HD PR 00 PROTOCOLO 0

HD PR 002
PROTOCOLO DE REPOSICIÓN DE CALCIO EN
POSTOPERATORIO DE PARATIROIDECTOMÍA

Versión Fecha Responsable Aprobado

001 Marzo 2018 Asist. Dra Sofia San Prof adj.Dr. Ricardo
Román Silvarino

1. INTRODUCCIÓN

La  hipocalcemia es una complicación frecuente en el posoperatorio de la paratiroidectomía. La

disminución del calcio sérico se debe principalmente al hipoparatiroidismo funcional o relativo, lo
que reduce la reabsorción ósea y aumenta la formación ósea, lo que provoca una mayor entrada de
calcio al hueso: síndrome de hueso hambriento. Se puede observar asociada a la hipocalcemia, una
reducción del fosfato sérico y un aumento de los niveles séricos de potasio.
La hipocalcemia luego de la paratiroidectomía se instala en las primeras 24 a 48 hs.

2. OBJETIVO

Garantizar que todos los pacientes que se realizan paratiroidectomía en contexto de

hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en hemodiálisis, tengan un control
adecuado de la calcemia y una reposición acorde a la misma.

El nefrólogo de guardia será el responsable de aplicar el protocolo.

3. DESCRIPCIÓN

Pre-operatorio:

 Es recomendable dializar al paciente en las 24hs previas a la cirugía.

 Si no hay contraindicaciones (hiperfosforemia), administrar análogos de la vitamina D:
Calcitriol 0,25-0,5 mcr/día: 3-5 días antes de la cirugía.
Paricalcitol 0.04-0.1 mcg/k, 3 veces/semana. Individualizar dosis.

Monitorización:

 Post operatorio inmediato: Ionograma con Calcemia.

 Cada 6hs (las primeras 48hs): Ionograma con calcemia y calcio iónico
 A las 24hs: Fósforemia
 Durante los primeros 7 días: ionograma con calcemia diariamente.

1
  7º día del postoperatorio: ionograma con calcemia, fosforemia, fosfatasa alcalina y PTHi.

Reposición con Calcio:

 Gluconato de calcio I/V

Calcemia Calcio Reposición (*)

(mg/dL) iónico
(mmol/L)
≥8 ≥ 1,05 No está indicada la reposición

7–8 1,05 – 0,86 Gluconato de Calcio 2 g en 200 ml suero glucosado 5% o suero

fisiológico iv a pasar en 2 hs

<7 < 0,86 Gluconato de Calcio 4 g en 400 ml suero glucosado 5% o suero

fisiológico iv a pasar en 4 hs

(*) se puede realizar por vvp (vía venosa periférica)

(*) El gluconato de calcio se debe de administrar diluido en suero glucosado al 5 % o Suero
fisiológico. No administrar con suero bicarbonatado porque precipita.

 Calcio V/O
Cuando retome v/o iniciar suplemento de Calcio oral, 2 a 4 gramos día.
Si fosforemia es normal o bajo, administrarlo alejado de las comidas para maximizar su absorción
intestinal, y minimizar el efecto quelante de fosforo.

 Calcitriol 0.5 mcg  v/o.

4. REFERENCIAS