Trastornos Metabolicos RN GSMartin

Tr ast ornos
M et
abólicos del
RN
Interno: Gustavo San Martín
G. Docente: Dr. Gerardo
Flores Neonatología - 2022
Int
roducción
In út ero Nacimi ent o Falla homeost asis

Glucosa, Ca, P y Mg Cambios drásticos en el Prematuro, restricción
están regulados por la metabolismo energético del crecimiento, HMD 
homeostasis materna, y mineral Hipoglicemia e
intercambio placentario y hipocalcemia
mecanismos de
regulación fetal.
MAYORÍA
ASINTOMÁTICO
S
Adamkin, D. H., & Polin, R. A. (2016). Imperfect advice: Neonatal hypoglycemia. The Journal of Pediatrics, 176, 195–196.
TRASTORNOS DE
LA GLICEM IA
Metabolismo energético fetal y
neonatal
Hipoglicemia
Hiperglicemi
a
M et abolismo Ener gét ico Fet al
y Neonat al
Vida intrauterina
• Alto requerimientos de glucosa
• Relación lineal entre concentración de
glucosa materna y fetal
• Mayor almacenmaniento de grasa  tercer

trimestre  comprometido en prematuros, RCIU.
• Insulina fetal  importante en crecimiento
• Al término, se promueve la acomulación

energética  alta insulina y bajo
glucagón
M et abolismo Ener gét ico Fet al
y Neonat al
Post parto
Interrupción Acude a Transicion Promueve

abrupta de almacenamient facilitada por lipólisis y
glucosa o de glucosa aumento de gluconeogénesis.
materna. catecolaminas,
RN depende de cortisol y
sus propios reversion de
mecanismos relacion
para producción insulina/glucagó
de glucosa n
Hipoglicemia Neonat
al
Glicemia baja hasta un nadir de 36 mg/dl en primeras dos a tres horas de
vida. Se recupera a las 2 hrs siguientes
Definición operacional  glicemia < 45 mg/dl desde la 3 hr de vida hasta los 3

ddv
RNPT <34 sem: hipoglicemia ≤50 mg/dl.
Hipoglicemia transitoria: por mala adaptación metabólica por falta de

movilización y/o aumento en consumo de glucosa ( + frecuente)
Hipoglicemia persistente o recurrente: hipoglicemia > 7 días o que requieren >

12 mg/kg/min de glucosa EVpara mantener normoglicemia
Ararat, F. Arriagada, J. Bravo, T. Guias de Práctica Clínica. Unidad de Paciente Crítico Neonatal- Hospital San Juan de Dios- La serena 2020
Causas de Hipoglicemia Neonat
al Mayor sospecha en:
• HMD
• RNPT
• RN PEG (p<10)
• RN GEG (p>90)
• FR: asfixia o hipotermia
Otros:
• Ayuno
materno
prolongado
• Administracion excesiva
de glucosa en parto
• RN patológico (ICN)
• Desordenes metabólicos
Sínt omas de
Hipoglicemia
Si gnos y Sínt
omas
Hipoglicemi
Hipoglicemia
a severa
Llanto anormal, rechazo Letargo, inestabilidad

alimenatrio, temblores, hemodinámica, convulsiones,
palidez, cianosis, hipotermia estupor, PCR,
apnea/taquipnea
M agnit ud sínt omas no se

r elaciona con severidad
de
hipoglicamia
Scr
RN con FR de
eening
hipoglicemia
HGT a las 2 horas de vida
HM D o RN con var ios

FR Mayoría
HGT a las 1° hora de vida
Scr asintomático
En cualquier mom ent
o
eening s
Si RN presenta síntomas
Todo HGT con hipoglicemia

Se debe confirmar con glicemia de
laboratorio .
M anejo Hipoglicemia: Pr
evención
● Inicio alimentación dentro de la primera hora de vida
● RN con FR  alimentar precozmente y
monitorizar glicemia
● Minimizar el gasto calórico y estrés ambiental
● RN con régimen 0  aporte de glucosa de al menos
4-6 mg/kg/min
M anejo Hipoglicemia Asi nt omát
ica RN gl icemias ent re 30 – 36 mg/ dl
Alimentación LM o fórmula (10ml/kg) y

controlar en 1hora
Cont r ol glicemia Cont r ol ent r e Cont r ol

< 36 mg/ dl 36- 45 mg/ >45 mg/
dl dl
Hospitalizar e Segundo intento LM a libre

iniciar SG con CG de aporte oral. demanda.
4-6 mg/kg/min EV. Monitorizar
Mantener LM glicemias
preprandiale
Mühlhausen Muñoz, Germán / González Bravo, Agustina (2016). Guía de práctica clínica- unidad de neonatología. Hospital San José.
M anejo Hipoglicemia
Asint omát ica
RN de r i esgo RN con glicemias RN de r i esgo con

gl icem ias Repet idas < 45 mala adapt
<35 mg/ dl mg/ dl acion m et
abólica
Hospitalizar. Hospitalizar 3 o > glicemias
SG al 10% con para terapia > 45 mg/dl
CG 4-6 EV antes del
mg/kg/min. alta
Régimen 0
M anejo
Hipoglicemia
Sint omát
Es frecuente los signos inespecíficos  descartarica
otras patologías
Iniciar SG al 10 % infusión EV de continua con CG de 5 – 6 mg/kg/min 

control glicemia 30 min después.
Continuar LM. Fórmula se inicia con estabilización de la glicemia
Convulsiones o glicemia <20 mg/dl1 bolo SG 10% de 2 ml/kg (vel.
1ml/min)
Considerar disminución CG en 1a 2 mg/kg/min cada 12 horas, con aumento

progresivo de aporte oral
Evaluación preprandial posterior a la suspensión de CG.

M anejo Hipoglicemia Per sist ent
e: Hiperinsul inismo
Gl ucosa Gl ucagón SOS

Aumentar hasta 0,1 - 0,2 mg/kg/dosis
15 mg/kg/min SC- EV-IM (máx 1mg)
Diazoxide Oct r eót ido

5-15 mg/kg/día VO en Si no responde
3 dosis a diazoxide.
1ug/kg cada 6 hrs SC
o EV
Hiper glicemia Neonat
al
Niveles de glucosa >125 mg/dl en sangre o >150 mg/dl preprandial en plasma.
Factores de riesgo  prematuros <30 sem, peso de nacimiento <1 kg,

sepsis, infusión excesiva de glucosa, drogas, stress qx, diabetes neonatal
RN patológicos, en prematuros y en PEG  respuesta disminuida de la

insulina frente a cargas adecuadas de glucosa EV
Clínica  Poliuria, deshidratación, baja de peso.
Autolimitada (primeras 24 horas)
Complicación mas temida en prematuros:

hemorragia interventricular (cerebral).
M anejo Hiper
glicemia
Pr evención Trat amient
o
● Aporte adecuado de glucosa ● Buscar causa
● Prevenir stress ● Disminuir carga de
● Suspender drogas glucosa gradualmente hasta
● Control de glicemia y mínimo 3 mg/kg/min
glucosuria en RN con FR ● Comenzar nutrición
parenteral lo antes posible en
RN de muy bajo peso
● Glicemia se mantiene >200-
250 mg/dl  emplear insulina
M anejo de Hiper glicemia:
Insul ina
Apor t ar de 4- 20 gr de glucosa
Obj et ivo por 1U de insul ina
Glicemia entre 90 – 150 Iniciar insulina con CG ≥ 5
mg/dl. Suspender mg/kg/min
insulina si glicemia <150
mg/dl
1U insul ina en 50 cc SF
Par t i r por 0,01 U/ Dar 0 ,5 – 1cc/kg/hora
kg/ min (0 ,0 1– 0 ,02 U/kg/hr)
Se debe tomar HGT
horario
Diabet es Neonat
al
In út ero Pr im er m es Alt . cromosóm
Restricción Perdida de peso, icas
de deshidratacion, 80% anomalía
crecimiento cetosis. banda cromosómica
6q24
Trat amient Forma t ransit Rem

o oria isión
Insulina 2 a 6 50%
U Se resuelve en
pocos meses
Tr ast ornos de
minerales en el
neonat o
Calcio
Magnesi
Fósforo
Regul ación del Cal cio y Fósf
oro
Regul ación del Cal cio y Fósf
oro PTH fetal aumenta por cese
Ca y P es transportado abrupto de Ca  aumenta RNT alcanzan
por transporte activo Calcemia niveles normales de
desde la placenta mediante movilización de huesos Ca a la
y aumento en absorción intestinal segunda semana de
vida.
PART
O
En el embarazo, la 25 OH vit Vitamina D, PTH,

D atraviesa placenta Calcitonina  principales
reguladores
Adapt ación Neonat
al
Per iodo f et RN
al
Hipocalcemi
a
Nivel es M edi ción
RNT  Ca <8 mg/dl Solicitar Mg y Ca
RNPT Ca <7 mg/dl ó plasmático en RN de
Ca iónico < 4 mg/dl riesgo y en cualquier
momento si es
sugerente
Cl ínica
Inespecífica.
Ri esgo de
Temblores, clonus, hipocalcemia
apneas, Precoz (72 hrs): en
hiperreflexia, HMD, prematurez
tetania, Tardía: hipomagnesemia,
prolongación QT trastornos
Ararat, F. Arriagada, J. Bravo, T. Guias de Práctica Clínica. Unidad de Paciente Crítico Ac-Base,
Neonatal- Hospital San Juan de Dios- La serena 2020
M anejo
Hipocalcemia
Si nt omát Asint omát
ica ica
Gluconato Calcio 10%  1-2 ml/kg diluido ● No tratar, solo controlar
al medio con agua destilada ● Tratar hipomagnesemia y
trastornos ac- base asociados
● Via EV lento  monitorizar FC en 10 ● Si se decide tratar  Gluconato de
min Ca al 10% infusión continua
● En presencia de bradicardia suspender ● Casos refractarios: buscar etiología 
fosfemia, magnesemia, 1,25 VitD, Di
Mantención: 4-8 ml/kg/día por 3-4 George, calciuria, prot totales
días Control Calcemia diaria
Hiper
calcemia
Nivel es Et iología
Ca >11mg/dl Alteracion homeostasis de Ca
Ca iónico >5 mg/dl HPT o 1°y 2°(materno), adenoma
de paratiroides, HMD, iatrogenia,
hipercalcemia familiar benigna
Cl ínica
Inespecífica y variable
Poliuria, polidipsia, mala
succión, HTA, vómitos,
hipotonía,
convulsiones,
nefrocalcinosis
M anejo hiper calcemia
aguda sint omát ica
Solución salina 10 ml/kg en 30
min, continuando con Glucosa y
electrolitos
Furosemide ( 1mg/kg/dosis
cada Según etiología y
Tr at amient
8hrs) o
gravedad
Hidrocortisona 1-3
mg/kg/dosis
cada 6 hrs
Calcitonina IV o IM 
5-8
U/kg/cada 12 hrs
Hipofosf
emia
3 t ipos según Et iopat ogenia
valores Aporte insuficiente
Leve: 2,5 – 4,4 mg/dl Signo prevoz de la enf. ósea
Moderado: 1– 2,5 mebaólica HPT neonatal
mg/dl Severo: <1mg/dl Tubulopatía perdedora de fosfato
Cl ínica Trat amient o

Inespecífica y variable Corregir causa
Poliuria, polidipsia, mala subyacente Normalizar
succión, HTA, vómitos, Ca
hipotonía, Hipofosfemia severa: fosfato
convulsiones, potásico disuelto en SG al 5%
nefrocalcinosisCubillos Celis, M. P., & Mena Nannig, P. (2018). Revista chilena de pediatria, 89(1), 10–17
Hiper fosf
emia
Niveles sér Et iopat ogenia
icos Hiperfosfemia  inhibe PTH y VitD 
P > 9mg/dl baja Ca sérico  tetania, convulsiones
RN asfixiado
Hipoparatiroidismo

Solo cuando hay Reducir aporte de P
hipocalcemia  frecuente Tratamiento de hipocalcemia con
asociación Gluconato de Ca 10 % si es
sintomática
Hipomagnesemia
Niveles sér icos Et iopat ogenia

Mg <1,6 mg/dl Asociada a hipocalcemia sintomática
RN riesgo: HMD, RCIU, Hipocalcemia que no responde a Ca
hipocalcemia,  posible hipomagnesemia
hiperfosfatemia,
hipoparatiroidismo,
exanguinotransfusión, asfixia
Trat amient o
Cl ínica
Sulfato de Mg al 50%: 0,1a
Similar a hipocalcemia. 0,2 ml/kg/dosis EV cada 12
Temblores, clonus, hrs
apneas, hiperreflexia,
tetania, prolongación QT
Hiper
magnesemia
Niveles sér Et iopat ogenia
icos Aporte excesivo de mg
Mg >2,8 mg/dl (tratamiento preclamsia).

Hipotonía, depresión No requiere tratamiento
respiratoria, reflejos específico Eliminar fuente
abolidos, letargia, succión exógena
débil, hipotensión, ileo Diurético (furosemida 1mg/kg/ cada 12
intestinal, apnea. hrs) Síntomas graves: Calcio EV
Concl
usión
Frecuente en la práctica clínica
Screening importante por síntomas inespecíficos
Coexistencia entre trastornos minerales
(Ca,P,Mg)
Ref er
● encias
Adamkin, D. H., & Polin, R. A. (2016). Imperfect advice: Neonatal
hypoglycemia. The Journal of Pediatrics, 176, 195–196.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.051
● Villanueva B., Jorge / Vásquez L. , Jaime (2015). Protocolo de hipoglicemia. HPM
● Comité de Estudios Feto-Neonatales. (2019). Archivos argentinos de pediatria,
117(5), S195–S204. https://doi.org/10.5546/aap.2019.S195
● Cubillos Celis, M. P., & Mena Nannig, P. (2018). Revista chilena de pediatria, 89(1),
10–17. https://doi.org/10.4067/S0370-41062018000100010
● Ararat, F. Arriagada, J. Bravo, T. Guias de Práctica Clínica. Unidad de Paciente
Crítico Neonatal- Hospital San Juan de Dios- La serena 2020
● Mühlhausen Muñoz, Germán / González Bravo, Agustina (2016). Guía de
práctica clínica- unidad de neonatología. Hospital San José.
Gr
acias!

Trastornos Metabolicos RN GSMartin

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trastornos Metabolicos RN GSMartin

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tr ast ornos

In út ero Nacimi ent o Falla homeost asis

• Mayor almacenmaniento de grasa  tercer

• Insulina fetal  importante en crecimiento

• Al término, se promueve la acomulación

Interrupción Acude a Transicion Promueve

Definición operacional  glicemia < 45 mg/dl desde la 3 hr de vida hasta los 3

Hipoglicemia transitoria: por mala adaptación metabólica por falta de

Hipoglicemia persistente o recurrente: hipoglicemia > 7 días o que requieren >

Llanto anormal, rechazo Letargo, inestabilidad

M agnit ud sínt omas no se

HM D o RN con var ios

Todo HGT con hipoglicemia

Alimentación LM o fórmula (10ml/kg) y

Cont r ol glicemia Cont r ol ent r e Cont r ol

Hospitalizar e Segundo intento LM a libre

RN de r i esgo RN con glicemias RN de r i esgo con

Iniciar SG al 10 % infusión EV de continua con CG de 5 – 6 mg/kg/min 

Continuar LM. Fórmula se inicia con estabilización de la glicemia

Convulsiones o glicemia <20 mg/dl1 bolo SG 10% de 2 ml/kg (vel.

Considerar disminución CG en 1a 2 mg/kg/min cada 12 horas, con aumento

Evaluación preprandial posterior a la suspensión de CG.

Gl ucosa Gl ucagón SOS

Diazoxide Oct r eót ido

Factores de riesgo  prematuros <30 sem, peso de nacimiento <1 kg,

RN patológicos, en prematuros y en PEG  respuesta disminuida de la

Clínica  Poliuria, deshidratación, baja de peso.

Autolimitada (primeras 24 horas)

Complicación mas temida en prematuros:

Trat amient Forma t ransit Rem

En el embarazo, la 25 OH vit Vitamina D, PTH,

Cl ínica Trat amient o

Cl ínica Trat amient o

Niveles sér icos Et iopat ogenia

Cl ínica Trat amient o

Screening importante por síntomas inespecíficos

Coexistencia entre trastornos minerales

También podría gustarte