EXAMEN FÍSICO CARDIACO

1. Presentación: Buenos días señor(a) ……. Mi nombre es ……, soy estudiante de

medicina del tercer año de la universidad Antenor Orrego. Estoy aquí porque el día
de hoy le voy a realizar una exploración física, necesito que me ayude con las
indicaciones que le daré. Esto es muy importante porque nos va a permitir llegar al
diagnóstico de su enfermedad y así poder darle un buen tratamiento y pueda irse
pronto a casita, si?
INSPECCIÓN:

2. Explica al paciente lo que va a realizar:

Le realizaremos un examen físico del corazón a ver si cuenta con alguna patología
relacionada con el funcionamiento del mismo.
Para esto debemos empezar sabiendo la anatomía general del corazón.
Es un órgano muscular hueco y central con forma de pirámide inversa. Ubicado en la
parte inferior del mediastino medio.
● Anterior: Esternón
● Posterior: Esofago y vertb T4 y T8
● Superior: Grandes vasos (aorta, cava y tronco pulmonar)
● Inferior: Diafragma
● Lateral: Pulmones

Conformado por 4 cavidades (2 aurículas y 2 ventrículos) y rodeada por un capa serosa que es el
pericardio.

3. Coloca al paciente en la posición correcta

● POSICIÓN DEL EXAMINADOR: Se debe colocar a la derecha del paciente, parado a la altura de la
pelvis y mirando hacia la cabecera de la cama.
● POSICIÓN DEL PX: Acostado decúbito dorsal.
4. Identifica el choque punta a la inspección

PALPACIÓN:
Asegurarnos tener las manos calientes, px decubito supino
comenzar por la punta del corazón o ápex, avanzar hacia el borde esternal inferior izquierdo para
después moverse hacia arriba por el esternón hasta la base y hacia abajo por el borde esternal
derecho hasta el epigastrio o las axilas.
Efectúe la palpación en busca de frémito una vibración fina, palpable y rápida, un ruido que, a menudo,
aunque no siempre, puede palparse sobre la base del corazón, en el área del segundo espacio
intercostal derecho o izquierdo. En general, es indicativo de una turbulencia o de una interrupción del
flujo sanguíneo relacionada con un defecto en el cierre de la válvula aórtica o pulmonar (generalmente
estenosis aórtica o pulmonar), hipertensión pulmonar o comunicación interauricular (cuadro 14-4).
Localice cada sensación en relación con el espacio intercostal y con las líneas medioesternal,
medioclavicular o axilar.
Mientras efectúa la palpación del precordio, utilice su otra mano para palpar la arteria carótida, de
modo que pueda describir el hallazgo en relación con el ciclo cardíaco. El pulso carotídeo y S1 son
prácticamente sincrónicos. El pulso carotídeo se localiza en posición medial al ángulo de la mandíbula
y justo por debajo de este

5. Palpa el choque de punta:

• Choque de punta mas intenso y sostenido→ choca sobre la mano con mas fuerza y se mantiene en el
tiempo→ identifica Aumento del GC, hipertrofia y agrandamiento del VI→ Estenosis aórtica e HTA.
• Breve en duración, pero extenso desviado hacia la izquierda se corresponde con la sobrecarga de
Volumen del VI-→ Insuficiencia aórtica y mitra
• Una pérdida de empuje puede estar relacionada con presencia de líquido o aire suprayacente o
con desplazamiento por debajo del esternón. El desplazamiento hacia la derecha del impulso
apical sin pérdida ni aumento de empuje es sugestivo de dextrocardia, hernia diafragmática,
estómago distendido o una anomalía pulmonar.

•
 El choque de la punta de un corazón sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en esta posición.
Causa fisiológica de aumento: esfuerzo, emoción, embarazo
Causa patológica de aumento: Hipertrofia ventricular izquierda
AUSCULTACIÓN:
6. Se coloca correctamente el estetoscopio
7. Ausculta identificando el foco aórtico
Ubicación: 2do espacio intercostal derecho a 2cm del borde esternal derecho. Corresponde a la zona donde
se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción supra sigmoidea de la arteria.
8. Ausculta identificando el foco pulmonar
Ubicación: 2do espacio intercostal a 2cm del borde esternal izquierdo, donde se perciben mejor los ruidos
de la válvula pulmonar
9. Ausculta identificando el foco tricuspídeo
Ubicación: A nivel de la apófisis xifoides. Corresponde a la
proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por
el ventrículo derecho a la porción inferior del esternón.

10. Ausculta identificando el foco mitral

Ubicación: 5ta espacio intercostal al nivel de la línea media
clavicular. corresponde al área apexiana; es donde mejor se
escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral,
debido no a su proximidad (se encuentra más bien alejada)
sino al mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared
costal, cámara por donde se propagan.
11. Ausculta identificando el foco de Erb
Ubicado en el 3er espacio intercostal, margen izquierda del esternón, se corresponde con la proyección
hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvulares aórticos, en especial los dependientes de la
regurgitación valvular.

PALPACIÓN- MANIOBRAS

12. Realiza la maniobra de Harvey

13. Realiza la maniobra de Pachon
Donde suele comenzarse la auscultación) debe completarse con el paciente en decúbito lateral izquierdo
(posición de Pachón). El estetoscopio no debe separarse de la zona examinada mientras el paciente realiza el
cambio de posición.

14. Realiza la maniobra de Valsalva

● Espiración forzada, manteniendo nariz y boca cerradas, cerrando cuerdas vocales y glotis.
● Aumento de la presión intratorácica e intraabdominal
○ Disminución de la FC (efecto vagal)
○ Disminución del retorno venoso - precarga
○ Aumento de la presión venosa.

15. Realiza la maniobra de Azoulay

Para el examen de la región basal del corazón conviene a veces la posición sedente, con el tórax inclinado
hacia delante y los brazos extendidos (posición de Azoulay).
16. Realiza la maniobra de Rivero – Carvallo
La más sencilla y redituable es la de Rivero-Carvallo (inspiración profunda), que aumenta el retorno venoso
al ventrículo derecho, magnifica sus fenómenos acústicos y los diferencia del izquierdo

17. Identifica la irradiación al cuello de un soplo aórtico

El reconocimiento de la localización e irradiación del soplo facilitan su identificación precisa

El soplo alcanza su máxima intensidad en el lado derecho del esternón en el 2do espacio intercostal y se irradia a las
carótidas.

18. Identifica la irradiación a la axila de un soplo mitral

 19. Realiza la percusión del área cardiaca

La percusión debe ser digitodigital de escasa o mediana intensidad.

Se termina con la percusión del esternón, de arriba hacia abajo sobre la línea media, desde la horquilla hasta
el apéndice xifoides, con el dedo plesímetro siempre orientado horizontalmente. El esternón es sonoro en
toda su extensión.
La matidez cardíaca está constituida por matidez cardíaca absoluta y relativa. La primera responde a la parte
del corazón en contacto con la pared torácica, es decir, a la región descubierta, se debe a la falta de tejido
pulmonar interpuesto. La segunda, se extiende al nivel del cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo,
hasta 9 u 11 cm de la línea media, y en el tercer espacio izquierdo, solo a 5 o 7 cm.
Matidez cardiaca anormal:
a)Ausencia total o parcial, por enfisema pulmonar o neumotórax
b) Matidez en el segundo espacio intercostal izquierdo: dilatación de la arteria pulmonar
c) Matidez >10 cms hacia la izquierda de la línea medioesternal, a la altura del 4to o 5to espacio: derrame
pericárdico

20. Identifica la concordancia entre un soplo sistólico y el pulso

Soplo sistólico: ocurre cuando la sangre sale del corazón,por o. Los soplos sistolicos se escuchan entre el 1 y 2 ruido
cardiaco

Pulso nos indica

El soplo sistolico siempre coinicde con el puslo arterial.

 EXAMEN FÍSICO ARTERIAS Y VENAS
1. Explica al paciente lo que va a realizar: Si me permite le realizaré un examen físico para descartar
que presente alguna patología relacionada con el funcionamiento de sus arterias y venas.
2. Coloca al paciente en la posición correcta:
3. Identifica el punto anatómico de arteria radial: Nace del tercio superior de la arteria braquial
4. Toma el pulso radial usando dos dedos
5. Identifica el pulso de situaciones de emergencia (carotídeo)
 6. Toma el pulso carotídeo: Para palpar la arteria carótida, se colocan los dedos índice y medio sobre el
cartílago tiroides del paciente y se deslizan en dirección lateral, entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo. Se deben poder sentir las pulsaciones de la carótida inmediatamente internas al
músculo esternocleidomastoideo. La palpación debe hacerse en la parte baja del cuello para no ejercer presión
sobre el seno carotídeo, lo cual puede producir un descenso reflejo de la presión arterial y de la frecuencia
cardíaca. Una vez que se ha evaluado la arteria carótida derecha, se mantiene la misma posición y se colocan
los mismos dedos nuevamente sobre la tráquea del paciente y deslizándose lateralmente hacia la izquierda
para palpar la arteria carótida izquierda.
7. Toma pulso paradójico: La técnica para valorar la magnitud del pulso paradójico es hacer que el paciente
respire lo más normalmente posible. Inflar el manguito de la presión arterial hasta que no se escuche ningún
ruido . Desinflar gradualmente el manguito hasta que sólo se escuchen los ruidos durante la espiración. Anotar
el valor de esta presión. Seguir desinflando lentamente el manguito hasta que se escuchen los ruidos durante la
inspiración. Anotar el valor de esta presión. Si la diferencia de estos dos valores supera los 10 mmHg, el
paciente tiene un pulso paradójico intenso (anormal), cuya causa puede ser el taponamiento cardíaco.

8. Toma presión arterial sistólica

9. Toma la presión sistólica en inspiración profunda
Luego de haber tomado la presión arterial sistólica en espiración (cuyo valor es más alto por eso ausculta
primero) SE LE PIDE AL PACIENTE QUE INSPIRE PROFUNDO Y VAMOS DISMINUYENDO LA
PRESIÓN DEL ESFIGMOMANÓMETRO (TENSIÓMETRO) HASTA PODER ESCUCHAR LA PRESIÓN
SISTÓLICA.
Debería ser menor, hasta 10 mmHg menos
11. Identifica que una deferencia mayor a 10 mmHg establece pulso paradójico
Una vez medida la PAS, primero en espiración y luego en inspiración, se establece cual es la diferencia entre
ambas, cuyo valor:
-Si es menor de 10mmHg: es un estado normal, fisiológico.
-Si es mayor de 10mmHg: existe alteración que puede ser taponamiento cardiaco, embolia pulmonar,
choque cardiogénico, derrame pericárdico, pericarditis. Asma grave, retrasa el cierre de la válvula
aortica (bloqueo de la rama izq)
12. Mide la presión venosa central:

13. Ubica al paciente en decúbito dorsal cabecera a 45 grados

Para una mejor visualización de la vena yugular nos ubicamos al LADO DERECHO y colocamos al paciente
en una posición de 45 grados respecto a la horizontal cuyo eje sería la cadera, asimismo le pedimos al paciente
que gire la cabeza hacia el lado izquierdo
14. Traza una línea paralela imaginaria que atraviesa cuello y pasa por la escotadura supraesternal.
 Con ayuda de 2 reglas trazamos una línea imaginaria que atraviesa el cuello horizontalmente, y la otra regla de
manera vertical con punto de inicio a la altura del angulo de Louis.
15. Establece que la altura comprendida entre ángulo de Lewis y llenura de la vena yugular es la presión
venosa central
Una vez ubicadas las reglas, la horizontal a la altura de la llenura de vena yugular, se mide la altura desde el
angulo de Louis hasta la línea horizontal trazada. A esa altura se le suma 5 cm (distancia que hay entre angulo
de louis y el eje flebostático) para estimar la presión venosa central, es decir si nos salío 3 cm de altura, se le
suma 5 y serían 8 cm de agua, encontrandose en un valor normal que debe ser entre 3 a 8 cm de agua
16. Evalúa el reflujo hepatoyugular c
Esta técnica permite estimar la presión venosa yugular mientras se comprime el abdomen (el hipocondrio
derecho). Se realiza una presión sostenida del HCD por un tiempo entre 10 a 30 segundos, esto generará un
aumento en la altura del colapso venoso el cual debe ser cuantificado y cronometrado. Para considerar reflujo
HY (+) el aumento de la presión venosa yugular es mayor a 4 cmH2O y persiste por el tiempo en que se
comprime el abdomen, es decir por más de 10s. Lo cual nos indicaría qué hay un problema cardíaco,
INSUFICIENCIA CARDÍACA.