ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

HOSPITAL GENERAL “VILLA BENITO JUAREZ” MACUSPANA, TABASCO,

DRA. THALIA S. MEDINA HERNANDEZ

RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

03 DE MARZO DEL 2023

 DEFINICIÓN

Las evacuaciones diarreicas suelen caracterizarse por

La OMS define la diarrea como “la frecuencia de
evacuaciones sueltas o líquidas, con un mínimo de
tres o más evacuaciones en un lapso de 24 horas.”
su consistencia acuosa líquida y constante, en ocasiones
con rastros sanguinolentos, y con posibilidad de
persistir hasta por 14 días.

Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones, con duración

menor de 14 días. GPC 2020

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Epidemiologia

• En la semana epidemiológica 53, 12 entidades federativas

presentaron un incremento en el número de casos de EDA
con respecto a semanas anteriores, siendo las 8 principales:
• Baja california sur 50.0%
• Durango 33.3%
• Tabasco 33.3 %
• Zacatecas 26.7 % (mayor incidencia)
• Ciudad de México 25.0 %
• Nuevo león 25.0%
• Campeche 22.2 %
• Querétaro 20.0%

Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE)

 Factores Asociados

• Higiene personal deficiente (lavado de manos)

• Desnutrición
• Viajes recientes a zonas endémicas
• Contaminación fecal del agua y de los alimentos
• Automedicación
• Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar
• Carnes mal cocidas
• Exposición previa a antibióticos
• Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Etiopatogenia
ORIGEN INFECCIOSO: ORIGEN NO INFECCIOSO:

• Efectos adversos de medicamentos

• Enfermedades gastrointestinales
• Endocrinas
• otras

Amenaza mundial para la salud pública, Se calcula que cada año hay en el mundo
CAUSA MAS IMPORTANTE DE indicador de inequidad y falta de entre 1 300 000 de casos de los cuales
DIARREA EN ADULTOS ES EL desarrollo social. entre 21 000 defunciones por esta causa.
COLERA.

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Etiopatogenia
Diarrea adquirida en la comunidad. Principalmente
después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías:
Diarrea nosocomial

• Salmonella • Antecedente de egreso hospitalario

• Shigella • Pacientes que requieren de cuidados
• Campylobacter especiales en casa, asilos u otros
• Vibrio cholerae • Clostridium difficile

Diarrea persistente: más de siete días Diarrea inflamatoria

• Microorganismos que invaden la mucosa intestinal, como E. coli,

• Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial
Shigella, Salmonella, Campylobacter.
• Causas parasitarias: giardiasis intestinales (antes G. • Presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea
lamblia), Entamoeba hystolytica
inflamatoria.
• Ciclosporidium sp. • Suele acompañarse de un estado toxicoinfeccioso manifestado por
• Agentes del paciente inmunosuprimido:
fiebre mayor de 38° C, taquicardia o bradicardia, hipotensión
Cryptosporidium, Microsporidium, Citomegalovirus,
arterial, deshidratación, dolor abdominal .
Salmonellas no tifoídicas.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Etiopatogenia
Diarrea NO inflamatoria Otras causas de diarrea

• Es causada por microorganismos productores de • Intolerancia a la lactosa

toxinas: E. coli enterotoxica, S. aureus, Bacillus cereus, • Ingesta de antibiótico por causas
rotavirus. diferentes a la diarrea
• Uso de procinéticos, compuestos con
• El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso magnesio, laxantes
se relaciona con la presencia de neurotoxinas. • Diarrea crónica de causas diversas

• El periodo de incubación de la intoxicación alimentaria es

de 4 horas o menos; en la infección por rotavirus, es de 8
horas.

• Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de

3 días.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Detección
Historial clínico donde se incluya:

• El tipo y duración de los síntomas. Observar:

• Condición medica subyacente.
• Viajes recientes. • Inicio
• Terapia farmacológica reciente o actual. • Duración
• Gravedad y frecuencia de la diarrea.
• Características de las evacuaciones ( acuosa, con sangre,
con moco, purulenta, etc.)
• Evaluar signos de deshidratación que incluyan
(……………………….).
• Signos sugestivos de diarrea bacteriana invasiva
(inflamatoria) incluye: fiebre, tenesmo y heces
sanguinolentas.

El interrogatorio adecuado
generalmente orienta al agente causal.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Evaluación clínica

La historia o evolución del cuadro, que revele datos que nos orienten a la evaluación de una
diarrea de origen infeccioso o no infeccioso.

 En el 85% de los casos de diarrea aguda la duración es mayor de 24 horas.

 El 90% de los pacientes con diarrea aguda presentan tres o más evacuaciones en una hora.

 El 75% de los pacientes que presentan diarrea tienen una duración del cuadro menor de 14 días.

 En el 90 % de los casos se presenta dolor abdominal y el vómito es el síntoma acompañante más

frecuente.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Estudios de laboratorios
Indicado en los pacientes deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre o pus en
las materias fecales.

Realizar estudios de materia fecal:

 Coprocultivo,
 Búsqueda de amiba en fresco
 Leucocitos en moco fecal.
 EGO.
 Valorar la realización de biometría hemática y electrolitos séricos.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Tratamiento no farmacológico

Rehidratación
Dieta
• Énfasis en hidratación oral con soluciones ricas en
• No se requiere de ayuno, se sugiere fraccionar la dieta en
glucosa y electrolitos (fórmulas recomendadas por la
pequeñas cantidades varias veces al día.
OMS,) aún en pacientes con vómito.
• Evitar alimentos con lactosa (lácteos: leche, queso, crema
• Atención a signos de deshidratación en pacientes de
etc.) o cafeína.
edad avanzada (es mayor el riesgo de muerte).
• Se recomienda el uso de la dieta astringente para favorecer
• Soluciones salinas isotónicas intravenosas, intolerancia
el buen funcionamiento del tracto gastrointestinal.
a la v.o o pérdida de peso mayor de 8 a 10%.

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Tratamiento farmacológico

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
 Tratamiento no farmacológico

FUENTE: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención.
Enfermedades diarreicas en niños de dos meses a cinco años en el
primero y segundo nivel de atención.

HOSPITAL GENERAL “VILLA BENITO JUAREZ”

DRA. THALIA S. MEDINA HERNANDEZ

RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

03 DE MARZO DEL 2023

 DEFINICIÓN

Las evacuaciones diarreicas suelen caracterizarse por

La OMS define la diarrea como “la
frecuencia de evacuaciones sueltas o líquidas, su consistencia acuosa líquida y constante, en
con un mínimo de tres o más evacuaciones en ocasiones con rastros sanguinolentos, y con
posibilidad de persistir hasta por 14 días.
un lapso de 24 horas.”

EN LA DIARREA HAY :

• Disminución de la CONSISTENCIA de las heces fecales

• Aumento en la FRECUENCIA de las evacuaciones mas de 3 en 24 horas

• Incremento en la PERISTALSIS

• Asociación con NAUSEAS, VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL

• Duración MENOR A 14 DÍAS

•

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Epidemiologia

• Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de

niños menores de cinco años.

• Son enfermedades prevenibles y tratables.

• Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años
cada año.

• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede

prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de
saneamiento e higiene.

• En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de

enfermedades diarreicas infantiles cada año.

• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños

menores de cinco años.

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Etiología
Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.

La etiología de la diarrea es de origen viral, bacteriana y parasitaria.

VIRAL: ESCHERICHIA COLI VARIOS PATÓGENOS

ROTAVIRUS, 70 al 80% DIARREOGÉNICA 10% BACTERIANOS
10 %

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Factores de riesgo en menores de 5 años

• Menor de 2 meses • Falta de acceso al servicio de salud

• Desnutrición / menor de 1 año con bajo peso • Antecedente de muerte en menor de 5 años en el
al nacer hogar
• IRA o EDA persistente • Asistencia a guarderías
• Madre analfabeta o menor de 17 años

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Que se debe de interrogar ante un caso de diarrea
INTERROGATORIO LEVE MODERADA GRAVE

Numero de Menos de 4 De 4 10 + de 10
evacuaciones Diarreicas evacuaciones
liquidas diarias
Vomito
Ninguno o poca Pocos Muy frecuentes
cantidad
Sed No puede tomar
Normal Mas de lo normal
líquidos

No orino
Orina
Normal Poca cantidad durante las
oscura ultimas 6horas

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Cuadro clínico y exploración física
La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de pérdida de peso: la diferencia entre el peso de ingreso y
post-rehidratación, como un porcentaje del peso corporal total, equivale al grado de deshidratación.

Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:

ESTADO GENERAL Alerta Irritable Inconsciente o Hipotónico

OJOS Normal Sin lagrimas

BOCA Y LENGUA Húmedas Secas , saliva espesa
PATRÓN RESPIRATORIO Normal Rápida
SED Normal Rápida
ELASTICIDAD DE LA PIEL Normal Mayor o igual 2seg
FONTANELA ANTERIOR Normal Hundida o deprimida
LACTANTES

EXTREMIDADES Normales Frías

PULSOS Normal Rápido Débil o Ausente

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR Menos 2seg Menos 2seg mas 2 seg

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Clasificación de la deshidratación

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Diagnostico

1.- VALORAR LOS FACTORES

DE RIESGO

2.- CLINICO

3.- ESTUDIOS DE
GABINETE

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Diagnostico

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FACTORES QUE INCREMENTAN EL

DIARREA PERISTENTE RIESGO DE DESHIDRATACION

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Clínica
Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día. El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede
Ocasionalmente puede persistir hasta 14 días a los 3 días.

Agente causal Periodo de incubación Manifestaciones clínicas características

Rotavirus 1-3 dias Diarrea acuosa de inicio súbito La gastroenteritis viral es de corta
duración y está asociada a mayor riesgo
Mas frecuente a menores de 2 años Vomito –fiebre- y deshidratación de vómito y deshidratación.
Tarda en mejorar

Shigelosis 1-5 dias Disenteria/moco/ sangre gastroenteritis bacteriana se asocia más

Fiebre frecuentemente con dolor abdominal
Nauseas.. con o sin vomito grave y a veces con diarrea sanguinolenta
Inicio súbito

Amibiasis 2- 4 semanas Diarrea disentérica, moco Inicio gradual

febrícula

Giardiasis 1-2 semanas Diarrea acuosa , pastosa, de inicio Esteatorrea explosiva y fétida , dolor
gradual epigastrio postprandial
Febrícula

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Estudios de gabinete

Electrolitos séricos
• Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
Urea
• Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia: Irritabilidad , Aumento del
Creatinina tono muscular.
Bicarbonato :

• El niño ha estado recientemente en el extranjero.

• La diarrea no ha mejorado al 7° día.
Microbiológica de las heces • Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
• Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.
• El niño esta inmunocomprometido.

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Clasificación de la diarrea

CLASIFICACIÓN DIARREA SIN DIARREA CON CHOQUE

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN

PLAN DE HIDRATACIÓN PLAN A PLAN B PLAN C

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Tratamiento
PLAN A

PLAN B
PLAN C

Continuar con la alimentación habitual( seno Vida suero oral

materno) y bebida mas de lo habitual
Vida suero oral, posterior a cada evacuación o
vomito
Menos de un año : 75 ml (1/2 taza )
Mayores de un año 150ml ( 1 taza
Evitar alimentos con alto contenido de azúcar
Administrar lento , a cucharadas o sorbos
pequeños después de cada evacuación
Capacitar a la madre
Referencia a urgencias pediátricas
Dosis: 100 ml.kg dividido en 8 tomas
Ejemplo: 100ml x 12.2kg:
152.5ml cada 30min.. Para un total 4 hrs Bolo I.V de SAF 0.9%
Dosis : 20 ml /kg
Persiste el vomito …… Esperar 10 min ……intentar
nuevamente Ejemplo: 20ml x 12.2 kg : 244
Evaluar cada 30min
Si mejora ……… Plan A No persiste choque …. Pasar a plan B
No mejora ……...Plan B otra ronda
Choque ……. Plan C
Si persiste choque ….Repetir Bolo
El vomito persiste
VSO por sonda Nasogástrica 25ml x Kg por hora

Ejemplo: 25ml x 12.2 kg:

305 ml Para 1 hrs

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
 Tratamiento farmacológico

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO

Disenteria por shigella Trimetoprim 10mg /kg/dia

Sulfametoxazol 50mg/jkg dividio 2n 2 dosis
Ampicilina 100mg/kg/día vía intramuscular
dividido en 4 dosis por 5 días

Amibiasis intestinal Metronidazol 30mg/kg/dias cada 8 horas por 10

dias

Giardia intestinal Metronidazol 15mg/kg/dias cada 8 horas por 5

dias

Escherichia coli sp Enterotoxigénica Trimetoprim 10mg /kg/dia

Sulfametoxazol 50mg/jkg dividio 2n 2 dosis

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de
Atención.
 Cuando referir o Hospitalizar
 Niños con Choque.
 Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a
 Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% su edad (lactantes menor de 6 meses)
del peso corporal).
 Evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h)
 Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados
en el hospital por un periodo por lo menos de 6h para asegurar
una rehidratación exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la  Vómitos (>4 en 24h deben ser vigilados en un hospital
hidratación (2-3 h). por lo menos 4-6h para asegurar el mantenimiento
adecuado de la hidratación.

 Anormalidades neurológicas (letargia, crisis

convulsivas, etc.)

 Falla al tratamiento con SRO.

 Sospecha de condición quirúrgica.

 Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en

el manejo de la condición del niño en el hogar deben ser
ingresados.

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de
Atención.
 Criterios de seguimiento
Plan A y plan B … sin factores de mal pronostico …. Cita : 72 horas
Plan A y plan B … con factores de mal pronostico …. Cita : 24 horas
Plan C y plan B … con y sin factores de mal pronostico …. Cita : 24 horas

Informa al responsable del mejor que deberá acudir antes de la cita programada, y se dan signos de alarma

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de
Atención.
 Diagnostico diferenciales
Infección no entérica: Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:
• Neumonía • Colitis Ulcerativa.
• Infección de Vías Urinarias • Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca
• Meningitis
• Otitis Media Aguda

Alteraciones abdominales quirúrgicas:

• Obstrucción Intestinal.
• Intususcepción.
• Isquemia Intestinal.
Enfermedades sistémicas:
• Apendicitis.
• Diabetes.
• Síndrome de Intestino Corto.
• Hipertiroidismo.
• Hiperplasia Adrenal Congénita.
• Enfermedad de Addison.
• Hipoparatiroidismo. Diarreia relacionada a medicamentos:
• Inmunodeficiencia. • Terapia Antibiótica.
• Colitis Pseudomembranosa

Alteraciones dietéticas:
• Alergia Alimentaria.
Mal absorción: • Intolerancia a la lactosa.
• Fibrosis Quística. • Alergia a las proteínas de la leche.
• Enfermedad Celiaca • Evacuaciones por inanición.

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de
Atención.
 Promoción y prevención

• Suministro, calidad de agua. Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus

• Mejorar los sistemas de cloración doméstica,

• Promover la higiene y el lavado de manos con agua y

jabón.

• Fomentar la lactancia materna durante los primeros

seis meses de vida

FUENTE: GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de
Atención.
 Bibliografía

• GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de

Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
• GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de
Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
¡GRACIAS!