Semiología cardiotorácica

CICLO CARDIACO
Todos los eventos ocurrentes en el corazón desde el inicio de un latido hasta el inicio del
siguiente.
Tiene 2 momentos
Sístole: contracción isovolumetrica y eyección; cuando los ventrículos expulsan la sangre
por las arterias. Se cierran las válvulas AV (tricúspide y mitral) se genera el S1(cierre de las
válvulas AV, ventrículos llenos), En la eyección se abren las válvulas semilunares y sale la
sangre.
Diástole: Relajación isovolumetrica y llenado; las válvulas AV están cerradas, El cierre de
las válvulas semilunares genera el S2 luego se abren las válvulas AV, en que se llenan los
ventrículos y se puede generar un S3 fisiológico.

ANAMNESIS
Edad: los valores de frecuencia cardiaca cambian con la edad, los mayores de 65 años
tienen mayor riesgo cardiovascular
Raza: los negros tienen mayor riesgo cardiovascular y hay ciertos medicamentos
antihipertensivos no se pueden mandar (Lozartam), los orientales tienen factor protector
para enfermedades cardiovasculares.
Sexo: tras la menopausia las mujeres aumentan riesgo cardiovascular.
Ocupación: las que requieren esfuerzo físico intenso (obreros) y continuo o que estresan
(trabajos de cuello blanco o médicos). Manipulación de tóxicos.
Contusiones cardiacas: roturas traumáticas del corazón
Residencia: lugares húmedos y confinados  endocarditis; grandes urbes  HTA,
enfermedad coronaria y miocárdica, altiplanicies  hipertensión pulmonar primaria;
cardiopatías por parásitos.
Los lugares más altos aumentan el riesgo cardiovascular por presión.
Alimentación: desnutrición, sal, grandes cantidades de líquido, café, alcohol.
Hábito de vida: sedentarismo, tabaco, sueño, drogas.

INTERROGATORIO
El síntoma principal es la disnea  ¿cuándo apareció? ¿acompañantes? (temblor, sudor,
palidez, ahogamiento) ¿progresiva (va viniendo) o paroxística (apareció súbitamente)?

ANTECEDENTES FAMILIARES
Infecciones maternas, drogas, radiaciones; aberraciones cromosómicas (síndromes),
anomalías congénitas, hipertensión, esclerosis vasculares coronopatias, varices.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Infecciones (reumatismo poliarticualar agudo, difteria, escarlatina, sepsis, TB, sífilis), virus,
parásitos; hipercolesterolemia, diabetes, infartos, hipercalcemia, estenosis aortica supra
valvular, HTA

ENFERMEDAD ACTUAL
Del corazón: algias, expectoración hemoptoica, hematuria…
De otros órganos: edema, fiebre, astenia…
Inicio  evolución  a que se le atribuye
Puede ser agudo, subagudo y crónico
Por crisis, por periodos, o progresiva

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CARDIOPATIAS

Disnea de origen cardiaco: Dificultad respiratoria “corazón insuficiente” (no bombea la
sangre que le llega) debe haber precisión en el interrogatorio (aparición, causas,
acompañantes, ruidos respiratorios audibles por Pte.). Hay algunos tipos de disnea:
1. D. de esfuerzo: movimientos sobre los posibles por su corazón, empeora al acabar el
ejercicio.
A. Grandes (tras actividad física)
B. Medianos (subir escaleras a paso normal)
C. Pequeños (bañarse, comer, caminar en la casa)
D. En reposo
2. ortopnea: aparece en decúbito y se alivia al sentarse, debido al aumento de la
precarga al corazón, causada por el aumento de sangre al corazón, pero el corazón
no es capaz de enviarla, por lo que es necesario sentarse.
3. Trepopnea (intolerancia al decúbito lateral) por derrame pleural contralateral.
 4. Disnea paroxística nocturna: fallo súbito del corazón izquierdo, nocturno; el Pte. se
despierta súbitamente con sensación de pérdida de aire, y se relaja al sentarse
apoyando las manos
5. Insuficiencia cardiaca asmoide: similar al asma cardiaca
6. Bendopnea: dolor al inclinarse hacia adelante
Dolor precordial: segundo síntoma más común; molestias manifestadas por el Pte. En el
área precordial (Derecho: 3-6 EIC. Izquierda: 2-5 EIC en la LMC).
El paciente lo confunde con Infarto agudo al miocardio.
“corazón no solo duele, pero no solo es infarto al miocardio”
Se clasifican en:
1. No cardiaco: se puede localizar en:
A. Pared torácica
B. Pleura, pulmón o mediastino
C. Abdomen (“hay patologías abdominales que duelen en el pecho”) como ulcera
péptica
D. Sistema nervioso (psicógeno) Sx del corazón roto / Sx del corazón en fiesta
(combinar mucho licor con dolor en el pecho  guayabo + dolor en el pecho) /
energizantes.
2. Cardiaco:
A. Restroesternal: (es el más normal) relata una presión continua en el pecho,
irradia.
B. Opresivo
C. Continuo
D. Irradiación a cuello, espalda, mentón y mandíbula
Palpitaciones: Sensación subjetiva del latido del corazón. Pueden ser fisiológicas o
patológicas. Sensación de latido precordial Se dividen en:
1. Aislada o latido precordial único
2. En salvas o persistente.

Síncope: pérdida de conciencia súbitamente, se recupera la memoria, se levanta bien, dura

segundos o 1 minuto. “Recupera completamente el estado de conciencia, de lo contrario es
una convulsión”
Lipotimia (evento cercano al síncope): Siente que pierde la conciencia y la pierde.

INSPECCIÓN
Color de la piel:
  Pálida  disminución gasto cardiaco
 Cianótica  disminución de O2
- Central: de las principales la peribucal ¿¡oxigenar con urgencia!
- Periférica: compartida con la pulmonar en las falanges.
 Rojiza  plétora (abundancia excesiva de sangre
 Amarilla  ictericia por posible trastorno en el drenaje porto-cava (Sx hepato
cardiaco) “se encuentra en pacientes con un corazón MUY comprometido” la
sangre se regurgita del corazón derecho insuficiente al sistema porta (Hipertensión
portal falla hepática)

Posición mahometana: posición fetal para tratar de disminuir el gasto cardiaco y disminuir
la disnea de origen cardiaco, el Pte. la adopta. Ya no es muy común verlo
Anomalías en presión y pulso venoso yugular:
Poner una regla en el ángulo de Lewis, que quede perpendicular a la camilla (cabecera entre
30 y 45°) y se mide hasta donde llega la ingurgitación venosa.
evaluar yugulares para insuficiencia cardiaca, se pueden observar una regurgitación en la
parte inferior, en decúbito dorsal con la cabeza sobre una almohada, para comprobarla toda
se presiona suavemente para que se rellene.
Signo de Kussmaul: aumento de la ingurgitación venosa al haber una inspiración profunda.
Signo de Stoke Adams: perdida de la conciencia a causa de una taquiarritmia por un
bloqueo atrio ventricular.
El Pulso venoso no es palpable, puede ser visible en el cuello
Pulso epigástrico: estado del VI en la aorta abdominal, es visible para umbilical izquierdo,
se puede palpar o ver en personas delgadas.
“la mayoría de signos deben corroborarse mediante palpación”
Patológicos en ancianos, normales en jóvenes y adultods.
Valoración de la caja torácica: patrón respiratorio (ritmo/ frecuencia/ intensidad durante
los movimientos), esfuerzo durante la inspiración y espiración, forma (normalmente oval).
Visualización de las pulsaciones cardiacas: Pte. en amnea post-espiratoria (espirar y
aguantar la respiración) para acercar el corazón a la pared torácica, se visualizará un
impulso cardiaco en el epigastrio.

Observar venas colaterales cutáneas puede indicar una obstrucción crónica de las VCS y
VCI.
 PALPACIÓN
Latido de punta (punto máximo impulso o PMI): 5 EIC con línea medio clavicular,
sístole del latido ventricular en la pared torácica. Difícil palpárselo a una mujer
Frémito (thrills): vibración palpable de la pared torácica procedente del corazón turbulento
por una válvula insuficiente. “traducción de un soplo grado desde el IV al VI a
palpación”. diagnóstico de soplos, se describe:
- Localización
- Intensidad
- Irradiación
- Momento del ciclo cardiaco

Reflujo hepatoyugular: en un hígado cardiaco es positivo. Se elevan los pies para

aumentar el retorno venoso o apretando con una mano el hipocondrio derecho, lo que causa
una ingurgitación venosa. A causa de una insuficiencia cardiaca derecha.
Palpación de la pared torácica: con la palma de la mano para sacar impresiones, luego
con las yemas de los dedos se delimitan los espacios intercostales (EIC). Se palpa al
paciente en decúbito supino a 30° o empleando las maniobras de Pachón o Harvey.
Detección crecimiento ventricular derecha (hipertensión pulmonar): palpar latido
paraesternal izquierdo con la yema en los espacios intercostales.
Pulsaciones subxifoidianas (epigástricas): desviación del ápex por hipertrofia del VD.
Frémitos diagnóstico de soplos, se describe:
- Localización
- Intensidad
- Irradiación
- Momento del ciclo cardiaco
S4 y S4 palpables: movimiento del ápex en la diástole temprana y movimientos apicales
pre sistólicos.

PERCUSIÓN
Delimitación del área cardiaca: de afuera hacia adentro en hemitórax izq. De arriba abajo
por los EIC. Lo sonidos son:
- Matidez: corazón (hay una matidez absoluta en donde el corazón está en
contacto con la caja torácica.
- Sumbatidez: parte del corazón recubierta por lengüetas del pulmón.
Esta técnica se vuelve difícil en mujeres.

AUSCULTACIÓN
Con fonendoscopio (mediata) o directamente con el oído (inmediata), el paciente no debe
tener prenda.
Con el fonendo, el cual tiene 2 formas de escucharse:

Campana  frecuencias bajas

Diafragma  frecuencias elevadas
S1 y S2 se escucha con ambos.

La auscultación se realiza en los siguientes focos:

 Aórtico (2 EIC derecho línea paraesternal)
 Pulmonar (2 EIC izquierdo línea paraesternal)
 Tricúspide (4 EIC izquierdo línea paraesternal)
 Mitral (5 EIC izquierdo línea clavicular media)
 Accesorio (punto de Erb) (entre tricúspide y pulmonar)
Se debe describir:
- Intensidad
- Tono
- Timbre
Se debe auscultar en las siguientes posiciones:
- Decúbito dorsal
- Decúbito lateral izquierdo
- Sentado
- Amnea pos-inspiratoria y post-espiratoria
- De pie (de ser necesario)
- Cuclillas (de ser necesario)
Una auscultación puede verse afectada por
 Paciente:
- Obesidad
- Deformidades óseas
 - Hiperinflamación pulmonar (enfisema)
- Tejido mamario
 Médico:
- Déficit auditivo
- Falta de atención o concentración
- Falta de conocimientos
 Estetoscopio
- Tamaño y tensión del diafragma
- Tamaño de la campana
- Tamaño y ajuste de las ojivas

Ruidos cardiacos normales:

Sonido 1: “TUM” tono bajo, suave, cierre de las válvulas AV principio de la sístole. Se
percibe mejor en foco mitral. (cierre válvulas auriculoventriculares). Mejora en focos mitral
y tricúspide.
Sonido 2: “TA” cierre válvulas semilunares en al final de la sístole ventricular. Breve y
agudo. Mejor en el foco pulmonar. (Cierre válvulas semilunares). Mejora en los focos
aórtico y pulmonar.
Fases del áfona: pequeño silencio (entre S1 y S2) y gran silencio, es la diástole (entre S2 y
S1).
Primer ruido pequeño silencio  segundo ruido  gran silencio
Tercer ruido: (después del S2) fisiológico en niños y adolescentes, parece un eco del
segundo, coincide con la fase de llenado
Cuarto ruido: (previo al S1) patológico por la contracción auricular (para acabarse de
vaciar).
Desdoblamientos fisiológicos:
Del Sonido 1 “tum-ta-ta”: desincronización de los componentes valvular, pasa en la
inspiración, cambia el primer ruido. Por contracción asimétrica de los ventrículos.
Del Sonido 2: desincronismo entre llenado de los ventrículos al cerrarse las válvulas
tricúspides. Suele ser normal en la inspiración
Chasquido: ruido seco, breve, por desplazamiento de válvulas endurecidas (escrlerizada) o
por una prótesis valvular.

Ruido aumentado  reforzado

Ruido disminuido  velado

Factores que modifican la intensidad de los ruidos:

 Posición de las valvas
 Enfermedades de las válvulas auriculoventriculares
 Gasto cardiaco
 Tejido adiposo, aire o líquido
Reforzamiento
 Primer ruido
- Gran silencio corto.
 - Taquicardias
- Hipertiroidismo
- Estenosis mitral (endurecimiento)
- Mixoma auricular
 Segundo ruido
Foco aórtico:
- Hipertensión arterial sistémica
Foco pulmonar:
- Hipertensión pulmonar
Velamiento
 Primer ruido
- Gran silencio alargado
- Cardiomiopatías
- Estenosis mitral con valvas calcificadas
 Segundo ruido
- Estenosis aortica o pulmonar (dependiendo al foco)
RUIDOS DE 3 TIEMPOS
Tercer ruido: después del segundo ruido (preferiblemente con la campana) normalmente
en niños, su parte patológica es el galope protodiastólico, un signo de falla cardiaca, ya que
esta produce taquicardia, lo que asemeja el tercer ruido a un galope. También se asocia a
valvulopatias (regurgitación mitral y aortica). Si se ausculta cerca al ápex, es un galope
izquierdo, traduce falla del VI y en el foco tricúspide es un galope derecho.
Cuarto ruido: antes del primer ruido, llamado galope presistólico, patológico en pacientes
con sobrecarga (taquicardicos).

Galope en suma: un ritmo de 4 tiempos por fusión del tercer y cuarto ruido.
Chasquido de apertura: lesión de las válvulas AV (se estenosan) causando un chasquido
después del segundo ruido
Clicks: ruidos mesositólicos secos (como 2 bolas de cristal chocando) a causa del
movimiento seco de las válvulas sigmoideas
Golpe pericárdico: previo a la diástole, a causa de una pericarditis constrictiva.

MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN
Permite auscultar cuando no se puede por algún factor.
  Maniobra de Harvey: paciente sentado inclinando el tórax hacia adelante,
magnifica los ruidos de las válvulas semilunares.
 Maniobra de pachón: Px recostado decúbito lateral izquierdo, magnifica ruido
mitral y PMI.
 Maniobra de Rivere-Carvallo: Px hace inspiración profunda. + Maniobra de
valsalva: inspiración profunda y después Px puja o intenta sacar el aire
obstruyendo, facilita los ruidos del hemicardio derecho (pulmonar y tricúspide).
 Maniobra de Azoulay: Px en cama o ancianos. Se elevan las 4 extremidades en
decúbito dorsal magnifica los ruidos del corazón izquierdo (mitral y aórtico).

Tetralogía de Fallot:
o Estenosis pulmonar
o Hipertrofia VD
o Acabalgamiento de la aorta
o Comunicación interventricular

SOPLO
Ruido aparecido con relación al ciclo cardiaco por turbulencia del paso de la sangre,
cuando una válvula no funciona correctamente.
Entre el primer y segundo ruido (pequeño silencio) son los sistólicos.
Los que ocupan el gran silencio son diastólicos.
Los soplos se clasifican en:
- Holosistólico: solo durante la sístole
- Holodiastolico: Solo durante la diástole
Estos están en todo el ciclo
- Proto-: al principio
- Meso-: mitad
- Tele-: final.
En referencia al ciclo

Grado 1: solo lo escucha el personal adecuado

Grado 2: lejanamente audible
Grado 3: …
Grado 4:
Grado 5: