UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Nutrición y Dietética
NU148- INTEGRACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA

SEMANA 4:
PRINCIPALES PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA GASTROINTESTINAL 3:
ALTERACIONES INTESTINALES

Docentes:
Cecibel Aparcana Espinoza (Sede UPC San Miguel)
Martin Palomino Zegarra (Sede UPC San Miguel)
José Luis Guzmán Mallqui (Sede UPC Villa)
Sarah Torres Obregón​ (Sede UPC Villa)
LOGROS DE LA SESIÓN:
Al finalizar la sesión, el estudiante describe las
principales patologías que alteran el intestino
y sus repercusiones en el manejo nutricional.

COMPETENCIA:
PRÁCTICA CLÍNICA
NIVEL DE LOGRO: 2
Realiza actividades preestablecidas de promoción
de la salud y prevención de enfermedad,
determina el estado nutricional de la persona y
propone planes de intervención en persona sana
o con patología de manera integrada.
CONTENIDO

➢ Síndrome diarreico.
➢ Enteropatía sensible al gluten.
➢ Enfermedad de Crohn.
➢ Colitis.
➢ Estreñimiento.
INTESTINO DELGADO Y
GRUESO
FISIOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO

CAPAS DEL INTESTINO DELGADO VELLOSIDADES DEL INTESTINO DELGADO

Contanzo, L. Fisiología. 7 ma Edición. España: Wolters Kluwer;2019. nº 297 a 342 pag. Capítulo 6 Fisiología gastrointestinal
 ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

Contanzo, L. Fisiología. 7 ma Edición. España: Wolters Kluwer;2019. nº 297 a 342 pag. Capítulo 6 Fisiología gastrointestinal
 FISIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO

MICROFLORA INTESTINAL

Contanzo, L. Fisiología. 7 ma Edición. España: Wolters Kluwer;2019. nº 297 a 342 pag. Capítulo 6 Fisiología gastrointestinal
DIARREA
 DIARREA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD COMO LA EVACUACIÓN DE TRES O
MÁS DEPOSICIONES SUELTAS O LÍQUIDAS AL DÍA.

SE PRODUCE CUANDO EXISTE UN TRÁNSITO ACELERADO DEL

CONTENIDO INTESTINAL POR EL INTESTINO DELGADO, UNA
DISMINUCIÓN DE LA DIGESTIÓN ENZIMÁTICA DE LOSALIMENTOS,…

LÍQUIDOS Y NUTRIENTES, UN AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE

LÍQUIDOS EN EL TUBO DIGESTIVO O PÉRDIDAS EXUDATIVAS.

PUEDE ESTAR RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA;

LAS INFECCIONES POR HONGOS, BACTERIAS OVIRUS…

… LOS MEDICAMENTOS; EL CONSUMO EXCESIVO DE AZÚCARES Y OTRAS

SUSTANCIAS OSMÓTICAS; UNA RESPUESTA ALÉRGICA A UN ALIMENTO, O
UNA SUPERFICIE DE ABSORCIÓN MUCOSA INSUFICIENTE O DAÑADA.

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS
Infecciosas Enterotoxinas Fármacos

Viral
Rotavirus Citomegalovirus
Cólera Antibióticos
Bacteriana
Clostridium Lactulosa
E. coli enterohemorragica Shigella
perfringens Laxantes
Clostridium difficile Yersinia
E. coli Sorbitol
Chlamydia
enterotoxigenica

Parasitaria
Entamoeba histolitica Giardia
lamblia Cryptosporidium

Producen invasión de la Producida por adherencia o

mucosa intestinal originando destrucción del epitelio
DIARREA INFECCIOSA reacción intestinal, las enterotoxinas
Diarreas invasivas

Diarreas no invasivas
o toxígenas
inflamatoria aguda y estimulan Ia función secretora
En general es autolimitada y
ulceraciones. del enterocito.
no requiere estudios
complementarios ni
tratamiento antibiótico.

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 TIPOS DE DIARREA
AGUDA
Aumento de la frecuencia, fluidez
y/o volumen de las deposiciones, con perdida
variable de agua y electrolitos, cuya duración
es menor de 14 días.

CRÓNICA
Presencia de tres o más
deposiciones líquidas durante un periodo
mayor de 4 semanas en forma continua o
intermitente y deposiciones diarias
mayores de 200 mg/ día.

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
 DIARREA AGUDA:
Se define como la presencia de heces más líquidas de lo habitual, generalmente acompañadas de un número aumentado de
deposiciones. También se ha definido la diarrea como un mayor peso de las heces, con un peso mayor de lo que se considera como
normal (menos de 250 g/día)

TIPOS DE DIARREA AGUDA

•Se debe a la presencia en el intestino de cantidades elevadas de sustancias no absorbibles, osmóticamente activas, que arrastran agua a la luz
intestinal. Suele tratarse de azúcares no absorbidos (malabsorción de carbohidratos como latosa por déficit de lactasa, excesiva ingesta ) o
iones divalentes (antiácidos o laxantes que contienen magnesio, fosfato como la lactulosa, manitol, sulfato de magnesio, polietilenglicol etc).
OSMOTICA Se caracteriza por cesar con el ayuno y por encontrarse un hiato osmótico en el estudio de las heces ([Na + K] x 2 < osmolaridad de las heces).

•Es causada por la alteración del transporte de iones por las células del epitelio intestinal. Se caracteriza por no presentar hiato osmótico y por
persistir con el ayuno.
SECRETORA •Implica un aumento de la secreción de cloro o bicarbonato además dela inhibición de la absorción de sodio.

•Forma parecida a la secretora pero producida por una lesióninflamatoria de la mucosa intestinal.
•La pérdida de la integridad de la mucosa por inflamación y ulceración supone la liberación de moco, proteínas séricas y sangre a la luz intestinal,
EXUDATIVA así como malabsorción de agua y electrólitos por la mucosa del colon.

•El tránsito intestinal acelerado disminuye el tiempo de contacto del contenido intestinal con el epitelio, produciendo diarrea (p. ej.: síndrome
ALTERACIÓN de intestino irritable, postvagotomía o postgastrectomía, neuropatía diabética). Asimismo, la reducción de la motilidad puede causar
DE LA esteatorrea y diarrea por sobrecrecimiento bacteriano.
MOTILIDAD

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
DIFERENCIAS ENTRE DIARREA SECRETORA
Y OSMÓTICA

Características Secretora Osmótica

Relación con el ayuno Continua Cede

pH Normal: >5.6 <5.3

Osmolaridad Normal Aumentada

Concentración de electrolitos Alta Normal

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Tratamiento hidroelectrolítico

• Siempre que sea posible, debe

emplearse la vía oral.
• La administración de líquidos
y electrolitos por vía
intravenosa se indica en
pacientes chocados o
gravemente deshidratados; al
estabilizarse debe emplearse
la vía oral.

• El tratamiento se divide en tres

partes y depende también del
grado de deshidratación:
➢ La fase de rehidratación
Insuficiencia nutricional ➢ La reposición de las
• Reemplazar las pérdidas de líquido y electrólitos. pérdidas fecales
• Aportar una cantidad suficiente de nutrientes para satisfacer las ➢ La fase de
necesidades del paciente y el aumento de las demandas por la mantenimiento: Inicio
infección y la mal absorción. de la alimentación oral
• Valorar la ingesta por vía oral y aportar suplementos de vitaminas,
minerales y electrólitos por vía enteral o parenteral en caso necesario.
Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO)
La OMS y UNICEF, se considera ideal para el manejo de la diarrea
aguda y para mantener y/o corregir la hidratación del paciente.
SRO estándar OMS SRO de osmolaridad
COMPOSICIÓN (1975) reducida OMS (2002)

Glucosa mmol/L 111 75

Sodio mEq/L 90 75

Potasio mEq/L 20 20

Cloro mEq/L 80 65

Citrato mmol/L 10 10

Osmolaridad mOsm/L 311 245

Datos de Krenitsky J, McCray S: University of Virginia Health System Nutrition Support Traineeship Syllabus,
Charlottesville, Va, 2010, University of Virginia Health System; World Health Organization: Guidelines for cholera
control.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Esta dieta no debe prolongarse mas de 24 horas, salvo algunas excepciones.

Primera etapa: dieta lÍquida

Infusiones claras de té a temperaturas aproximadas de 60° C (evitar temperaturas

extremadamente frías o calientes).

Temperaturas de mate cocido igual a temperatura.

Caldos colados de vegetales o verduras.

Los caldos pueden espesarse (concentración no mayor a 5%) con algún cereal
(sémola, fideo, polenta).

Agua como bebida. Evitar jugos y gaseosas, ninguna colabora con la rehidratación
y su contenido en disacáridos puede ejercer función osmótica y alterar el cuadro.

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 DIARREA CRÓNICA
La diarrea crónica se define como el pasaje anormal de tres o más deposiciones líquidas por día durante un
periodo mayor de 4 semanas en forma continua a intermitente y/o deposiciones diarias mayores a 200
g/día.
➢ Colónicas
➢ Intestino delgado
CAUSAS ➢ Pancreáticas
➢ Endocrinas
➢ Otras Fase de origen Ejemplos
Fase luminal
Hidrolisis Pancreatitis crónica
Deficiencia de enzimática Sindrome de Zollinger-
Inactivación enzimática Ellison Posquirurgico,
Inadecuada sincronía Billroth II
enzimática
Solubilización de las grasas Cirros
Disminución de la síntesis de sales biliares is
Deficiencia de secreción biliar Colest
CAUSAS DE Desconjugación biliar
Perdida aumentada de sales biliares
asis
crónic
a
MALABSORCIÓN Sobrecrecimiento bacteriano
Resección o enfermedad ileal
Disponibilidad luminal de nutrientes
Menor secreción acida Gastritis atrófica
Disminución de factor intrínseco Anemia perniciosa
Consumo de nutrientes por bacterias Socrecrecimiento bacteriano
Fase mucosa
Transporte epitelial
Déficit especifico en transportador Enfermedad de Hartnup
Defectos globales en el transporte Enfermedad celiaca

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 SÍNDROME DE MALABSORCIÓN - LACTOSA

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
 DIARREA CRÓNICA

El tratamiento de la diarrea crónica

Debe centrarse en la causa subyacente.
• La diarrea crónica intratable requiere nutrición enteral con
fórmulas semielementales ó nutrición parenteral total.
• En caso de NPT = Administrar cantidades mínimas de alimentos por vía oral = efecto trófico
sobre el intestino delgado.
• Se suspenderá la NPT cuando se alcance una tolerancia adecuada por vía oral (+ del 70%).

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 DIARREA AGUDA Y CRÓNICA
Diarrea aguda
Se debe a diversas infecciones víricas, bacterianas o parasitarias del tracto
intestinal la causa más frecuente es infección por rota virus.
✓ Un déficit secundario de disacaridasa puede prolongar la diarrea.

Diarrea crónica
• Persistencia de diarrea durante mas de dos semanas.
• Fibrosis quística, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa.
• Pérdida de peso por aporte dietético insuficiente de proteínas y
kilocalorías, también por un nivel insuficiente de Zinc.
• Trastornos nutricionales: Ingesta insuficiente por anorexia, alteraciones de la
digestión y absorción, y aumento de las demandas metabólicas incluso en
ausencia de mal absorción.
• Alteración de la inmunocompetencia y mayor deterioro de la función
gastrointestinal.
Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 ENFERMEDAD
CELÍACA

MATERIAL DE APOYO AUDIOVISUAL A LA SESIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=00-brPnK-n0
 ENFERMEDAD CELÍACA

La palabra
celiacos se deriva
del griego
“koliacos”, que
significa
“aquellos que
sufren del
intestino”.

Exposición al Desencadenante
gluten medioambiental Enteropatía Sensible al Gluten

• Con frecuencia se observa:

➢ Intolerancia transitoria
Predisposición Respuesta
genética inmunitaria a la lactosa
Factores ➢ Intolerancia transitoria a la grasa
• Inicialmente: restricción de lactosa y
grasa x dos semanas o menos.
Muñoz, F. El ABC de la fisiología digestiva. 1 era Edición. Colombia. Editorial UC; 2022. 59 a 69 Pag.
 ENFERMEDAD CELÍACA
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS CON LA
ENFERMEDAD CELÍACA

Muñoz, F. El ABC de la fisiología digestiva. 1 era Edición. Colombia. Editorial UC; 2022. 59 a 69 Pag.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
• Dieta controlada en gluten o libre de ella.
• Al inicio controlar en cierta medida el contenido de leche y grasa de la
dieta.
• Una vez controlados los síntomas, puede añadirse leche y derivados a la
dieta, pudiendo incrementarse el nivel de grasa.
• La dieta debe cumplirse durante toda la vida.
• Se excluyen de la dieta los alimentos portadores de gluten como el trigo,
el centeno, la avena, la cebada y los productos que contengan estos
cereales.
• Están permitidos el maíz, arroz y productos derivados de dichos cereales,
la yuca, la soya y la harina de papa.
Todo tipo de pan Higos secos Pescados enlatados

Derivados de harinas de: Ingredientes listados Polvo de hornear

trigo, maíz, centeno, como proteína vegetal
avena y cebada (ej. Levadura
Fideos y otras
pastas) Leches industriales (con Productos de pastelería y
sabor y cultivadas) galletería
Harina de trigo u otra Malta Quesos fundidos en
harina rica en gluten láminas o cremas
Maltodextrina

Maicena, almidón Margarinas Sucedáneos del té y café

Legumbres congeladas Mayonesas comerciales Sustitutos de huevo

 COLITIS Y
ENFERMEDAD DE
CROHN

MATERIAL DE APOYO AUDIOVISUAL A LA SESIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=egHuLOGtPkM
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Colítis ulcerosa

COLON

Muñoz, F. El ABC de la fisiología digestiva. 1 era Edición. Colombia. Editorial UC; 2022. 59 a 69 Pag.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn

https://www.youtube.com/watch?v=zRxBD0_VPBY

Típica lesión
en
empedrado

Cualquier tramo del

tracto
gastrointestinal,
fundamentalmente
en íleo terminal y el
colon

Muñoz, F. El ABC de la fisiología digestiva. 1 era Edición. Colombia. Editorial UC; 2022. 59 a 69 Pag.
 DIFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD DE
CROHN Y COLITIS
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

Ubicación Recto +/- colon Desde la boca hasta el ano

Afectación Continua Discontinua

Capa comprometida Mucosa Transmural

Anatomía patológica Absceso de criptas Granulomas Agregados

Depleción de mucina linfoides Fibrosis
Distorsión glandular

Rectorragia +++ +/-

Masa abdominal - +++

Dolor abdominal + +++

Perdida de peso + ++

Fiebre + +

Fistulas Infrecuente Frecuente

Abscesos Excepcionales Frecuente

Afectación perianal Inusual Frecuente

Estenosis intestinal Infrecuente Frecuente

Muñoz, F. El ABC de la fisiología digestiva. 1 era Edición. Colombia. Editorial UC; 2022. 59 a 69 Pag.
 *INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

✓ Dieta baja en residuos y fraccionada = dolor posprandial importante u obstrucción intestinal parcial.
✓ En mal absorción de grasas puede producirse hiperoxaluria y desarrollar cálculos renales de oxalato por exceso de este en el Tx (se
abosorve en colon) = restricción del oxaluria dietético (pacientes no sometidos a colectomia).
✓ Restricciones dietéticas siempre que exista intolerancia a algún alimento concreto o síntomas de obstrucción intestinal.
✓ Soporte nutricional por vía enteral o parenteral de ser un cuadro severo con obstrucción intestinal y/o compromiso de la absorción de nutrientes y
del estado nutricional.

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
ESTREÑIMIENTO
 ESTREÑIMIENTO

• Se define como la emisión

de heces excesivamente
secas, o de volumen
insuficiente o separadas por
periodos de tiempo
anormalmente prolongados
por mas de 48 horas.

• Requiere de una dieta variada y equilibrada que

aporte cantidades adecuadas de fibra y líquido para
controlar los síntomas.
Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
 ESCALA DE BRISTOL

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
FIBRA SOLUBLE. FIBRA INSOLUBLE.
Este tipo de fibra se disuelve en agua para Este tipo de fibra promueve el movimiento del material a
formar un material gelatinoso. Puede través del aparato digestivo y aumenta el volumen de las
ayudar a reducir los niveles de colesterol y heces, por lo que puede ser de beneficio para aquellos que
glucosa en la sangre. luchan contra el estreñimiento o la evacuación irregular.

Rodota, L. Catro, M. Nutrición Clínica y Dietoterapia. 2da Edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2018.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Fibra

✓ Una cantidad importante de frutas y verduras para

asegurar un efecto laxante normal.
✓ Para adultos es de 25 a 35 gramos por día.
✓ El salvado, la fuente mas concentrada de fibra
alimentaría, debe emplearse con moderación.
✓ La administración de cantidades importantes puede
provocar meteorismo, dolor abdominal y molestias.
✓ Con frecuencia es posible lograr una ingesta
adecuada de fibra a través de la dieta sin
suplementos de salvado.
Mataix, J. Nutrición y alimentación humanada. 1 era Edición. España: Oceano; 2009. Páginas 954 a 957 pag. Capitulo 35 Esofago.
GRACIAS

Correo institucional :

Cecibel Aparcana: pcnucapa@upc.edu.pe

Martin Palomino : pcmempaz@upc.edu.pe
José Luis Guzmán Mallqui : pcnujguz@upc.edu.pe
Sarah Torres Obregón: pcnustor@upc.edu.pe