República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación superior

La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Clínica Pediátrica
Unidad Docente: Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo

ENFERMEDAD
DIARREICA
EN PEDIATRÍA
Univ. Carol Zabaleta
 INTRODUCCION
La enfermedad diarreica ha sido a lo largo de la
historia una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en la infancia y, aunque
en la actualidad su incidencia y gravedad han
disminuido, gracias al progreso en las condiciones
higiénicas y sanitarias, continúa representando un
problema frecuente ocasionando numerosas
consultas, incluso en países desarrollados, y siendo
una causa importante de mortalidad en todo el
mundo. La diarrea aguda es el tercer motivo de
consulta más frecuente, después de la fiebre y la
tos.

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 OBJETIVOS DE ESTE SEMINARIO
Objetivo General:
1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades diarreicas,
disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa.

Objetivos Específicos:
1. Conceptualizar la terminologia basica de las enfermedades diarreicas y Clasificar
los diferentes tipos de diarreas
2. Analizar la deshidratacion en pacientes eutroficos y Determinar el grado de
deshidratacion en los pacientes con enfermedad diarreica
3. Identificar los desequilibrios hidroelectroliticos en pacientes pediatricos y
Explicar las principales correcciones hidroelectrolicas en los mismos
4. Establecer el tratamiento oportuno para la enfermedad diarreica
 CONCEPTOS GENERALES
DIARREA
Disminución en la consistencia
de las evacuaciones que por lo
general se acompaña de un
aumento en el numero de las
mismas de acuerdo con el
habito intestinal de cada
individuo.
Pediatría del Dr. Gilberto Treviño Martínez, 2da
Edición, 2009.
DIARREA AGUDA
Proceso, habitualmente
autolimitado que se caracteriza
por el aumento en el volumen y
número de las deposiciones,
junto a una disminución de su
consistencia habitual, menor a
14 dias.
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición
pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.
 CONCEPTOS GENERALES

DIARREA DISENTERICA DESHIDRATACION

Inflamación de la mucosa y Deplecion significativa de agua
submucosa del íleon terminal e corporal y en grados variables,
intestino grueso, la cual se debe de electrolitos.
a la enteroinvasión de un
agente patógeno, que causa
edema, hemorragia de la
submucosa e infiltración
leucocitaria.

Pediatría del Dr. Gilberto Treviño Martínez, 2da Edición, 2009.

 CLASIFICACION
SEGUN EL TIEMPO

01 02 03

AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA

0-14 días. >2 semanas. >6-8 semanas.
Diarrea líquida o disenteríca
Diarrea líquida o disenteríca
por 14 días o más, marcada
por 14 días o más, marcada
pérdida de peso y, en la
pérdida de peso y, en la
mayoría de los casos, no se
mayoría de los casos, no se
puede identificar un agente
puede identificar un agente
etiologico. etiológico.
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.
 CLASIFICACION
SEGUN EL AGENTE ETIOLOGICO

01 02 03

VIRUS PARASITOS BACTERIAS

•Rotavirus •Giardia
lamblia •Campylobacter jejuni
•Calicivirus •Entamoeba histolytica •Salmonella
•Astrovirus •Cryptosporidum •E. coli
•Adenovirus enterico •Shigella
•Yersinia enterocolitica
•Vibrio cholerae

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 CLASIFICACION
SEGUN FACTORES INFECCIOSOS Y NO INFECCIOSOS
01 02

INFECCIOSOS NO INFECCIOSOS
•ENTERALES •AGRESIONES DIETETICAS
•PARENTERALES: •FACTORES TOXICOS
→Infecciones respiratorias →Antibiotecoterapia
→Infecciones urinarias →Laxantes
→Infecciones intraabdominales →quimioterapicos
•PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES
•ENFERMEDADES SISTEMICAS

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 CLASIFICACION
SEGUN EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO
ENTEROTOXIGENICO/
01 SECRETOR 02 INVASIVO

03 CITOTOXICO 04 OSMOTICO

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 CLASIFICACION
SEGUN EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO

04

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

CLINICA DEPOSICIONES
•Numero
•Consistencia
•Presencia de moco y sangre
•Color
SINTOMAS GASTRICOS
•Vomitos
•Dolor abdominal
•Anorexia
•Sed
SINTOMAS SISTEMICOS
•Deshidratacion
•Fiebre >38ºC
•Lesiones dermicas
•Participacion articular
•Sintomatologia respiratoria
Tratado de Pediatria, Martines Cruz, nueva edicion.
Tratado de Pediatria, Martines Cruz, nueva edicion.
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.
 DIAGNOSTICO
Una correcta ANAMNESIS y EXPLORACION
FISICA son esenciales para determinar el INMUNOLOGICOS
diagnostico y grados de deshidratacion en
● Test antigenico rapido (sensibilidad y
el paciente.
especificidad 98%)

ESTUDIOS ANALITICO ● Tecnica de aglutinacion con latex

● Heces: ph, deteccion de cuerpos

reductores, deteccion de leucocitos.

● Hematologia: valorando electrolitos

sericos.

MICROBIOLOGICOS PCR
● Cultivo.
● Gold estandar y la tecnica mas util
para la investigacion.
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.
 TRATAMIENTO

REHIDRATACION ORAL ANTIOBIOTICOS

Reponer la perdida de agua y En general su uso no es
electrolitos y prevenir la apropiado.
deshidratacion posterior.

REALIMENTACION PRECOZ PROBIOTICOS

Para permitir una adecuada Bneneficio significaivo en el
recuperacion nutricional. tratamiento de las diarreas
agudas, reduciendo su
duracion.

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

Evaluacion de la deshidratacion según la OMS.
Planes de hidratacion según la OMS.
 EVITAR
HCO3

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

ANTIBIOTICOS CINC
En general su uso no es Es un mineral esencial para
apropiado. la integridad de la
mucosidad intestinal.

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD PROBIOTICOS

Se han asociado con ileo Bneneficio significaivo en el
paralitico, obnubilacion y tratamiento de las diarreas
depresion respiratoria. agudas, reduciendo su
duracion.

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

Tratado de Pediatria, Martines Cruz, nueva edicion.
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.
 PREVENCION

Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP, 2010.

 TRANSTORNOS
ELECTROLITICOS
02 Y SUS CORRECCIONES
EN PEDIATRIA
 INTRODUCCION
El conocimiento de los transtornos
hidroelectroliticos es fundamental
para la atencion al paciente
pediatrico, debido a su frecuencia y
gravedad que presentan.

Elsevier, Anales de pediatria, Transtornos hidroelectroliticos-Equilibrio acido base en pediatria, Gonzalez Gomez y col.
 SODIO
Na+
Es el cation dominante del
LEC, siendo el principal
determinante de la
osmolaridad extracelular y
del mantenimiento del
h
volumen intravascular.

Elsevier, Anales de pediatria, Transtornos hidroelectroliticos-Equilibrio acido base en pediatria, Gonzalez Gomez y col.
 HIPONATREMIA
Se define como la natremia <135mEq/L.
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
● SEUDOHIPONATREMIAS

● HIPONATREMIAS VERDADERAS

→ Hipervolemica

→ Euvolemica

→ Hipovolemica

CLINICAS ● NUNCA corregir mas de 10mEq/dia en

las primeras 24h.
● Sintomas Neurologicos
● NO mas de 18mEq/dia en las
● Shock hipovolemico siguientes 48h.
Formulas de utilidad en pediatria, Dr Hector Alcantara, 2020.
 HIPONATREMIA

Formulas de utilidad en pediatria, Dr Hector Alcantara, 2020.

 HIPERNATREMIA
Se define como la natremia >145mEq/L.
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
● Perdidas de agua libre

● Exceso de Na+

● Perdidas de H2O y Na+

CLINICAS
● Sintomas Neurologicos

● Hemorragia subaracnoidea e ● Dependera de la causa de la

intraparenquimatosa hipernatremia y la rapidez de la
instauracion.
● Trombosis

Formulas de utilidad en pediatria, Dr Hector Alcantara, 2020.

 HIPOPOTASEMIA
Se define como niveles plasmaticos de K+
<3.5mEq/L. TRATAMIENTO

ETIOLOGIA
● Redistribucion intracelular

● Perdidas no urinarias

CLINICAS h
● Manifestaciones neuromusculares
● Dependera de los niveles de K+, presencia de
● Manifestaciones cardiacas sintomas clinicos, funcion renal, presencia
(transtornos de la conduccion y del de desplazamiento transcelular, existencia
ritmo cardiaco) de perdidas y posibilidad de tolerancia oral
● Manifestaciones renales del paciente.
Formulas de utilidad en pediatria, Dr Hector Alcantara, 2020.
 HIPERPOTASEMIA
Se define como niveles plasmaticos de K+
>5.5mEq/L en Lactantes y niños, y >6mEq/L TRATAMIENTO
en RN.

h
CLINICAS
● Manifestaciones neuromusculares

● Manifestaciones cardiacas
(transtornos de la conduccion y del
ritmo cardiaco)

● URGENCIA MEDICA: puede comprometer la

vida del paciente por sus efectos cardiacos.

Formulas de utilidad en pediatria, Dr Hector Alcantara, 2020.

 CONCLUSIONES
1. La diarrea en el niño sigue representando una causa frecuente de
morbilidad y demanda atencion sanitaria.
2. Hasta el 80% de las diarreas del niño tienen su origen en una infeccion
enterica.
3. La deshidratacion es la complicacion mas frecuente y grave de la
diarrea en los niños
4. La base de tratamiento sigue siendo una adecuada terapia de
rehidratacion oral y una realimentacion precoz con dieta normal,
evitando el uso de medicacion innecesaria.
5. Los antibioticos tienen indicaciones precisas y no debe generalizarse
su uso.
 CONCLUSIONES
6. Ciertas cepas de probioticos han demostrado utilidad en multiples
estudios.
7. La hiponatremia ocurre en situaciones de agua corporal aumentada,
normal o disminuida, y el tratamiento varia, desde restricciones de
volumen y diureticos, a expansion de volumen.
8. En cuadros cronicos de hiponatremia la correccion debe ser lenta por
riesgo de producir edema cerebral o sindrome de desmielinizacion
osmotica.
9. Los transtornos del potasio son urgencias vitales por el compromiso
cardiaco.
GRACIAS