Diagnóstico diferencial

Depresión mayor
Problemas médicos:
Adolescentes [mononucleosis]
Sobre-infra peso [Disfunciones suprarrenales o tiroideas] Episodio (depresivo) x2
Alt del género + abuso de sustancias IV [SIDA] Maniaco: trastorno
Adultos mayores [Neumonías víricas] bipolar I, trastorno
bipolar II, trastorno
ciclotímico
Tratamiento con Fármacos Cardíacos, Antidepresivos,
sedantes, Hipnóticos, Antipsicóticos, antiepilépticos,
Antiparkinsonianos, Analgésicos, antibacterianos y
antineoplásicos.
• Problemas neurológicos:
enfermedad de Parkinson, las
enfermedades desmielinizantes,
epilepsia, enfermedades
cerebrovasculares y tumores.
• seudodemencia
• Esquizofrenia
• Otros trastornos mentales
 Trastorno bipolar II = Trastornos de hipomanía + TDM

• Trastorno
depresivo
mayor vs
trastorno
Bipolar.
 Tratamiento
• Garantizar la seguridad del paciente
• Evaluación diagnostica completa.

tasa de recidiva: situaciones vitales

estresantes. (Tx del # e intensidades de
estos factores).
Tx profiláctico también eficaz

HOSPITALIZACION
Riesgo de suicidio y homicidio,
incapacidad para obtener alimento,
refugio
 Tratamiento psicosocial
• Cognitiva:
Distorsiones cognitivas, estas distorsiones consisten en la atención selectiva a los
aspectos negativos de las circunstancias e interferencias patológicas establecidas
irrealmente sobre las consecuencias
• Interpersonal:
Se centra en uno o dos de los problemas interpersonales actuales, suele consistir
en 12-16 sesiones semanales. Enfoque terapéutico activo (falta de seguridad en si
mismo, pensamientos distorsionados)
• Conductual:
Patrones conductuales de inadaptación dan lugar a que la persona reciba poca
retroalimentación positiva, rechazo directo de la sociedad
• Terapia orientada psicoanalíticamente
Mejorar la confianza interpersonal, la capacidad de intimar, los mecanismos de
enfrentamiento, la capacidad de sufrimiento y la capacidad de experimentar una
amplia variedad de emociones.
• Terapia de familia:
Reduce las posibilidades de recidiva.
Si el trastorno pone en peligro el matrimonio del paciente o el funcionamiento de
la familia.
Alta tasa de divorcio: 50%
 Estimulación del nervio vago
Gracias al tratamiento de la epilepsia.
Dispositivo electrónico implantado en la piel, similar a un marcapaso cardiaco. El
nervio vago conecta con el sistema nervioso entérico, cuando se estimula, provoca
la liberación de péptidos que actúan como neurotransmisores.

Estimulación magnética transcraneal

Uso de energía magnética o de pulsos muy cortos para estimular las células nerviosas del
cerebro

Privación del sueño

Manía: disminución de la necesidad del sueño
Depresión mayor: hipersomnia o insomnio
Fototerapia
Exposición a la luz brillante en un intervalo de 1500 a 10000 lux o mas durante 1 o 2 horas o mas,
normalmente con una caja de luz, antes de la puesta del sol cada día
Tratamiento farmacológico
 Tratamiento de la manía aguda
• Carbonato de litio: su uso suele complementarse en las fases más precoces del
tratamiento con antipsicóticos atípicos, anticonvulsivos eutimizantes o
benzodiazepinas de alta potencia.
• Valproato: 750-2 500 mg/día, y alcanza concentraciones sanguíneas de entre 50 y
120 μg/ml. Una carga oral rápida con 15-20 mg/kg de divalproato sódico desde el
día 1 de tratamiento se tolera bien y se asocia con un inicio rápido de la
respuesta.
• Carbamazepina y oxcarbazepina: 600 y 1 800 mg/día, con concentraciones
sanguíneas de entre 4 y 12 μg/ml.
• Clonazepam y lorazepam: Ambos son eficaces y se utilizan como tratamiento
adyuvante de la agitación maníaca aguda, el insomnio, la agresividad y la disforia,
así como la angustia.
• Antipsicóticos atípicos y típicos.
 TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN BIPOLAR AGUDA
• Una combinación fija de olanzapina y fluoxetina es eficaz para tratar la depresión
bipolar aguda durante un período de 8 semanas
• lamotrigina o la ziprasidona en dosis bajas (20-80 mg/día).

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• El uso de incrementos muy lentos de la dosis de lamotrigina evita el efecto secundario raro de
erupción cutánea letal. La dosis de 200 mg/día
• Durante el tratamiento a largo plazo a menudo se requiere el suplemento con hormonas tiroideas
 PRONOSTICO
• Los pacientes con trastorno bipolar I tienen peor pronóstico que aquellos con
trastorno de depresión mayor. En torno al 40-50% de los pacientes con trastorno
bipolar I tienen un segundo episodio de manía en los 2 años siguientes al
primero. Aunque la profilaxis con litio mejora la evolución y el pronóstico de este
trastorno, probablemente solo el 50-60% de los pacientes consiguen un control
significativo de sus síntomas con litio.