Auscultación cardiaca

Thursday, May 21, 2020 6:52 PM

• Hoy en día el estetoscopio es el instrumento del médico moderno.

Generalidades
Ø Auscultación puede ser
○ Inmediata
§ Se utiliza el oído sobre el precordio, pero puede resultar incomodo
○ Mediata
§ Se utiliza un instrumento facilitador para caracterizar los fenómenos
auscultatorios
Ø Estetoscopio moderno consta de
○ Campana
○ Diafragma
Que ayudan a caracterizar los fenomenos cardiacos

Focos de auscultacion: Por convencion se han definido cuatro focos de auscultacion cardiaca:
1. Foco mitral: localizada en el punto de máximo impulso
a. Punta del corazón
2. Foco tricúspideo Focos auscultatorios del apex
a. Base del apéndice xifoides
3. Foco aortico
a. 2do EIC derecho y la linea paraesternal Focos auscultatorios de la base
4. Foco pulmonar
a. 2do EIC izquierdo y la linea paraesternal

Siguiendo el ciclo cardíaco, el cierre de las válvulas auriculo ventriculares sucede cuando la
presion intraventricular cruza la presion intraauricular iniciando asi la sistole ventricular.
Durante la fase de contracción isovolumetrica, aumenta la presion intraventricular hasta
alcanzar la presion aortica pulmonar y con ello la apertura de las valvulas semilunares. En la fas
de contracción isotonica, los ventriculos son capaces de expulsar su contenido hacia los grande
vasos, cuando la presion inrtaventricular cae por debajo de los grandes vasos, ocurre el cierre d
las valvulas semilunares iniciando así la diastole ventricular. Durante las fases de relajacion
isovolumetrica, la presion intraventricular continua descendiendo hasta caer por debajo de la
presion intraauricular, y con ello la apertura de las valvulas auriculo ventriculares.
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de contracción isotonica, los ventriculos son capaces de expulsar su contenido hacia los grande
vasos, cuando la presion inrtaventricular cae por debajo de los grandes vasos, ocurre el cierre d
las valvulas semilunares iniciando así la diastole ventricular. Durante las fases de relajacion
isovolumetrica, la presion intraventricular continua descendiendo hasta caer por debajo de la
presion intraauricular, y con ello la apertura de las valvulas auriculo ventriculares.

Primer ruido cardiaco: identifica el inicio de la sistole ventricular y se debe principalmente al

cierre de las valvulas atrioventriculares, normalmente se cierra primero la valvula mitral y luego
la tricupide
• Vibraciones auriculares
• Cierre de válvulas auriculoventriculares
○ Focos auscultatorios del ápex y en decubito lateral izquierdo
• Movimiento rapido de sangre dentro de aorta y pulmonar
• Impacto del apex en la pared del torax

Segundo ruido cardiaco: identifica el inicio de la diastole ventricular. Se considera la llave de la

auscultacion cardiaca. Su semiologia es de gran utilidad para el diagnostico de cardiopatias.
• Vibraciones ventriculares
• Se debe al Cierre de las válvulas semilunares
○ A2 componente aórtico
○ P2 componente pulmonar
§ Focos auscultatorios de la base: se asculta mejor en la base

Tercer ruido: Es un fenomeno acustico que puede desarrollar durante la diastole en su fase de
llenado rapido, es un ruido de baja tonalidad y se escucha mejor en el apex o mesocardio.
Ruido protodiastólico
• Se debe principalmente al Impacto de la onda sanguinea en la pared del ventriculo
relajado
• Puede o no ser patologico en la poblacion pediatrica
• Vibracion de las valvulas atrioventriculares cuando pasa la sangre al ventriculo relajado
○ Fase de llenado rapido

Cuarto ruido: PATOLOGICO. Fenomeno acustico que se desarrolla durante la diastole en. Su fas
de contraccion auricular, es siempre un fenomeno patologico
• Ruido presistólico
• Alteracion de la distensibilidad ventricular
• Cuando se asculta el cuarto ruido se aprecia como un ruido de 3 tiempos que desdobla e
primer ruido cardiaco
• Es producido por el choque de la sangre con el endocardio vascular

Ruidos cardiacos
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 • Es producido por el choque de la sangre con el endocardio vascular

Ruidos cardiacos

En este diagrama se resumen los ruidos cardíacos y su relacion con la sistole y diastole del ciclo
cardiaco

Sin embargo, todos los fenomenos auscultatorios pueden ser identificados en el ciclo cardiaco
según su relacion temporal usando prefijos proto, meso, y tele si se desarrollan al inicio, a la
mitad o al final de la sistole o diastole respectivamente.

Soplos cardíacos: Son fenómenos producidos por la conversión de un flujo laminar en un flujo
turbulento anormal dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos
o
según su relacion temporal usando prefijos proto, meso, y tele si se desarrollan al inicio, a la
mitad o al final de la sistole o diastole respectivamente.

Soplos cardíacos: Son fenómenos producidos por la conversión de un flujo laminar en un flujo
turbulento anormal dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos
• El flujo sanguíneo puede hacerse turbulento en presencia de estenosis o insuficiencia
valvular, o bien, por la presencia de comunicaciones intracavitaria o vasculares anormale
Estos soplos se denominan soplos orgánicos. En otras ocasiones, la turbulencia del flujo
sanguineo se debe al aumento de la velocidad circulatoria sin que el corazon tenga
enfermedad. Estos soplos se denominan soplos inocentes
• Soplos inocentes:
○ Anemia
○ Embarazo
○ Hipertiroidismo

Los soplos cardíacos se pueden caracterizar según su:

• Epicentro: Sitio donde se escucha el soplo con mayor intensidad, para localizarlo
utilizamos los focos auscultatorios convencionales; existe un quinto soplo auscultatorio
denominado foco aortico accesorio el cual se encuentra localizado hacia el tercer espacio
intercostal izquierdo y linea paraesternal.
○ Máxima auscultación
• Relación temporal del soplo en el ciclo cardiaco, nos permite presisar si se debe a un
fenomeno sistólico o diastólico, de la misma manera permite precisar si el fenomeno
acustico se desarrolla al inicio a la mitad o al final de la sistóle o diastóle. Utilizamos el
prefijo holo, cuando el fenomeno acustico ocupa por completo un tiempo del ciclo
cardiaco. Cuando un soplo ocupa tanto la sistole como la diastole pero ambas partes esta
separadas por el segundo ruido, se habla de un soplo sistolo-diastólico cuando ocupa tod
el ciclo cardiaco, se habla de un soplo continuo.

• Características acústicas
○ Intensidad del soplo puede ser estratificado según la escuela francesa que lo
clasifica en 4 grados de intensidad
§ Grado I: apenas audible; débil, se ausculta con dificultad
§ Grado II: poco intenso; sin frémito
§ Grado III: intenso y puede ser acompañado de frémito
§ Grado IV: soplo de gran intensidad ; se oye antes de apoyar el estetoscopio a
la pared torácica.
○ Intensidad del soplo según la escuela americana clasifica los soplos en 6 grados de
intensidad:
§ Grado I: apenas audible, dificil auscultacion
§ Grado II: Debil
§ Grado III: Moderado sin fremito
§ Grado IV: Intenso con fremito (fuerte)
§ Grado V: Muy intenso con fremito
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§ Grado I: apenas audible, dificil auscultacion
§ Grado II: Debil
§ Grado III: Moderado sin fremito
§ Grado IV: Intenso con fremito (fuerte)
§ Grado V: Muy intenso con fremito
§ Grado VI: Mas alla del estetoscopio. Se percibe sin necesidad de apoyar el
estetoscopio
○ Frecuencia
§ Alta frecuencia: Corriente de alta velocidad (flujo turbulento desarrollados p
gradientes de presión altos) causada por alto desnivel de presión y orificios
pequeños, se auscultan mejor con la membrana del esteto
§ Soplos de baja frecuencia: (Se deben al flujo turbulento desarrollado por
gradientes de presión bajos)Corriente de escasa velocidad causada por
pequeño desnivel de presión y orificios relativamente grandes. Se ausculta
mejor con la campana del esteto.
○ Tonalidad: Es de ayuda para dilucidar su origen.
§ Los soplos expulsivos suelen ser de Tono áspero y comienzan un poco despu
del primer ruido
□ Estenosis aortica
§ Los soplos regurgitantes suelen ser de Tono suave y parten del primer ruido
cardiaco y en algunas ocaciones lo borran por completo
□ Insuficiencia aortica/pulmonar
□ "Retumbo mitral"
§ Los soplos de tono piante, Tono musical frecuentemente acompañan a
ruptura de cuerdas tendinosas
□ Ruptura de aparato subvalvular
□ Perforación de valva
○ Configuración
• Irradiación dentro o fuera del precordio. El soplo cardiaco se irradia hacia donde se dirige
el flujo turbulento que lo genera así:
○ Asi los soplos mitrales de insuficiencia valvular se irradian hacia axila y espalda.
○ Los solos sistolicos aorticos de estenosis valvular se irradian a cuello y fosa
supraesternal
○ Los soplos diastolicos aorticos de insuficiencia valvular se irradian hacia el ápex a
traves del borde paraesternal izquierdo.
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Maniobras:
• Inspiracion
○ Aumenta la presion negativa intratorácica
○ Aumenta retorno venoso y con ello el llenado de la auricula y ventriculo derecho
○ Aumenta precarga derecha
○ Aumenta contractilidad del VD
○ El volumen sistolico derecho mayor traduce un tiempo expulsivo derecho mayor,
por tanto el cierre de la valvula pulmonar se retrasa.
• Espiración
○ Disminuye la presión negativa intratorácica
○ Disminuye el retorno venoso y con ello el llenado de la auricula y el ventriuclo
derecho
○ Disminución de la precarga derecha
○ Disminución de la contractilidad del VD
○ Disminuye flujo eyectivo derecho
• El tiempo de expulsion disminuye y el cierre de la valvula pulmonar se anticipa
• En condiciones normales el segundo ruido se desdobla en inspiracion y se ausculta como
un unico ruido en la inspiracion.

El comportamiento respirofasico del segundo ruido nos permite identificar condiciones

especifica, asi el desdoblamiento amplio del segundo ruido puede sugerir un retraso en la
conducción ventricular derecha.
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