Caso

Clínico
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

Datos Generales
❏Edad: 12
❏Sexo: masculino
❏Nombre: JDSG
❏Profesión: estudiante

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MOTIVO DE CONSULTA

Episodios de aparente desconexión del medio sin perdida de conciencia de 4 años

de evolución

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HISTORIA DE LA ENFERMEDADA ACUAL

Pte refiere que hace 4 años inicia con una serie de episodios de aparente desconexión del
medio sin pérdida de conciencia. Reconocía dificultades para precisar lo que experimentaba
durante los mismos y los describía como episodios en los que se percibía a sí mismo y al
entorno como “diferentes”. Refería sentir una especie de distancia emocional respecto a sí
mismo y de lo que ocurría a su alrededor. “Como si lo viera desde fuera pero sabiendo que
estoy dentro y formo parte de la situación”. Describía la situación y a las personas que estaban
en ella (incluido él mismo) “como si no tuvieran vida, como si no fueran del todo reales”.
Reconocía una plena consciencia de estas situaciones con los matices descritos, su duración
era de “bastantes minutos” y desaparecía de manera espontánea. Su frecuencia era muy alta
siendo durante algunos periodos de tiempo prácticamente diarias.

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HISTORIA DE LA ENFERMEDADA ACUAL

No refería cambios en la forma, tamaño o color de los de los objetos. Tampoco se observó
ningún otro tipo de sintomatología que sugiriera un origen comicial ni cualquier otro signo o
síntoma neurológico acompañante. Reconocía ser un niño tímido con ciertos síntomas de
ansiedad en situaciones de exposición social que le limitaban parcialmente en sus relaciones
personales que se habían visto aumentadas al limitar sus salidas por los temores referidos. Por
último, no refería ni pudo hallarse relación con ningún otro posible factor desencadenante
emocional o ambiental.

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Quirúrgicos y Alergias y
Médicos
Traumáticos Manías

Epilepsia
Rolandica desde No refiere No refiere
los 8 años

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ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA ENFEREMEDAD ACTUAL Y
MÉDICOS

Estas crisis se iniciaron hacía unos cuatro años coincidiendo con el inicio de la epilepsia sin otros
posibles factores estresantes identificables. Recibió tratamiento antiepiléptico inicialmente con
Levetiracetam posteriormente sustituido por valproato. Mostró una buena respuesta a éste último
lográndose un control completo con desaparición de las crisis epilépticas. En función de esta buena
evolución, se retiró el tratamiento con valproato manteniéndose la ausencia de crisis epilépticas
hasta la actualidad. Excepto en la coincidencia de su inicio, la evolución y el curso de los episodios
de despersonalización-desrealización han sido independientes de la evolución de la epilepsia. Los
episodios de despersonalización-desrealización siguieron siendo muy frecuentes (“diarios”) a pesar
del control de las crisis epilépticas. Esta persistencia de los episodios de despersonalización-
desrealización motivó finalmente la derivación de atención medica.

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Embarazo, parto, desarrollo psicomotor y control de esfínteres dentro de la

normalidad.

PERFIL SOCIAL
El pte es el segundo de cuatro hermanos, vive con sus padres y hermanos con quienes mantiene
una buena relación. Viven en una casa propia donde el aporte económico es brindado por
ambos padres y se consideran de un nivel socioeconómico medio

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EXÁMEN FISICO

PA: 110/70 mmHg FC: 100 x´ FR: 20 x´ Peso: 40 Kg Talla: 1.3 Mt. T: 36.5 SpO2: 98%

Paciente consciente, colaborador; normocéfalo; normotérmico; pupilas isocóricas y fotorreactivas;

TNC; mucosa oral húmeda; cuello móvil y simétrico sin adenopatías palpables; tórax simétrico y
expandible, pulmones con adecuada y entrada de aire, murmullo vesicular conservado, no se
auscultan ruidos agregados; corazón rítmico, no taquicárdico, sin soplos audibles; abdomen plano
y simétrico, RGI presentes, blando y depresible, no doloroso a la palpación; extremidades
superiores e inferiores móviles y simétricas sin presencia de edema y llenado capilar menor a 3 sg.

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EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

En la exploración psicopatológica el niño se mostraba colaborador y adecuado con

sintomatología depresiva leve de carácter adaptativo. Reconocía estar preocupado por estos
síntomas y por su pronóstico refiriendo miedo a que fueran indicativos de la existencia de una
enfermedad física o mental grave. El niño reconoció que tardó en comunicar a sus padres lo
que ocurría por temor a estar “volviéndose loco”. Refería limitaciones en su vida cotidiana y
evitaba salir con sus amigos por temor a presentar alguno de estos episodios estando fuera de
su casa.

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LISTADO INICIAL DE PROBLEMAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
01 Episodios de desconexion de medio sin perdida de consciencia

02 Percepcion de sí mismo y del entorno como diferentes

03 Frecuencia de periodos casi diaria

04 Ciertos síntomas de ansiedad en situaciones de exposición social

05 Antecedente de epilepsia

06 Sintomatología depresiva leve

07 Preocupación por los síntomas y por su pronóstico refiriendo miedo a que fueran indicativos de la
existencia de una enfermedad física o mental grave.
LISTADO INICIAL DE PROBLEMAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Para objetivar la sintomatología

inicial y controlar su evolución, se
aplicó inicialmente y a los seis
meses la Escala de Experiencias
Disociativas en Adolescentes (A-
DES), la Escala de disociación en
niños CDC (Child Dissociative
Checklist) y la versión española de
la Escala de despersonalización de
Cambridge

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DIAGNÓSTICO

Trastorno de
Despersonalización

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ANÁLISIS

Se diagnostica al paciente con un trastorno de despersonalización ya que presenta todas las

manifestaciones clínicas referentes a este. Podría considerarse la epilepsia padecida por el pte como un
factor detonante pero este se volvió independiente mediante la evolución del trastorno, el factor que
puede haber influido es un factor psicológico basado en la constante preocupación por padecer esta
enfermedad al generarle sentimientos constantes de angustia y estrés al no tener el control de su cuerpo
al sufrir de estos ataques, esto generó la despersonalización que fue formando un circulo vicioso al
percibirla como una amenaza también, entonces el estrés por padecer la enfermedad le genera la
despersonalización y esto a la vez le genera más angustia y sentimiento de amenaza y con eso le genera
mas despersonalización. Se evidencia el padecimiento mediante las actitudes del paciente al no querer
salir con sus amigos por miedo a sufrir un episodio o la constante preocupación de sentir que se puede
“estar volviendo loco” y la sensación de que no es él mismo y la persistencia de este cuadro durante
mucho tiempo.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Epilepsia del lobulo
frontal

Migraña

Los episodios son breves,

esteriotipados y
acompañados de
manifestaciones clinicas
como la obnibulación de
la conciencia y
compromiso cognitivo

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MANEJO Y TRATAMIENTO

Se prescribió tratamiento con sertralina (50 mgrs/día) y se aconsejó iniciar tratamiento

de psicoterapia dirigido a sus rasgos de personalidad y mejorar sus habilidades
sociales. Los episodios disminuyeron de manera significativa, excepto por un episodio
aislado coincidiendo con una situación de acoso escolar, no ha vuelto a presentar
ninguno a partir del tercer mes de iniciado el tratamiento. A los catorce meses de
iniciado, se retiró el tratamiento de sertralina permaneciendo asintomático en la
actualidad.

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¡GRACIAS!

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