ENFERMEDAD

Asignatura:
DIARREICA PERSISTENTE
Pediatría – Clínica I
Docente:
Dr. Dante Figueroa
Alumnos:
• Cordova Villodas Rosa Maritza
• Becerra Romero Diego Pastor
• Cristobal Lizarraga Cristhian Raul
• Cabeza Sáenz Hugo Alfredo
• Cuellar Cárdenas Yomira Rosaluz
• Campuzano Suyo Alvenis Orestes Eduardo
• Damian Millones Luis Martin
• Carazas Marin Lisette Adeliz
• De Almeida Reategui Anef Joanna
• Cardenas Melo Katherine Lee Susana
• Deza Callata Nicomedes Fredy
• Carrizo Porras Luis Phol
• Fernández Azabache Victor Manuel
• Casas Reyes Rosario del Pilar
• Fernández López Melissa Abigail
• Chinchay Cardenas Jhoselyn Paola
• Flores Portocarrero Margarita
• Cordova Maldonado Fholy Julieth
• Flores Portocarrero Wendy Helen
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ENFERMEDAD DIARREICA
PERSISTENTE

“Todo paciente que presenta un cuadro

diarreico que se inicia como una diarrea aguda
infecciosa, pero que se prolonga por 14 días o
más”*

* Definición tomada de la NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL PERÚ (Norma Técnica de Salud N° 190
MINSA/CDC-2022)
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Aunque sólo de 10 a 15% de los niños que son llevados a consulta por diarrea tienen DP,
cerca de la mitad de los niños que mueren por diarrea, tienen diarrea persistente

Factores de riesgo
Inmunidad.

Manual de Tratamiento de la Diarrea en niños

 FACTORES DE RIESGO
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Federico Villarreal

Existen dos factores cuyos papeles en la génesis de la enfermedad son predominantes:

Las restricciones en la dieta El uso innecesario de antimicrobianos durante el episodio diarreico agudo.

Generan desnutrición de la mucosa, Como antimicrobianos y antidiarreicos, propicia la

retardando su reparación; persistencia de la enfermedad, al alterar la microflora
esto empeora el daño previamente intestinal.
establecido y conduce a atrofia.

Organización Panamericana de la Salud. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI. Curso clínico para profesionales de la salud, 2005
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Federico Villarreal Microorganismos
Es bastante variable (entre 30 y 90%), por lo que se desconoce si dichos microorganismos
juegan un papel causante, coexistente o simplemente una complicación de la enfermedad.

Diarrea aguda Enteritidis

Typhimurium

E. Coli entero-toxigénica (ECET)

Entero-agregativa (ECEA)

Yersinia Enterocolitica
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Federico Villarreal Parásitos
Menos Frecuentes:
Infección por VIH

Blastocystis hominis

Entamoeba Histolytica.
Balantidium.Hominis.
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• Patógenos producen toxinas que estimulan la

secreción de iones de cloruro en el intestino
delgado, con el movimiento concomitante de

FISIOPATOLOGIA
líquido hacia la luz intestinal que abruma la
capacidad de absorción del colon
• Ejemplo: cólera, infecciones por
Escherichia coli enterotoxigénica.

MECANISMOS
La diarrea puede resultar de una
patología en el intestino delgado, el
Diarrea
GENERALES DE LA colon o ambos y puede tener
componentes secretores y/u
Secretora
DIARREA osmóticos.

• Los nutrientes no absorbidos (especialmente los

Absorción incompleta de agua y
electrolitos de la luz intestinal, ya
sea debido a una tasa reducida de
absorción neta de agua
carbohidratos y los azúcares) o los
medicamentos osmóticamente activos
provocan un gradiente osmótico que atrae agua
hacia la luz intestinal. mecanismo más común
de diarrea infecciosa aguda y persistente. Esto
puede ocurrir en el intestino delgado o grueso o
en ambos. Este tipo de diarrea generalmente se
exacerba con la ingestión de carbohidratos o
Retención osmótica de agua azúcares, y las heces pueden ser ácidas y
contener sustancias reductoras.
dentro de la luz.

Diarrea
osmótica
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Federico Villarreal

Diarrea Desencadenado por infecciones entéricas, pero la condición se perpetúa

por otros factores, como la desnutrición o la inmunosupresión.
persistente:

La infección puede causar daño intestinal produce diarrea continua.

El ejemplo :
Intolerancia secundaria a la lactosa destrucción de las puntas de las vellosidades donde se encuentra la enzima lactasa.
alteración de la flora intestinal, →diarrea asociada a antibióticos
el síndrome del intestino irritable se desarrolla en viajeros susceptibles después de una diarrea aguda del viajero.

La cicatrización tardía del intestino puede prolongar la diarrea. Los factores del huésped, como la deficiencia de zinc,
vitamina A o folato, o la desnutrición generalizada, deterioran la respuesta del huésped a la infección, lo que resulta en una duración más prolongad
a.

La exposición a enteropatógenos puede ser tan común que se produzcan nuevas infecciones con diferentes patógenos.
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RO
CLÍNI
CO
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS GENERALES
GASTROINTESTINALES

• Dolor abdominal • Fiebre

• Nauseas y/o vómitos • Hiporexia
• Deposiciones liquidas • Pérdida de peso
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RO
Signos de alarma
CLÍNI
CO
• Sangre
EN HECES • Moco
• Nocturnas

• Edema
• Deshidratación
SIGNOS Y • Rash
SÍNTOMAS •
ASOCIADOS Artritis
• Lesión perianal (fistula,
fisura refractaria)
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Federico Villarreal REHIDRATACIÓN

SRO

Sin desnutrición, desnutrición Desnutrición severa

sin complicación y/o cólera complicada

Uso: SRO estándar de baja Uso: solución de rehidratación

osmolaridad tratar la diarrea. especial (ReSoMal).
SRO contiene: Contiene:
75mmol/L de glucosa 125mmol/L de glucosa
75mEq/L de Na+ 45mEq/L de Na+
20mEq/L de K+ 40mEq/L de K+
Osmolaridad: 245mOsm/L Osmolaridad: 294mOsm/L

En casos no contar con ReSoMal añadir sacarosa y

KCl a la SRO.
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Federico Villarreal REHIDRATACIÓN

• Niño con deshidratación severa signos de shock hipovolémico

uso de líquidos IV
• Niño con desnutrición edematosa controlar líquidos IV y evitar
riesgo de IC
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MANEJO DIETÉTICO
Niño rehidratado Alimentación oral
• Pequeñas cantidades (8 tomas)
• Uso de sonda nasogástrico (si fuera necesario)
• Desnutrición grave:
Calorías + antibióticos de amplio espectro
• Síndrome de realimentación Alimentos altos en fosforo
Composición de la dieta:
• Alimentos disponibles Kcal: 150 kcal/kg/día (10% de proteínas)
• Potasio: 5 meq/kg
• Daño en las mucosas Deficiencias secundarias a las disacaridasas
• La dieta de grasa no está limitada
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MACRONUTRIENTES Y VITAMINAS:
• La suplementación forma parte de la
rehabilitación nutricional  en niños
desnutridos
• Los niños con diarrea crónica y
desnutrición, tienen deficiencia de:
 Vitamina A
 Zinc
 Ácido fólico
 Cobre
• Las deficiencias  afectar la función
del sistema inmunológico y tener un
efecto directo en la función y
recuperación del intestino delgado
Recomienda suplementos de zinc para niños con diarrea:
OMS • Para bebés de hasta 6meses  10 mg/día
• Para bebés y niños mayores  20 mg/día por 14d
Se basan en ensayos aleatorios:
• Demuestran: la suplementación con zinc ↓ la gravedad y la
duración de la diarrea aguda
• Se encontró: las dosis más bajas de zinc fueron igualmente
eficaces para tratar la diarrea en comparación con la dosis
estándar de 20 mg y redujeron el riesgo de vómitos
Agregó zinc a su lista modelo de medicamentos esenciales para
niños
OMS
Recomienda proporcionar al menos 2v la cantidad diaria
2019 recomendada de folato, vit A, hierro, cobre y magnesio durante
dos semanas
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ANTIMICROBIANOS:
• Rehabilitación nutricional es eficaz por sí sola
para la mayoría de los niños con diarrea crónica
 en algunos casos está indicado el
tratamiento antibiótico específico
• Niños con diarrea sanguinolenta  infección
por Shigella o Campylobacter y pueden ser
tratados empíricamente
• Se ha demostrado que ciprofloxacina,
ceftriaxona y pivmecilinam son eficaces.
• Terapia antimicrobiana para Campylobacter:
solo en aquellos con mayor riesgo o con
enfermedad grave, heces con sangre, fiebre
alta o síntomas con duración más de una
semana
• Tratamiento cólera: antibióticos no son
esenciales, pero pueden acelerar la
recuperación y reducir la duración de la
infectividad
• Parásitos entéricos: se trata con las pautas
estándar
• Parásitos intestinales: no se recomienda
terapia empírica, excepto considerar tto
empírico para la amebiasis en un niño con
diarrea sanguinolenta persistente
• Infecciones extraintestinales: se asocian
comúnmente con diarrea crónica y se debe
evaluar cuidadosamente, además de tratarlo
con prontitud
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Probióticos (Cepas de Terapia de reemplazo de

Medicamentos
Lactobacillus + enzimas pancreáticas
antidiarreicos
Saccharomyces) (TREP)
Se ha utilizado elastasa-1 fecal
Reducen la frecuencia de
Evitar fármacos que alteran la para identificar la insuficiencia
deposiciones
motilidad intestinal (Loperamida, pancreática exocrina
codeína)
En 31 niños con diarrea
Reducen la duración de diarrea persistencia con o sin
persistente desnutrición, se aleatorizó e
incluyó tto con TREP o placebo
Evitar antieméticos que pueden
causar sedación e interferir con la Pacientes tratados con TREP
Prometedores como terapia
rehidratación oral tuvieron duración más corta de la
adyuvante, pero aún no hay
diarrea en comparación con el
pruebas para recomendarlo
placebo
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Federico Villarreal

MEDIDAS PREVENTIVAS
Fomentar el lavado de manos con agua y jabón, después de usar los servicios higiénicos,
después de cambiar los pañales al bebe y antes de manipular o preparar alimentos o
bebidas, antes de dar de Comer a las niñas y los niños pequeños.

Promover la ingesta de aguan segura (2 gotas de lejía por litro de agua, esperando 1/2
hora antes de tomarla) y en la higiene personal.

Promover la disposición adecuada de residuos sólidos y de excretas para brindarles a los

niños(as) un ambiente limpio, sin heces y sin basura.

Incentivar que alimentos y depósitos de agua estén tapados para evitar la

contaminación.

ESSALUD (2014) Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de diarrea persistente en el niño y en la niña. Obtenido de:
http://www.essalud.gob.pe/downloads/guias_emergencia_epidemiologica/guia_diarrea_persistente.pdf
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Promocionar y proteger las prácticas adecuadas de lactancia materna y
de alimentación complementaria.

Difundir información de los signos de deshidratación y la búsqueda de

atención oportuna si el niño tiene diarrea o deshidratación. Asegurar
cumplimiento del esquema de vacunación.

Administrar Zinc a toda niña o niño que se indique ir a la Unidad de

Rehidratación Oral y requiera el Plan A, que reducen la duración de los
episodios de diarrea y se asocian con la reducción del volumen fecal: •
• Menores de 6 meses: 10 mg. al día por 10 — 14 días
• Mayores de 6 meses: 20 al día por 10 — 14 días.

Los suplementos de zinc, previenen futuros episodios diarreicos

ESSALUD (2014) Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de diarrea persistente en el niño y en la niña. Obtenido de:
http://www.essalud.gob.pe/downloads/guias_emergencia_epidemiologica/guia_diarrea_persistente.pdf
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MEDIDAS PREVENTIVAS

Administrar Vitamina A:

• Niñas y niños entre 6 y 11

meses de edad: 100,000 U.I.
• Niñas y niños entre 12 y 71
meses de edad: 200,000 U.l.

ESSALUD (2014) Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de diarrea persistente en el niño y en la niña. Obtenido de:
http://www.essalud.gob.pe/downloads/guias_emergencia_epidemiologica/guia_diarrea_persistente.pdf