2 LUCAS

COMPARACION DE 2 CASOS CLINICOS

C. Francisco Ledesma. R3. Psiquiatría RISAM.

Santiago Del Estero. Noviembre 2022
OBJETIVOS:
 Objetivo principal:

Determinar la importancia de realizar diagnósticos diferenciales.

 Objetivo secundario:

Comparar casos clínicos para poder realizar un mejor abordaje al diagnóstico.

CASOS CLÍNICOS
LUCAS P.
 27 años. Soltero, sin hijos. Ayudante de plomería.
 Vive con sus padres y 4 hermanos. Estudios universitarios incompletos.
 NO DBT. NO HTA. No convulsiones. No fuma. No alcochol.
 Paciente con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, tratado en viejo hospital Diego Alcorta,
por el Dr. Sosa.
 Medicado con

Aripirazol 10mg - - - 1
Escitalorpam 20mg 1 - - -
Divalproato de sodio 500mg - - - 1.
 MC: solicita recetas.
 Paciente que concurre acompañado por su madre, quien manifiesta que el paciente se encuentra
tranquilo y estable “mientras toma la medicación”.
 Al examen el paciente se presenta tranquilo, eutimico, colabora con la entrevista activamente.
Manifiesta que con la medicación se encuentra “mas estable”. Se queja de pesadillas.
 Reconoce que por momentos ha discontinuado la medicación, por temor a padecer en un futuro
alzheimer.
 Manifiesta que por momentos presenta la sensación de ser observado en la iglesia o cuando apaga
la luz de su habitación.
 Paciente ayuda a su padre en tareas de plomería y tiene proyectos de retomar sus estudios. Planea
estudiar historia.
 AEA: la madre manifiesta que el paciente en el jardín de infantes, la maestra le llamo la atención
que Lucas no se relacionaba con sus compañeros y lloraba seguido. Su rendimiento escolar fue
regular.
 Repitió 5° grado. Manifiesta también que durante esta etapa de su vida presento una crisis de
pánico cuando le sacaron sangre. Presento episodios recurrentes en la escuela donde rompió
objetos y en su casa también.
 También ha presentado episodios depresivos que en una ocasión derivo en un intento de suicidio.
Ha presentado también “episodios de acelere” que duraban aproximadamente una semana.
 Ha presentado también episodios mixtos. La sintomatología presentada influyo en sus estudios a
punto tal que lo obligaron a abandonarlos.
 Actualmente paciente estable, lo que le permite proyectar retomar sus estudios. Se realiza psico
educación. Continua igual plan. Se extienden recetas. Se solicita laboratorios con hepatograma.
Control en un mes.
LUCAS S.
 Paciente de 23 años, que concurre acompañado por su madre con diagnóstico de
esquizofrenia, de más de 4 años de evolución.
 Su madre manifiesta que el paciente abandono el tratamiento indicado hace aprox. hace 4
meses. Queteapina 150mg x día + risperidona 3mg 1 1/2 x día.
 Actualmente cursa un cuadro de descompensación de su patología psicótica de base
(esquizofrenia) con delirios polimorfos, piensa que es un viajero del tiempo que se comunica en
forma telepática con Johny Deep y Mick Jagger.
 Presenta ideación delirante de perjuicio, piensa que su padre le pone veneno a la comida y en
menor medida hacia su madre y su tía con la que vivió un tiempo.
 Presenta alucinaciones, la madre refiere "desde que dejo de tomar la medicación, volvió a tener
esas conductas como hablar solo, rezar, mirarse al espejo... no duerme de noche, anda paseándose
por la casa... no quiere comer... se despierta a las 14 hrs... tiene periodos de lucidez, por ahí se
conecta un poco pero la mayor parte del tiempo es imposible sostener una conversación con el...
vive enojado, se enoja por cualquier cosa y no se le puede decir nada".
 Ante la insistencia de la madre, accedió a venir a la consulta psiquiátrica.
 Es plausible que el actual cuadro de descompensación obedezca al abandono de la medicación.
 Al examen el paciente se presenta tranquilo, colabora activamente con la entrevista, globalmente
orientado, con conciencia de situación, falta absoluta de conciencia de enfermedad, timia
displacentera, pensamiento con tendencia a la disgregación, de contenido delirante y polimorfo.
 Hipobulia, el paciente dejo realizar las tareas del hogar, insomnio de conciliación, apetito
disminuido, juicio desviado.
 INDICACIONES: se realiza psicoeducacion, medicación: olanzapina 10mg. 1/2 comprimido a la
noche. Cito a control en una semana, acompañado de un familiar.
COMPARACION:
 Si bien a Lucas P, solo se lo entrevisto una vez, venía con una toma irregular de la medicación,
mientras que, en la primera entrevista con Lucas S, él no estaba tomando ninguna.
 El estado de animo de Lucas P eutimico, mientras que Lucas S timia displacentera (presenta
como síntomas relevantes angustia, ansiedad, irritabilidad, impulsividad, miedo, temores
fóbicos y conductas evitativas respecto del acontecimiento vivido, inseguridad, y sensación de
futuro desolador. Aislamiento. Autoagresiones, excesos).
 Alucinaciones: Lucas P, nos refiere una sensación de ser observado, mientras que Lucas S, es
un viajero en el tiempo y habla con Mick Jagger y Johnny Deep.
 Lucas S no tiene conciencia de enfermedad, mientras que Lucas P, reconoce que con la
medicación anda mejor.
 Lucas S, solo tratamiento con neurolépticos, mientras que Lucas P, con estabilizadores del
ánimo, antidepresivos y neurolépticos.
MARCO TEÓRICO
 El trastorno esquizoafectivo tiene características de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos
o del estado de ánimo. En los sistemas diagnósticos actuales puede establecerse el diagnóstico
de trastorno esquizoafectivo si el afectado no se ajusta a una de las siguientes seis categorías:
1) pacientes con esquizofrenia con síntomas del estado de ánimo.
2) pacientes con trastorno del estado de ánimo que presentan síntomas de esquizofrenia.
3) pacientes con trastorno del estado de ánimo y esquizofrenia.
4) pacientes con una tercera psicosis no relacionada con la esquizofrenia y el trastorno
del estado de ánimo.
5) pacientes cuyo trastorno es un continuo entre la esquizofrenia y el trastorno del estado
de ánimo.
6) pacientes con alguna combinación de los anteriores.
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia puntual del trastorno esquizoafectivo es inferior al 1%, posiblemente entre el
0,5% y el 0,8%.
 Aproximadamente el mismo número de hombres y de mujeres que presentan el subtipo bipolar
y más del doble de mujeres que de hombres que presentan un trastorno esquizoafectivo de
subtipo depresivo.
 El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede ser más frecuente en individuos de más
edad en comparación con jóvenes, y el tipo bipolar puede ser más frecuente en adultos jóvenes
que en adultos de más edad.
ETIOLOGÍA
 Se desconoce la causa del trastorno esquizoafectivo. Puede ser un tipo de esquizofrenia, un
tipo de trastorno del estado de ánimo o la expresión simultánea de ambos. También puede ser
un tercer tipo diferenciado de psicosis, no relacionado con la esquizofrenia ni con los
trastornos del estado de ánimo. Lo más plausible es que se trate de un grupo heterogéneo de
trastornos que comprendan todas estas posibilidades.
DIAGNÓSTICO Y CUADRO
CLÍNICO
 Los criterios diagnósticos del DSM-5 se presentan. El médico debe diagnosticar con precisión
la enfermedad afectiva, asegurándose de que cumple los criterios de un episodio maníaco o
depresivo y determinando la duración exacta de cada episodio (lo que no siempre es fácil o
incluso posible).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del
estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio Al: Depresión del estado de ánimo.
 B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
 C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
 D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) o a otra afección médica.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Trastornos psicóticos primarios:

Esquizofrenia y otros trastornos relacionados (esquizofreniforme, psicótico breve, trastorno delirante)

 Trastornos afectivos primarios:

Trastorno bipolar con psicosis.

Trastorno depresivo mayor con características psicóticas.
 Otras enfermedades psiquiátricas con estado de ánimo y síntomas tipo psicóticos:

Trastornos relacionados con el trauma.

Trastorno de personalidad limite, esquizotipoco y otros.
Trastorno obsesivo-compulsivo con escaso insight.
 Psicosis secundaria:

Inducida por drogas.

Medica/organica.
TRATAMIENTO
 Los estabilizadores del estado de ánimo o eutimizantes son la base del tratamiento de los
trastornos bipolares, y cabría esperar que desempañaran una función esencial en el tratamiento
de pacientes con trastorno esquizoafectivo.
 Los antipsicóticos son importantes en el tratamiento de los síntomas psicóticos del trastorno
esquizoafectivo.
 Muchos pacientes esquizoafectivos presentan episodios depresivos mayores. El tratamiento
con antidepresivos refleja el tratamiento de la depresión bipolar.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Considerando las incertidumbres y el diagnóstico evolutivo del diagnóstico del trastorno
esquizoafectivo, resulta complicado determinar cuál es la evolución y el pronóstico a largo
plazo.
 En un estudio en que se sometieron a un seguimiento durante 8 años pacientes diagnosticados
de trastorno esquizoafectivo, se observó que los desenlaces se asemejaban más a los de una
esquizofrenia que a los de un trastorno del estado de ánimo con rasgos psicóticos.
CONCLUSIÓN
“Cuando la etiqueta que recibimos es errónea, el daño puede ser mayor que los beneficios que
podamos obtener de una intervención con un punto de partida equívoco. De aquí la importancia
del diagnóstico diferencial.”
MUCHAS GRACIAS.
BIBLIOGRAFIA.
 Falcoff Ariel Darío. Manual de Clínica y Terapéutica en Psiquiatría, 2011.
 KAPLAN & SADOCK Sinopsis de Psiquiatría Ciencias del comportamiento/ Psiquiatría
Clínica 11° edición.
 Trastorno esquizoafectivo. ¿Cuánto de esquizofrenia? ¿Cuánto de bipolar?
https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272013000100007&script=sci_arttext&tlng=e
n
 LA SINTOMATOLOGÍA AFECTIVA EN EL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
Evaluación con un instrumento de auto-reporte: Implicaciones para el diagnóstico
http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v67n1-2/a05v67n1-2.pdf