TRASTORNOS METABOLICOS DE LA GLUCOSA

Una de las cosas con las que debemos tener cuidados, sobretodo en recién nacidos de bajo peso o peso elevado, es con
la hipoglicemia. Es importante saber que el feto no controla los niveles de glucosa, en la vida fetal la glucosa es dirigida
por la placenta, es por ello que los niveles plasmáticos de glucosa fetal dependen del intercambio placentario.

La glucosa en el feto depende un gradiente de concentración, quiere decir que la glucosa pasa de un nivel alto, a un nivel
bajo. Es decir, si la madre tiene una glicemia de 100, el feto va a tener una glicemia de 70 o 80 mg/dl. Al momento del
nacimiento el bebe va a tener del 79 al890% de la glicemia materna; entonces si la madre tienes cantidades de glucosa
alta, él bebe tendrá elevada cantidad de glucosa. Si la madre es diabética y maneja cifras mayores de 100, 200 mg/dl, el
bebe tendrá esas mismas cifras.

Al momento de cortar el cordón umbilical, el recién nacido tiene que comenzar a manejar su glicemia, ya no depende de
la placenta; y como el no ha manejado glucosa en sangre, se le hace difícil amoldarse a este cambio.

- RN rápidas modificaciones, glucosa plasmática.

-Carbohidratos, principal fuente de energía fetal y neonatal, por ello durante la vida fetal hay almacenamiento de
glucógeno en hígado (3 – 7%) y corazón (2-4%), igual la grasa parda; a mayor edad gestacional, mayor almacenamiento
de glucógeno, a menor edad gestacional, menor almacenamiento de glucógeno. Entonces se deduce que el RN
pretermino será el que sufra de hipoglicemia

-Gradiente de concentración V.U. 70% – 80% a nivel venoso materno

-Pretérminos, malnutrición, anoxia: disminuidos.

Principal fuente de energía:

-Regulación térmica

-Respiración

-Actividad muscular
G

L 80
I 60
C 40
E 20
M 0
I 1 2 3 4 5
A Horas de vida

Durante las dos primeras horas de vida, la glicemia del RN disminuyo, esto con el objetivo de mantener la temperatura ,
para mantener la respiracion y su actividad muscular (llanto, pataditas). Luego sucede glucogenolisis y aumenta
posteriormente la glucosa a unos 60mg/dl. Lo ideal es que el ambiente donde esta el RN tenga adecuada temperatura,
para que sus niveles de glucosa no desciendan a tan bajos niveles.

Hipoglicemia: glicemia menor de 45 mg/dl, RN a término y RN Pre término. Para ello debemos hacer glicemia capilar.

- Incidencia: RN a término grande para edad gestacional, 8,1%. RN pequeño para edad gestacional: 14.7%.
- Síntomas: letargia, apatía, succión débil, temblores (mueven la manito), convulsiones, apnea, cianosis.

NOTA: para diferenciar entre una convulsión y un temblor, tocamos la manito del bebe que se está moviendo, si se
detiene es temblor, si no se detiene es convulsión. Es grave para las células nerviosas presentar hipoglicemia.

ETIOLOGIA

 Hiperinsulinismo:
1) Hijo de Madre diabética. Hipótesis de Padersen:
Hiperglicemia materna Hiperinsulinismo fetal (porque si hay mayor cantidad de glucosa, aumenta la
insulina) Macrosomia fetal Hipoglicemia (por descenso brusco de glucosa al momento de
cortar el cordón umbilical). RN mayor de 4 Kg, tiene riesgo de hipoglicemia
 Depósitos disminuidos: RN Pre Término, Retraso Crecimiento Intrauterino
 Otras causas: hipotermia, shock, sepsis, asfixia.

NIÑOS ASINTOMATICOS CON CIFRAS DE GLICEMIA NORMALES

 Sol. Glucosada 10% 5 ml/kg, biberón o sonda nasogástrica, al nacer y cada 1 ó 2 horas por 3 o 4 tomas. Luego
lactancia materna o formula láctea. ESTO DEBE DARSE A RN PRETERMINO, COPN RCI Y MACROSOMICO, esto con
el fin de que no desarrolle hipoglicemia.
 Determinar glicemia.
Glicemia capilar, 1, 2, 3, 6, 12, 24 y 48 horas.
Mantener Cifras >40 mg/dl.
Cifra baja: nueva determinación de glicemia capilar y glicemia.

NEONATOS SINTOMATICOS O CIFRAS BAJAS DE GLICEMIA

Ejemplo: un RN con convulsión, en lugar de colocar fenobarbital se coloca:

- Bolo de glucosa: Sol. Dextrosa10%.EV. 2 ml/kg/dosis. (200mg/kg) 1 ml/min.

Ejemplo: 4Kg. 8 ml, 8 min

Perfusión continua de glucosa: 6 – 8 mg de glucosa/kg/min. Control de glicemia con Dextrostix c/30 min y
cifras superiores de 40 mg/dl.

Ejemplo: Retraso crecimiento intrauterino de 2 Kg.

Hidratación 80 ml/kg/ dia. 1er día no Na.

Tenor de glucosa: 6 mg/kg/min

TG: 6 x 2 x 1440= 17.280 mg/24 h; 17,2g/24h

Líquidos: 80x2=160 ml
 Dextrosa al 30%: 30 g/100 ml; 3.0g/10 ml.

Dextrosa al 10%: 10 g/100 ml; 1,0g/10 ml.

Dextrosa al 5%: 5g/100 ml; 0,5g/10 ml.

155 ml de Dextrosa al 10%, 15,5 g

5 ml de Dextrosa al 30%, 1,5 g

160 ml 17,0 g

A esto se le agrega gluconato de calcio (5 cc/kg) si el bebe tiene hipocalcemia, aunque es muy raro que un RN presente
hipocalcemia.