PSICOLOGIA CLINICA

“Caso Clínico por Depresión Mayor”

Yeny Alejandra Cardona Villa, Estefanía Hernández Gonzalez,

Laura Lorena Rincón Ceballos, Yudi Tatiana Rosero Valencia.

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Notas

Valentina Bernal Pérez

Facultad de Ciencias Sociales y Humanas, Programa Psicología

Chinchiná – Caldas

yeny.cardona@uniminuto.edu.co estefania.hernandez@uniminuto.edu.co

laura.rincon-c@uniminuto.edu.co yroserov@uniminuto.edu.co
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Historia Del Problema

Motivo de consulta
 Paciente varón de 47 años que acude a Servicio de Urgencias de nuestro Centro por
empeoramiento anímico con ideación suicida de varias semanas de evolución.

Antecedentes socio familiares

 Es el mediano de tres hermanos. Estudió hasta los 14 años. Finalizó la EGB.
Trabaja desde los 18 años como ebanista. Primer matrimonio en 1990. Divorciado
desde 2005. Sin pareja actual. Hijo de 18 años. Convive con sus padres en
Masquefa. Hasta los 33 años vivió en Hospitalet de Llobregat.
 Antecedentes familiares de Trastorno Depresivo: padre y hermana.
 Un tío paterno se suicidó.

Antecedentes Médicos Quirúrgicos

 Niega alergias medicamentosas conocidas.
 HIV + diagnosticado en 1987. Sin tratamiento antirretroviral inicialmente.
Comienza tratamiento antirretroviral en 2005 con una pausa de unos meses ´´
porque le hacía sentirse como un enfermo ´´. Seguimiento regular desde entonces
en Hospital de Bellvitge.
 2005 – GEA por Salmonella: CV de 27175 copias y CD4 de 50. Decide iniciar tto.
Antiretroviral.
 2005: Toxoplasmosis cerebral con buena evolución (sulfadiacina + pirimetamina).
 2007 retinopatía por CMV con pérdida de visión en ojo derecho.
 Niega otros antecedentes médicos de interés.
 Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía, amigdalectomía en la infancia.

Antecedentes psiquiátricos
 Primera consulta en 1987 – ingreso en H. de Terrassa para desintoxicación por
dependencia de heroína. Inició el consumo de tóxicos durante el Servicio Militar.
Varias recaídas desde 1987 hasta 2008.
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 Refiere haber realizado seguimiento psiquiátrico a nivel privado en Barcelona por

episodios de crisis de angustia en contexto de problemas sociofamiliares y recaídas
en el consumo de tóxicos. Recuerda haber recibido tratamiento ansiolítico con
mejoría parcial de la sintomatología.
 Dos intentos suicidios:
 2005 - ´´ una curva la hice recta ´´(sin secuelas físicas);
 2007 – sobredosis de cocaína que ´´consideraba letal ´´.
 2007– acude a CSMA de Martorell derivado por el médico de cabecera con
diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Inicia tto con escitalopram 10 mg con
mejoría parcial. Deja de tomar la medicación por cuenta propia. Seguimiento
irregular.
 Febrero de 2008 – ingreso en Hospital Sagrat Cor por episodio depresivo mayor
con síntomas melancólicos siendo dado de alta en tratamiento con escitalopram 15
mg. Seguimiento irregular en CSMA de Martorell y una consulta a servicio de
Urgencias en 2010 por crisis de ansiedad y empeoramiento anímico.
 Consumo con patrón de abuso de cocaína desde 2005 hasta 2008. Inicia el
consumo´´ como forma de autodestrucción ´´ después de la separación. ´´ Le daba
igual todo ´´.
 Consumo de alcohol con patrón de abuso desde hace 2 años con empeoramiento en
los últimos meses.

Enfermedad Actual
El paciente abandona la medicación hace 4 meses, posteriormente presenta un
cuadro clínico de inicio insidioso caracterizado por tristeza, pérdida de ilusión,
sentimientos de incapacidad para realizar proyectos y desesperanza, según refiere en el
contexto de problemas sociofamiliares.
Sufre un progresivo abandono de sus cuidados higiénico-dietéticos y notable
aislamiento social, llegando a considerar la muerte como algo deseable “veía morir
gente y pensaba que así se descansaba”.
Se realiza ingreso psiquiátrico urgente en modalidad voluntario para contención
y tratamiento el día 20 de febrero de 2012.
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Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado auto y alopsíquicamente. Aspecto físico descuidado.
Evita contacto ocular. Abordable y colaborador. Hipomimia. Lenguaje enlentecido con
tono de voz baja.
Ánimo depresivo con sentimientos de tristeza, que presenta ritmo circadiano,
mejoría vespertina. Vacío existencial. Anergia, apatía, anhedonia, abulia, dificultad de
concentración. Perdida de ilusión e interés. Tendencia al aislamiento social. Ideas de
minusvalía y culpa. Baja tolerancia a la frustración. Impulsividad. Ideación suicida
escasamente estructurada.
No se aprecia alteración del curso ni del contenido del pensamiento de tipo
delirante. Niega alteraciones sensoperceptivas. Hiporexia con perdida ponderal no
cuantificada. Insomnio de conciliación. Despertar precoz.
Consciencia de enfermedad y de requerir ayuda. Criterio de realidad conservado
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Presentación de Caso Clínico

1. Datos Sociodemográficos

Historia c.c: 1053815875 Edad Consultante: 47

Nombre del Consultante: Gabriel Giraldo Sexo: Masculino
Fecha de Presentación del Caso: 27/02/2021 Hijos: 1
Estado Civil: Divorciado Nivel de Escolaridad: bachiller
Estrato: 3 Barrio: asunción
2. Descripción breve del caso

3. Motivo de la Consulta

4. Criterios del DSM-V del Caso

TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. 5 (o más) De los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo

periodo de 2 semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al
menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido (2) pérdida de
interés o de placer
  Nota: no incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica
1.  estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, se
desprende de la información subjetiva (eje. Se siente triste, Vacío, es una
esperanza) o de observación por parte de otras personas (eje. se le ve
lloroso). (Nota: en niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable).
2.  disminución importante de interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de
la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso(eje.
modificación de más de un 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días (Nota: en los niños, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado)
4. Insomnio   o Hipersomnia casi todos los días
5. NO APLICA
6.  fatiga o pérdida de energía casi todos los días
7.  sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva  o inapropiada ( qué puede
ser delirante) casi todos los días( No simplemente el autor reproche o culpa
por estar enfermo)
8.  disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días(a partir de la información subjetiva o de la
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observación por parte de otras personas).

9.  pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes Sin un plan determinado, Intento de suicidio O un plan específico
para llevarlo a cabo.

B. los síntomas Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. 

5. Observaciones Clínicas

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

El trastorno depresivo mayor se asocia a una alta mortalidad y la mayor parte de esta
se debe al suicidio; sin embargo, no es la única causa. Bueno en boda no ser la
comida Por ejemplo, Los pacientes deprimidos que ingresan en residencias de
ancianos tienen una probabilidad, notablemente incrementada de fallecer en el
primer año. Los pacientes presentan con frecuencia llanto, irritabilidad, estado
taciturno, rumiacion obsesiva, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud
física y quejas de dolor (eje dolor de cabeza, de articulaciones, abdominal y otros
Dolores). En los niños puede presentarse ansiedad por separación.

 Aunque existe una gran amplitud de datos bibliográficos que describen los
correlatos neuroanatómicos y Neurofisiológico del trastorno depresivo mayor, no
existe ninguna prueba de laboratorio que haya probado a tener suficiente sensibilidad
y especificidad para usarse como herramienta diagnóstica para este trastorno. Hasta
hace poco la alteración más ampliamente investigada en asociación con los episodios
de depresión mayor había sido la hiperactividad del eje Hipofisario- hipotalámico-
adrenal, parece relacionarse con la melancolía, los rasgos psicóticos desde algo de un
posible suicidio. Los estudios moleculares también han encontrado factores
periféricos, Cómo variantes genéticas de factores neurotroficos y las citoquinas
proinflamatorias. Además, en los adultos con depresión mayor los estudios de
resonancia magnética funcional muestran signos de alteraciones funcionales en los
sistemas neurales que soportan el procesamiento emocional, la búsqueda de
recompensa y La regulación emocional. 

6. Diagnostico diferencial
Episodios maníacos con Ánimo irritable o episodios mixtos:
Los episodios de depresión mayor con marcado ánimo irritable pueden ser difíciles
de diferenciar maniáticos con Ánimo irritable o de los episodios mixtos. Extensión
requiere una evaluación clínica minuciosa de la presencia de síntomas maníacos.

 Trastorno del humor debido a otra afección médica 

El diagnóstico apropiado Qué es un episodio depresivo mayor y se debería avanzar
en la historia personal, el examen físico y las pruebas de laboratorio, si no se
considera que el trastorno de ánimo es consecuencia directa de una afección médica
específica (eje; esclerosis múltiple, infarto cerebral, hipotiroidismo)
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 Trastorno depresivo o Bipolar nacido por sustancias / medicamentos

Este trastorno se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que existe
una sustancia (eje; Una droga de abuso, una medicación, una toxina) que parece
estar etiológica mente relacionada con la alteración del ánimo. Por ejemplo, el ánimo
deprimido que ocurre sólo en el contexto de la abstinencia de cocaína Se debería
diagnosticar de trastorno depresivo inducido por cocaína.

 Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad.

 La distraibilidad Baja tolerancia a la frustración puede aparecer tanto en el trastorno
por déficit de atención/ hiperactividad como en el episodio depresivo mayor; sí se
cumplen Los criterios de ambos, se debería diagnostica El trastorno por déficit de
atención/ hiperactividad además del trastorno del ánimo. Sin embargo, el clínico
debe tener Precaución para no sobre diagnosticar un episodio depresivo mayor en los
niños con trastorno por déficit de atención/ hiperactividad cuya alteración del ánimo
se caracteriza por irritabilidad más que por tristeza O por pérdida de interés.

 Trastorno de adaptación con Ánimo deprimido

 El episodio depresivo mayor que ocurre en respuesta a un factor estresante
psicosocial se distingue El trastorno de adaptación con Ánimo deprimido por el
hecho de que Los criterios diagnósticos completos de episodio depresivo mayor no
se cumplen en el trastorno de adaptación.

 Tristeza
 Por Último, los periodos de tristeza son aspectos inherentes de la experiencia
humana. Estos periodos no deberían diagnosticarse de episodio depresivo mayor a
menos que se cumplan Los criterios de gravedad (eje; cinco de los nueve síntomas)
Y duración (eje; la mayor parte del día, casi cada día durante al menos dos semanas),
taxista malestar o deterioro clínicamente significativo. El diagnóstico de otro
trastorno depresivo especificado puede ser apropiado para presentaciones de ánimo
deprimida con deterioro clínicamente significativo que no cumplen Los criterios de
duración o de gravedad

7. Definiciones Conceptuales Desde la Teoría Psicológica

8. Enfoques, Terapias a usar o usadas.

La terapia cognitiva
La TC es un tratamiento de duración breve, focalizado en la comprensión de creencias
disfuncionales idiosincráticas, vulnerabilidades específicas asentadas en esquemas latentes
distorsionados y cómo eventos estresantes particulares chocan contra estas vulnerabilidades
activándolas y así produciendo los síntomas y signos depresivos.

1. ENTREGA DE UNA RACIONALIDAD COGNITIVA.

El terapeuta da una explicación racional pormenorizada al enfermo de sus molestias
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acudiendo a un modelo sencillo de la enfermedad y, con ello, de la forma cómo el tratamiento

está inserto en este esquema y determina las metas y técnicas que se van a utilizar ("Ud.
parece que comienza derrotado antes de emprender cualquier tarea. Veamos si es así y qué
podemos hacer para ayudarlo a cambiar").

2. INTERVENCIÓN BREVE.
Dada la naturaleza focal énfasis en la reducción de los síntomas, se establecen límites
temporales precisos, de 16 a 20 sesiones (se están ensayando formatos de 8 para casos
moderados). Con ello se facilita la motivación, se fomenta la formulación de una meta
terapéutica clara y se mantiene una orientación centrada en problemas.

3. FOCO EN EL AQUÍ-AHORA.
Como uno de los principales objetivos es la interrupción de los círculos viciosos entre
creencia, emoción y comportamiento que mantienen los estados afectivos negativos, no
interesa particularmente el material histórico (salvo en ocasiones muy determinadas). Las
preocupaciones cotidianas y cómo éstas configuran el pensamiento disfuncional son la
materia prima a trabajar, incluida la sesión terapéutica misma con sus procesos e
intercambios interpersonales ("antes que le propusiera una tarea concreta sobre su problema,
Ud. me dijo que no podía hacerla porque sabía que era torpe").

4. EMPERISMO COLABORATIVO.
El terapeuta establece una alianza terapéutica que tiene la misión de trabajar en conjunto,
para identificar los problemas nucleares, generar y ejecutar estrategias para el cambio y
evaluar estas maniobras. El paciente es estimulado a tratar sus creencias como hipótesis que
necesitan ser probadas, siendo su propia conducta la prueba última de su corrección o
falsedad. La colaboración estrecha les permite comparar y contrastar las expectativas,
supuestos, deseos con los comportamientos concretos y sus efectos ("Ud. cree que va a
fracasar este semestre porque se siente malo para las matemáticas. Yo tengo otra opinión
porque obtuvo un alto puntaje en el último año de su enseñanza media. Examinemos su
manera de estudiar y cómo ejecuta sus ejercicios este año").

5. USO DEL PREGUNTAR SOCRÁTICO.

Una orientación guiada por preguntas facilita el proceso de trasladar los axiomas
personales del depresivo en hipótesis tentativas y, con ello, poner a confirmación
alternativas auto-generadas que, a su vez, deben ser sometidas a experimentación ulterior.
En lugar del indoctrinamiento, la orden autoritaria o la disputa agresiva como en la
terapia racional-emotiva de Ellis, el preguntar dirigido sirve para promover una alianza
colaborativa, respetuosa y activa ("¿La habrá él rechazado o se habrá Ud. escapado antes
por temor a que él no la invitara a salir juntos?").

6. TAREAS PARA LA CASA.

Las hipótesis confeccionadas en conjunto sobre el significado de los hechos son puestas a
prueba en tareas que el paciente ejecuta en su casa entre las sesiones. Especialmente en
las entrevistas iniciales puede solicitarse que lleve un registro diario de sus actividades en
su hogar para hacerse una idea tanto de su estado basal como de qué manera va
ejecutando los encargos. Además son útiles estas tareas para generar nuevas interrogantes
y, con ello, futuros experimentos conductuales, que se utilizarán después con el
psicoterapeuta para desarrollar novedosas habilidades de manejo y control. La tendencia a
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completar los trabajos para la casa se correlaciona con un mejor pronóstico, como
también obtienen más éxito los terapeutas que revisan concienzuda y rutinariamente la
ejecución de estos deberes

Metas del tratamiento

Los objetivos de la TC de la depresión se pueden resumir en unos pocos puntos que son
expresión directa de su modelo de enfermedad:

1. RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS.
La primera fase concentra la mayor cantidad de esfuerzo en la disminución y abolición de los
síntomas depresivos. Se busca con especial cuidado porque se sabe que la remisión completa
de ellos se asocia a un mejor pronóstico en el futuro.

2. RESTABLECIMIENTO PSICOSOCIAL.
Como cerca del 50% de los depresivos presenta importantes disfunciones psicosociales, tanto
de tipo conductual o funcional (por ejemplo ausentismo) como afectivo (sentimientos de
inadecuación o falta de interés), la TC se aboca sistemáticamente a trabajar en esta área que
es más tardía en volver a la normalidad, lo que ha alargado la terapia en ocasiones de 4 a 6
meses.

3. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.
La TC tiene una fase de continuación destinada a evitar las recaídas aprovechando la
utilización de una serie de habilidades psicoterapéuticas adquiridas durante la fase aguda de
la terapia (ej. monitoreo de síntomas, resolución de problemas, reestructuración cognitiva).

4. PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS.
La frecuencia de las visitas posterior a finalizada la TC una vez cada 1 a 3 meses buscan
impedir la recurrencia. La irrupción de pequeñas molestias o un restablecimiento incompleto
del funcionamiento psicosocial son señales que aconsejan reevaluar el caso desde el punto de
vista terapéutico y, si lo ameritan las circunstancias, recurrir a nuevas sesiones de refuerzo.

5. ADHERENCIA.
La alta prevalencia de abandono que puede llegar al 50% para las distintas variedades de
psicoterapia y farmacoterapia ha estimulado el uso de la TC para aumentar la adherencia
(24). No sólo se recurre a medidas psicoeducativas para el paciente y los familiares, sino que
se vale de técnicas desarrolladas con la finalidad específica de fomentar la adherencia (ej.
asegurarse del cumplimiento de tareas, experimentos conductuales).

Técnicas del tratamiento

La terapia cognitiva de la depresión tiene tres componentes básicos: aspectos didácticos,

técnicas cognitivas y técnicas conductuales.

Aspectos didácticos

Los aspectos didácticos incluyen el explicar la tríada cognitiva, los esquemas y los errores de
lógica al depresivo en términos asequibles y mediante ejemplos concretos, preferentemente
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tomados de la historia y del actuar del propio paciente ("los que sufren de depresión actúan
como si siguieran una ley del todo-o-nada. Parece que Ud. siente que su madre lo adora o lo
odia y quiere perjudicarlo a Ud. a como haya lugar"). Además de proporcionar un sentido
racional a todo el proceder terapéutico, el médico establece una agenda de trabajo al
comienzo de cada sesión, asigna tareas específicas para desarrollar en casa entre las sesiones,
revisa los deberes encomendados y le enseña habilidades para la mejor manipulación y
control de ciertas situaciones.

Técnicas cognitivas

Existe una variedad de técnicas que generalmente se comienzan a emplear después de que el
cliente está familiarizado con la mecánica de la técnica y en que los síntomas no son tan
incapacitantes como para impedir una adecuada ejecución de ellas (una depresión severa
puede hacer imposible su correcta realización, con el consiguiente aumento de la
desesperanza y de las culpas que conlleva cualquier fracaso). Todas suponen un auto-
monitoreo del paciente, un dar vuelta la atención desde lo habitual hacia zonas que
corrientemente no son conscientes o están poco advertidas ("fíjese Ud. en que lo que acaba
de afirmar parece implicar que para ser feliz hay que ser perfecto"). En la Tabla 2 se señalan
las principales técnicas cognitivas a disposición del clínico.

Alejandra Cardona Villa Estefanía Hernández González

Psicóloga en Formación Psicóloga en Formación
ID. 671620 ID. 669564

Laura Rincón Ceballos Yudo Rosero Valencia

Psicóloga en Formación Psicóloga en Formación
ID. 671620 ID. 220521

Bibliografía
 PSICOLOGIA CLINICA

Association, A. P. (2014). Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales

DSM-5. Madrid: Medica Panamericana.