto teratógeno en humanos  Pueden provocar depresión y somnolencia neonatal.  Su uso prolongado puede producir abstinencia neonatal .BENZODIAZEPINAS   Aumenta el riesgo de paladar hendido en ratas.

Gracias .

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