UNIVERSI DADV ASCODE QUI ROGA

sauela
Medieina de,
,
ancer
ervicouterino
E.M. Christian Oropeza Huerta
Ginecología
Mayo. 2013
www.free-power-poinl-lemplales.com
 ¿Qué es el CaCu?
PROBLEMA DE
Alteración celular que se origina en SALUD PUBLICA
el epitelio del cuello del útero,
EN TODO EL
inicialmente a través de lesiones
MUNDO
precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas
de displasia leve, moderada y
severa. Cáncer in situ, todo el
epitelio o la mayor
parte de él, sin
invasión del estroma
subyacente.

Cáncer invasor
cuando el
compromiso traspasa
la membrana basal.

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com
 Panorama Mundial
Tasas de
Los índices más
inci dencia más
bajos
alta
• En el este, oeste • Este de Asia
y sur de África • Nueva Zelanda • Más del 85°/o de los casos
• Sur-centro de • Australia nuevos y muertes referidos
Asia
• América del
• América del se presentan en países
Norte
Sur. • Canadá
en desarrollo

500.000 casos
nuevos por
Segunda causa de año
muerte por cáncer
en las mujeres en
el mundo (300, 10% (529,800)
000) del
total de nuevos
casos de www.free-power-poinl-lemplales.
cáncer com
 Panorama en México

• En México se • En 2008 se • Del año 2000-

proporciona reportó una tasa 2008 murieron en
atención médica de incidencia
aproximadamente Méx. ico 38,262
de mu¡eres
a 9,000 mujeres 19.2 y de
con CaCu invasor mortalidad de
9.7./100,000
y se registran muJer
4,000 muertes es.
anualmente.

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com
 Panorama en Michoacán
Ocupa el segundo lugar entre
las causas de muerte por
cáncer en las mujeres mayores
de 25 años en la entidad.

En 2007 fallecieron 127 mujeres

por esta causa y se
diagnosticaron 143 casos
nuevos en Michoacán.

En 2011 en el IMSS se realizaron

70 mil papanicolaos, de los cuales
78 arrojaron un resultado positivo
de cáncer cervicouterino y 19
fueron reportados como decesos.

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 Mujer en grupo de 25 a 64 años.

Factores de Inicio temprano de actividad sexual. (<18 años).

Riesgo Múltiples parejas sexuales.

Antecedentes de ETS.

Infección persistente con un VPH de alto riesgo

(como VPH 16 o 18)

Multiparidad (>4)

Tabaquismo

Nunca haberse practicado el estudio citológico.

lnmunosupresión (VIH, enf. Autoinmunes o Tx.)

Infecciones (Herpes tipo 11, Chlamydia)

oo
m
 VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de
El virus del papiloma
humano (VPH) es un virus cáncer de cuello uterino se deben al
DNA de doble cadena de la virus del papiloma humano (VPH).
familia de los
Papovaviridae

Constituido por
aproximadamente 8,000
nucleótidos.
?9ué
virus del
esel
Humano
Papiloma
(VPH)?
Se han identificado más
de 100 genotipos

Principios de los años 80's por

el Doctor Harald zur Hausen.
 Alto
•riesgo : 31, 33, 35,
12., il.,
39,
45,51,52,56,y58.
Los sitios del genoma viral
mas i1n portantes en
relación con la Bajo r iesgo :
transfor mación son
los genes E2 y E6. • §.,11, 42, 43, 44.

..
E2 codifica un factor que Los cual promueve la
expresa los genes E6 y transformación
E7. maligi1a.

E6 v E7 de los Virus del

subtipos oncogenes Pap,1oma
. _ u,man-o
tienen la capacidad de Alt era p53 y RB. VPH·
unirse a
proteínas de los genes
supresores. www.freep- ower-poinl-
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 Infección por VPH
• 5% de las mujeres con
Resultado usual de IVPH contraerán CaCu.
la IVPH es una • Más del 70% de las mujeres
verruga o condiloma. sexualmente activas presentan IVPH.

25% desarrollan
'-bajo grado (NIC 1) .
lesión intraepitelial
una

J de

20 a 40% de éstas
progresarán a lesiones
intraepiteliales de alto
grado (NIC 11 y 111).

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La unión escamo­
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.
Fisiopatología

•
. .
•
.. •. ••
• Endocervix está
• • compuestos por
epitelio columnar
secretor.
5
. .. .. Vagina y el
.. ectocérvix distal
El pH están compuestos
Las células de epitelio
ácido
escamosas escamoso
vaginal
inmaduras
provoca
metaplásicas
irritación
mecánica en esta ,
que induce son
zonalas mas
una vulnerables a
metaplasia neoplasia
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escamosa com
 Cervical Canee,
Module 2 • Humanpapillomavrui s
replltation andcellcyde dysfunetion

Cervical canee,
Module 3 • Cervical int raepi thellalneoplasia

www.free-power-poinl-el
mplates.com
 Anatomía
Patológica La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
La mayoría de los carcinomas
cervicales invasivos se puede progresar a lesiones intraepiteliales de
originan de cambios mas alto grado.
epiteliales.
Cue llo ute rino normal Células cervícales normales

Estos precursores re-* ..

son conocidos
como:
Cé lulas cervícal es
Dis plasia cancerosas o pre-
cervícal cancerosas

NIC

1r1\.DA.M
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NIC 1: NIC 11: Displasia NIC 111: Displasia
Displasia moderada Severa y
Carcinoma in situ
Leve
Células con Células Células
diferenciación 1 ndiferenciadas. 1 ndiferenciadas.
alterada.
Afecta 1/3 Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
inferior del del tracto epitelial. epitelio hasta una
epitelio. altura superior a los
50 % regresan a la
2/3 o a todo el
60 % regresan a normalidad.
espesor.
la normalidad con
tratamiento.
20 % progresa 50 % progresan con 80-100 % progresan
a lesión mayor. lesión mayor. a Cáncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca
estacionario. in situ.

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com
Evolución de CA Cervicouterino
Meses Años

..
lr.!ccc,kln lnv1

.• .• •.-• _,.
••
••• .
.
•
, .. .
_
1

."..
l11fecc,ón Ca11cer
NIC 1 ...,,. NICl NIC l
.... . p;.o. ce,,,,co uten110
rVPH - --. 4v"""""- 111vasor
""
Lfl•on E s a m o s
lntnepttelial de 8310 Grado
Les,ón E s c m o
lntnepttelw de Alto Grado (LEIAG)
(LEIBG)

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 SISTEMA BETHESDA

Lesión lntraepitelial Escamosa de

Corresponde a NIC I y/o
El Cáncer Cervi o
uterino se desarrdlla
a pattir de lesiones
precursffl'as llamacjas
LESIOfiE
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDi4S
(LIE)
bajo grado
Condiloma Cervical
(Displasia Leve)
Lesión lntraepitelial Escamosa de
alto grado
Corresponde a NIC 11o
Displasia Moderada y a NiC 111
(Displasia Severa/ Carcinoma in
situ)
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Clasificación de Papanicolaou
1 No evidencia de
Clase 1 malignidad, no células
atípicas.

Células atípicas sin

Clase 11 evidencia de
malignidad.

Células atípicas
Clase 111 sospechosas para
malignidad.

Clase IV
l Bastante evidencia
de neoplasia
maligna.

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 Comparativ
o
Papanicolau
O.M.S. Ricahrt Bethesda

(C LA S E l [N O R
1
M
I - 1
(CLA S E l [N OR 'M 111
-rNIC
1 AL 1 1
11 AL -
(
!LE L - SI
1 1
CLASE D 1LA SI VE NI C L( *) H-
MODERADA NIC
111 ISP A SEVERA SLI H-
11 111
SLI
oCIS
(C LA S E ¡¡c 1 1 1
IV 1s 1
j[ cÁN C INVASOR --
1 1
! CLA SE V ER
11 1
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 Tipos
Carcinoma de células
escamosas (75º/o) histológicos
e
n
r
-a.
Adenocarcinoma (15- de CACU
·c3
250/o)
o
Q)
..
o·e
a.e C arcino ma
en
ro
> adenoescamoso
O-·u5
e.
·a,
-
e
L..
>
.>

'eºro
Q)
-O, Sarcoma
1n (3-5°/o)
·(_
.-).e Q)
(_)
en -e
o 1 Melanoma Maligno 3-5%
a
¡..
= Carcinoma
Neuroendocrino
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 TIPOS
HISTOLÓGICOS TIPOS
DE CARCINOMA HISTOLÓGICOS DE
ESCAMOSO ADENOCARCINOMA

Carcinoma de
células grandes no
queratinizantes
(70%)

Carcinoma de
células grandes

queratinizantes
(21%)

Carcinoma de
células pequeñas

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 Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células

Carcinoma Escamoso Carcinoma Escamoso

de Células Grandes de Células Pequeñas
1 --

• CCG Queratinizante:
- - - -

• Pobremente
• Nidos infiltrantes
diferenciados
• Perlas de queratina • Tamaño pequeño,
en el centro. nucléolos chicos
• CCG No y largos, Flgura 3
Queratinizantes: abundante Remolinocelular
rodeando un depósl10 de
quwasina encarcinoma
• Queratinización citoplasma escamoso
queraiinlzante
celular individual.

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scom
 Adenocarcinoma

El patrón de crecimiento
y las alte_raciones,
nucleares vanan segun
el grado de
diferenciación.

Tumores bien
Tumores poco
diferenciados; células
diferenciados; células
cilíndricas altas que
pleomorfas tienden a
recubren las glándulas
formar nidos
y las estructuras
irregulares y láminas
papilares bien formadas
sólidas

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 Sarcoma Melanoma Maligno

• Rabdomiosarcoma • Se parece a
embrionario , los
melanomas de
que se.-
otros sitios del
produce.en n1nas cuerpo.
y muJeres • pronóstico
adultas jóvenes. dependerá de la
• Botrioides profundidad de la
• El diagnostico con invasión del
reconocimiento estroma cervical.
de
rabdomioblastos..

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 Cuadro Dolor
•:•Síntoma tardío

Clínico
♦
••• Loe. en el
En etapas tardías el flanco
Mayoría síntoma más precoz
asintomática. y característico es la •♦•♦ Lumbalgia
metrorragia.

Leucorrea fétida con

apariencia de «agua Disuria
de lavar carne».

Hematuria Rectorragia
'

Hidronefrosis con
Estreñimiento
insuficiencia
renal
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 Et.1 . Dcs(ri d ún
Estadificación
según
1
l ·¡umor confinado al cuello uterino.
lA Tumor con invasión diagnosticadopor Patología con

FIGO
una profundidad1náx. de5 mm medida desde
lac.1pa basal yuna tensión .
horizontalrncnoroigual a7m,n
! Al Invasión estron1al n1enor o igual a 3 n,n, .
yextensión horizontal menoroigual a7n1n1.
lA2 Invasión e troma.l ma)'Or de 3 mm pero menor 5 .
mm, 11ll1 El tumor se extiende alapared pélvica y/
lA oinvolucra el
y e1.tcnsión horizontal menor oigual a 7 mm,
IB Turnor clfn1can1ente visible confinado al cérvix o tercio inferior de vagina y/ocausa
etapa. pre-clín1cas n1ayores al e tadioIA. hidroncfrosis,riñón excluido odisfunción renal.
LB1 Lesiónclínicamentevisible menor oigual a4cm en El tu1nor involucrael tercio inferior de la vagina y
su dimensión mayor. no
1 se exbende ala pared pélvica.
IB2 Lesión dlnic.tmcn le visible mayor de 4cmen su
1
duncnsión mayor. 1118 El tumor se extiendea la pared
Tun1or queseextiende n1as allá delcuello uterinosin pélvica y/ ocausa
paramclrial.
llegarala pared pélvica odtercio inferiorde la bidroncfrosis,rulón cxclwdo odisfunción
IIAJ Tumor menor de
vagina. rl'nal. IVEl tumorseextiende fuera de la pelvis o
4c1n.
llA Tumor que invadt> fondo desaco vaginalsin invasión presente involucrocomprobado por biopsiade la
'f wnorconinva ón par.u,1etrial
fl.A2 Tun1or sinllegara
1 lapared pé)vica.
11B n1ayorde4cn1. n1ucosa
ve cal o rectal. Elwww.freep-
eden1a buloso no se
ower-poinl-
lemplales.comconsidrea
Carcinoma in situ, NIC 111.
CLASIFICACIÓN
No ha sobrepasado la DE LA FIGO
membrana basal.

Tumor limitado al cervix

ETAPAIA •

Carcinoma .limitado al
cervix.
'

Sólo puede
diagnosticarse mediante
' ..
m1• croscop1•0 .

Invasión con profundidad

en la MB <5mm con
extensión horizontal <
7mm. www.freep- ower-point-
template.scom
 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO
IA1·
Microinva'
.
sión
• Invasión del estroma
• < 3 mm profundidad <3mm
• < 7 mm extensión superficial.
• Supervivencia a 5 años
con tratamiento óptimo:
• 98%.
<?mm

26
www.free-power-poinl-lemplate
.scom
 ,
CLASIFICACION DE
LA

• Invasión del estroma

• >3 mm pero <5
mm profundidad
• 7 mm o menos de
extensión
• Supervivencia a 5 años
con tratamiento óptimo:
• 95%

<?mm

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com
 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO
ESTADIO 18
• Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión
mayor que IA2.
,.

ETAPA 18

Evod,o lo
..... .....W- .... ...,11_¡emp1taes.
com
 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO

181 182
Lesión
Lesión
clínicamente
elínicamente
visible < 4
visible > 4cm.
cm.

Supervivencia a 5
Supervivencia a 5
años con
tratamiento óptimo: an-os con
• 85°/o. tratamiento óptimo:
• 75%. Etapa Etapa 18
181
<4cm 2
> 4cm 1
 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO

ESTADIO ETAPA 11
A B

11 extendido fuera
• Carcinoma
del cervix sin llegar a la
pared pélvica, ni al tercio
inferior de la vagina.

30
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 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO

• Extensión fuera del cervix,

incluidos los dos tercios
superiores de la vagina, sin
afectar a parametrios.
• Supervivencia a 5 años:
con tratamiento óptimo
• 75%.

tapa JmllJl!
lllft!!..lcom
 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO

ESTADIO
11B
• Extensión fuera del cervix,
con invasión de los
parametrios, sin llegar a
la pared pélvica ni al
tercio inferior de la
vagina
• Supervivencia a 5 años con
tratamiento óptimo
• 65%.

apa 118
 ,
CLASIFICACION DE
LA FIGO
r

ESTADIO ETAPA 111

A
111Carcinoma extendido B
hasta la pared pélvica
o al 1/3 inferior de
vagi•na.

Hidronefrosis o riñón
no funcional.

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 ,
CLASIFICACION DE
LA
EIG
O
ESTADIO IIIA
\ I

• Extensión al tercio inferior

de la vagina, sin llegar a la
pared pélvica.
• Supervivencia a 5 años
con tratamiento óptimo:
• 30°/o.

IIIA

• a tes.
 ,
CLASIFICACION DE
LA
ESTADIO
)
/

• Extensión a la pared
pélvica o hidronefrosis
o riñón no funcional.
• Supervivencia a 5
años con
tratamiento óptimo:
/
• 30°/o.
11
1B

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 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO
ESTADIO IV
Carcinoma extendido

ESTADIO IVA
..--3 ,...-
\ '0 _
l;.i':-'
,--.
·-:-
\.'!'._yy,,_,,..........._
- ,.-
1

.
- '\.,,
.

.. ..-;
,._
.
- l
... / ,:....
'

Supervivencia a 5 años
con tratamiento óptimo:
• 10%

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 ,
CLASIFICACION DE LA
FIGO

ESTADIO IVB °'1mutrn\

u-:--
._, ,.-.,--

••
.
.
�
.•. .,
,::,,. .. . .

Diseminación a '
:e'

órganos
distantes.
.
Supervivencia a 5
años con
tratamiento óptimo:
- '

f"9ulnalnod•t

<5o/o. J
-
Sll,9011/b /

www.free.power.point.templales.
com
 CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGO TNM FIGO TNM FIGO TNM

11 T2
IV T4
IIA T2a
T2b IVA T4
11 T3
8 T3a IVB M1
111 T1,T2,T3a
+ N1 o
11I T3b
A cualquier
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N com
Diagnostic
o
ANAMNESIS
í
Exámene
s
Examen auxiliares.

Estudio de la
FISICO citología
cervicovaginal: PAP

Exámenes

auxiIiares. .....". ree-power-poinl-

lemplales.com
 Examen
Físico

Examinar Vagina

Minucioso examen tanto bimanual

• - Utero crecido.- indica infiltración tu moral.
• -U' tero fijo. -indica infiltración tumoral de
p ar am et r
,... los
ios.
. Instrumental
r
-

. -

Se incluirá siempre el tacto rectal.

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Citología
cervical
Muestra citológica
Se realizará en inadecuada; repetir
todas las mujeres en un lapso no
entre 25 a 64 mayor a cuatro
años. semanas.

3 anuales Cuando el resultado

negativas= 1 cada citológico reporte
tres años anormalidades
realizar colposcopia.

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com
CONDICIONES DE TOMA DE PAP

Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c)Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante
una semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes

V.ligo
Segundo escalón en
la detección.
COLPOSCOPIA
Indicada en pacientes: Cérvlx normal Cóncer Invasordel cérvlx

• Cervix macroscopicamen te normal

y un estu dio citológico anormal.
• Descartar carcinoma invasor
• Localizació n de sitios anormales de las
lesiones (Topografía)

• Seguir la evolución de la lesión.

- - - - - ...
Sensibilidad 95°/o y
Especificidad 303/o

Va a evaluar :

• El color de la lesión.
• PatTÓn de los ca pi lare s.
• Contorno de la superficie. www.free-powerp- oinl-
lemplate.scom
 Se obser va epit elio blanco ,
delgado y semit
ransparente,
GRADO 1: insi9nifi cante, vasos de fino calibre no
no sospechoso. atípico·s ]
C or r ela ci ó n:
metaplasia escam osa y
lesiones
El epitelio de mayor opacidad y intraepiteliales de bajo
grosor, con o sin vasos dilatados, grado.
sin '

,, asos atí pi cos y distancia in ter

capil ar
au1nentada.

Correlación: NIC I A 111 GRADO 2: si9nifzcativo,sospechoso.

www.freep- ower-poinl-
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 El epite l io es gr ueso, irr eg ular
opaco, con vasos dilatados y
ir regulares y at ípicos ,
distancia intercapila r variabl e
GRADO 3: altamente signifi cati vo,muyl y contorne>
sospechoso.
su p e r ficial irregular.

Correlación: lesiones
intraepiteliales de alto grado e
1
invasión temprana
SIGNOS COLPOSCOPICOS DE
POSIBLE CA MICROINVASOR Lolpo,copt
o

• 1.-Lesión extensa que abarca 3-4

cuadrantes del cervix (>18mm cuadrados)
• 2.- LEIAG que se extiende al canal >
5mm
• 3.-Vasos atípicos
• 5.-Ulceración
Cuello uterino
• 6.-Patron en mosaico. Propa acióo de
f\JW'ffl.lt 1
www.free-powe-rpoinl-l
 BIOPSIA

Indicaciones.
•
•
• 1. Displasia de alto grado
(NIC III O Cis) cR Col poscop
e ill
• 2. Colposcopía insatisfactoria. uminates
the cervix
• 3. Ausencia de correlación for biopsy

entre la Citología, la e
Colposcopía y la Histología Biopsy forceps are used to
sample the cervix
• 4. Sospecha de invasión

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 Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de
cono
- De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba
de la Unión escamo-columnar.

INDICACIONES:

• NIC 11, Bopsia positiva,

LIEAG, CA in situ.
• Cuando la unión escamo­
columnar no puede
observarse con el
colposcopio, con diagnostico
citológico anormal.
• Si a la colposcopía se observa
una zona de anormalidad que www.free-power-poinlle-
se extiende hacia el canal y mplales.com
 Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.

,. Se forma una "bola

Introducción de
criosonda en
l de hielo" en el cuello
uterino, que
Gas de nitrógeno
comprimido fluye por una
cr1osonda y enfria el metal al
la vagina destruye las células puntode congelar y destruir
el tejido cervical anormal
anormales.
Criosonda
7°"
j
_-- - -

E l gas nitrógeno Cuello uterino visto

Gasde nitrógeno por el espéculo,
fluye haciendo que con
Superficie del cuello - comprimido

j se enfríe lo la paciente en posición

uterino destruir el tejido. :::::_ de litotomía
_,.1!i'A- DA.M.
suficiente
hasta congelarse y

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 TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge
CLASE DESCRIPCIÓ N INDICACIÓ
N
Histerectomía extrafascial con resección de NIC 1, Carcinoma in situ,
cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical Carcinoma microinvasor IA1
J pe rm it i e n d o el desplazamiento del
uréter.

Histerectomía radical modificada, resección

de la mitad de los lig Úterosacros y Carcinoma microinvasor IA2.
cardinales en ambos lados y r esecció n del p
II .
dº . d l
os1rra 1ac1on
.
.
m1crocarc1noma.
tercio superior de la vagina. La arteria uter e
ina se liga 1nedial al uréter.

Histerectomía radical, resección total d e los

lig ute rosacros y cardinales, resección de la Etapas JB y
JIJ mitad superior de la vagina y JIA
linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
liga desde su origen.
 TRATAMIENTO
_ C_lasificación de Rutledge
T i p o s d e h i s t e r e c t o 111 í a
- .
- .
l"C"IOCxt:wp,,..,.,

Subtotal To t a l Radical

I Resección de todos los tejidos periureterales,

ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
Recurrencia del t u m o r pero
es posible conservar la vejiga
V la vagina.

Resección de la porción ureteral distal afectada y/ o Recurrencia con t u m o r en

V de la porción vesical afectada. uréter distal o en vejiga
 Tratamiento por Estadios
EC IA1 EC IA2 a
181
• Los • Histerectomía
tratamientos
, radical tipo
varí.an desde la
.
con1zac1on 111
• Porcentaje de
cervical hasta la curación del
histerectomía 85°/o a 90
tipo 1 °/o.
• Resultado una • Recurrencia es
curación del 99 del 10°o/ a T raquelec tom ía radica
al 100°/o 25°/o. l: Conservar
capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide
y sin permeación
vascular
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linfática.
com
• El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
• Las dosis empleadas son
de 75-85Gy (dependiendo
del estadio),
• Sólo o con braquiterapia.
• Pérdida de la función
ovárica

Histerectomía tipo 111

tratamiento de elección hasta el
EC IIA1

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 Tratamiento para
etapas localmente
avanzadas (lb2 -
lla2 - IVa)

Quimio­
radioterapia
concomitante

Cisplatino el
agente
radiosensiblizador
mas utilizado

El régimen mas comúnmente utilizado es

el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2 www.free-powe-rpoinl-lemplales.
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Enfermedad metastásica (
EC IVb)
• El tratamiento con
quimioterapia sistémica es el
indicado
• Diferentes esquemas de
quimioterapia como
son:
• Cisplatino: 50mgs /m2, mas
paclitaxel 170-175 mgs/m2 cada
21 días por seis ciclos.
• Carboplatino a AUC 5 mas
paclitaxel 170-175 mgs/m2 cada
21 días por seis ciclos.
• Cisplatino 50 mg/m2 día 1 mas
vinorelbine 25 mg/m2 días 1, 8
y 15 cada 21 días por seis
ciclos
• Paclitaxel 80 mg/m2 días 1,8 y
15 cada 28 días,
especialmente en pacientes www.free-power-poinl-lemplales.
frágiles y geriátricos com
 CLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UI ERINO

FAVORABLE RESERVADO
MALO
Carcinoma Carcinoma Carcinoma 1

epidermoide hasta epidermoide hasta epidermoide mayor

de 2 cm de4 cm a4cm
Sin metástasis a Con ganglios Con ganglios
ganglios linfáticos positivos en un positivos en más
solo grupo de un grupo
Adenocarcinoma Adenocarcinomas
hasta de 2 cm con ganglios
Sin metástasis a positivos
ganglios linfáticos

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