Semiología del Aparato

cardiovascular 2
Dra. Virginia López
2023
 Unidad 5
Motivos de consulta del aparato cardiovascular:
Disnea. Dolor. Palpitaciones. Sincope. Edema.
Cianosis. Definición y características.
Examen físico: Inspección, palpación, auscultación
del área precordial. Ruidos cardiacos. Soplos:
concepto.
Cardiopatía isquémica: Definición, manifestaciones
clínicas. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión arterial.
Métodos complementarios
 El examen del aparato cardiovascular incluye
lo siguiente:
1. Observación y palpación de los pulsos, comparándolos
bilateralmente y de una extremidad superior con la
inferior correspondiente.
2. Inspección de las venas, sobre todo las yugulares.
3. Medición de tensión arterial en ambas extremidades
superiores y con el paciente sentado, de pie y en
decúbito supino.
4. Inspección, palpación y auscultación del corazón.
 Inspección
O El choque de la punta es un área pequeña de 1 a 2 cm.
que se eleva y desciende en cada sístole.
O En condiciones normales se ubica en el 5° espacio
intercostal izquierdo a la altura de la línea
hemiclavicular.
O Es sincrónico con el impulso carotideo y con el primer
ruido cardiaco.
O Su posición proporciona información acerca del tamaño
del corazón.
O A veces es visible solo cuando el paciente se incorpora
desde la posición sedente y el corazón se acerca a la
pared torácica anterior.
 Palpación
O Palpación del choque de la punta: con el paciente
en decúbito dorsal y con el tórax descubierto, se
apoya la cara palmar de los cuatro últimos dedos
en las proximidades de la punta del corazón.
O A continuación, se delimita el espacio exacto, su
extensión, intensidad y carácter.
O Luego se recorre toda la región precordial, en
busca de vibraciones o estremecimientos
denominados frémitos.
 Frémito
O Es la sensación palpable de un soplo. La producen
los soplos de grado IV o superior y pueden
percibirse tanto en sístole como en diástole.
 Percusión
O La percusión es un recurso de valor limitado para
determinar el tamaño del corazón.
O Una radiografía de tórax es mucho mas útil para
definir los bordes cardiacos.
 Auscultación
O Como los ruidos cardiacos se transmiten en la
dirección del flujo sanguíneo, los ruidos cardiacos
se escuchan mejor sobre las zonas hacia donde va
la sangre una vez que ha pasado la válvula.
O Aborde la zona precordial siguiendo una secuencia
que le resulte cómoda, de la base hacia el vértice o
viceversa.
O Ausculte los 5 focos cardiacos empleando primero
el diafragma y luego la campana del estetoscopio.
O Focos tradicionales de auscultación
1. Aórtico: Segundo espacio intercostal derecho, en
el borde derecho del esternón.
2. Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo,
en el borde esternal izquierdo.
3. Pulmonar secundario: Tercer espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
4. Tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo,
en la parte inferior del borde esternal izquierdo
5. Mitral en el ápex, quinto espacio intercostal
izquierdo, línea hemiclavicular izquierda.
O Valore la frecuencia y el ritmo cardiaco.
O Pídale al paciente que respire con normalidad y
luego que detenga la respiración después de haber
exhalado le aire.
O Detecte R1, mientras palpa el pulso carotideo. R1
marca el comienzo de la sístole. (pequeño silencio)
O Concéntrese en la diástole (gran silencio), que es
un intervalo mas prolongado que la sístole.
O Identifique R2 que tiene 2 componentes, el primero
(A2) producido por el cierre de la válvula aortica y
el segundo producido por el cierre de la válvula
pulmonar(P2).
 Ruidos Cardiacos Básicos
O R1 es el resultado del cierre de las válvulas
auriculoventriculares, indica el inicio de la sístole
y se escucha mejor en la punta.
O R2 indica el cierre de las válvulas semilunares,
indica el termino de la sístole y se ausculta mejor
en los focos aórtico y pulmonar. Esta constituido
por 2 ruidos que se desdoblan en inspiración
O R3 la distensión de las paredes ventriculares originada por
el flujo pasivo de sangre desde las aurículas origina este
ruido pequeño. Es normal hasta los 30 años.
O R4 la vibración de las válvulas, los músculos papilares y
paredes ventriculares producen el R4, en la segunda fase de
llenado ventricular. Siempre es patológico.
O Son ruidos difíciles de oír por lo que puede pedirle al
paciente que levante una pierna (aumentando el retorno
venoso) o que abra y cierre la mano vigorosamente
( aumentando la presión arterial) para acentuar su
auscultación.
O Cuando el R3 se hace intenso y fácil de escuchar, la
secuencia determina un ritmo de galope protodiastolico. El
R4 también puede hacerse mas intenso generando un ritmo
de galope presistolico.
 Soplos Cardiacos
O Son ruidos añadidos, relativamente prolongados,
que se escuchan tanto en sístole como en diástole,
indicativos de patología. Se producen cuando hay
turbulencia de la sangre al pasar por el corazón.
O Las características de los soplos dependen de la
funcionalidad de la válvula, el tamaño del orificio,
la velocidad del flujo sanguíneo, la fuerza del
miocardio y el grosor y la consistencia de los
tejidos suprayacentes.
 Soplos: características
1. Foco de máxima auscultación.
2. Localización en el espacio sistólico, diastólico o
en ambos.
3. Duración del soplo y relación con R1 y R2:
proto/meso/tele/holosistolico/holodiastolico.
4. Intensidad del soplo 1-6
5. Tono: graves o agudos
6. Timbre depende de los sobretonos agregados.
7. Propagación.
8. Modificaciones respiratorias y posicionales.
 Anamnesis
O Los síntomas indicados a continuación deben alertar
al clínico acerca de su posible origen cardiaco.
1. Disnea
2. Dolor precordial
3. Palpitaciones
4. Hemoptisis
5. Edemas
6. Cianosis
7. Embolias sistémicas
8. Sincope
 Dolor
O Las enfermedades cardiovasculares que pueden
manifestarse con dolor son esencialmente 4:
Angina de Pecho
Infarto de miocardio
Pericarditis aguda
Aneurisma disecante de aorta.
 Angina de Pecho
O Dolor retroesternal de carácter constrictivo, opresivo,
que puede propagarse al borde cubital del brazo,
antebrazo y mano izquierdos, aparece con esfuerzo o
con un desencadenante emocional, no se modifica con
cambio de postura y se desencadena por el esfuerzo
físico, obligando al paciente al reposo.
O « es sugestivo de ser anginoso todo dolor
episódico ubicado entre la línea interdentaria y la
horizontal trazada a nivel del ombligo.»
O Es causada por una circulación coronaria
insuficiente pero transitoria y reversible, por rotura
de placas y pequeñas trombosis intracoronarias o
espasmo coronario.
Infarto Agudo de Miocardio
O El dolor es semejante al de la angina de pecho en
cuanto a su localización y carácter pero
habitualmente tiene una duración mas prolongada,
de 30 min aproximadamente y no siempre se
relaciona con el esfuerzo ni cede en reposo.
O Para el diagnostico diferencial son necesarios
métodos complementarios como laboratorio,
ECG, cateterismo cardiaco, etc.
 Pericarditis Aguda
O El dolor se origina en el pericardio parietal, aunque
a veces participa la pleura. Se localiza en la región
esternal o paraesternal y se irradia hasta el cuello,
la espalda, el epigastrio. Suele ser penetrante pero
de intensidad variable, persistente y exacerbado
por la inspiración, la deglución y los cambios
posturales y en general mejora en sedestacion.
Aneurisma disecante de Aorta
O Dolor de presentación aguda y de extrema
intensidad, su topografía depende de la localización
de la disección.
O La disección proximal al cayado produce dolor en
la porción anterior del pecho, irradiado a la espalda
y a veces al cuello, la nuca y los brazos.
O A medida que la disección avanza, se afectan el
abdomen, región lumbar y los miembros inferiores.
 Palpitaciones
O Sensación molesta de latido cardiaco, que se
manifiesta en diferentes formas: sacudidas o golpes
en el pecho, latidos en el cuello, sensación de
brinco en el corazón, etc.
O Tienen su base fisiopatológica en cambios de la
contractilidad o del volumen de expulsión cardiaco
durante la sístole, pero interviene en gran medida
la sensibilidad del individuo en particular.
O Pueden deberse a extrasístoles esporádicas,
taquicardia sinusal o paroxística, ansiedad.
 Sincope
O Perdida brusca y transitoria de la conciencia debida
a disminución del riego cerebral.
O Puede acompañarse de debilidad muscular y
convulsiones.
O Etiología
1. Origen circulatorio periférico hipotensión debida
a reflejo vasovagal, hipotensión por fármacos, etc.
2. De origen cardiogenico: Estenosis aortica,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva,
hipertensión pulmonar, etc.