DEMENCIA

MIP Erick Muciño Sosa

Definición

• Trastorno neurológico con

manifestaciones neuropsicológicas y
neuropsiquiátricas que se caracteriza
por deterioro de las funciones
cognoscitivas y por la presencia de
cambios comportamentales que
interfieren con el funcionamiento
social, ocupacional o ambos.
 Epidemiología y factores de riesgo
• Grupo de Investigación de la Factores de riesgo
demencia de la ADI (Asociación •
internacional de Enfermedad de Edad
Alzheimer): • Carga genética (5% familiar)
• Prevalencia de demencia en México
en región urbana es de 7.4% y en • Síndrome de Down
región rural es de 7.3%. • Factores ambientales
• Incidencia de demencia en México
16.9 por 1000 personas/año en • Factores tóxicos
región urbana y 34.2 por 1000
• Analfabetismo
personas/año en región rural.
• Sexo masculino
• Antecedente de traumatismo cerebral
Clasificación
Demencias degenerativas primarias

1. Predominio cortical:

• Enfermedad de Alzheimer: pérdida de la memoria de instauración gradual y

continua, con afectación global de las funciones superiores.

• Demencias frontotemporales: caracterizadas por declive de las funciones

superiores de inicio insidioso y progresión lenta, que se acompaña de
alteraciones conductuales, sociales y lenguaje desproporcionado en relación al
defecto de memoria.

• Degeneraciones focales: demencia semántica, atrofia cortical posterior, afasia

primaria progresiva, apraxia primaria progresiva, etc.
Clasificación
Demencias degenerativas primarias

2. Predominio subcortical:

• Degeneración corticobasal.

• Demencias por cuerpos difusos de Lewy: caracterizada por deterioro cognitivo

progresivo asociado a cognición y alerta fluctuante, alucinaciones visuales y
parkinsonismo, episodios de pérdida transitoria de conciencia y síncopes y
tendencia a caídas repetidas.

• Parálisis supranuclear progresiva.

• Enfermedad de Parkinson-Demencia.

• Enfermedad de Huntington.

• *Alteración de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos anormales.

 Clasificación
Demencias vasculares

• Demencia multiinfarto.

• Demencia por infarto único en área estratégica.

• Enfermedad de pequeños vasos:

 Estado lacunar.
 Enfermedad de Binswanger.
 Angiopatía amiloidea.
 Enfermedad colágeno vascular con demencia.

• Demencia por hipoperfusión (isquemia-hipoxia).

• Demencia hemorrágica:
 Hemorragia traumática subdural.
 Hematoma cerebral.
 Hemorragia subaracnoidea.

• *Comienzo brusco, deterioro escalonado, curso fluctuante y signos neurológicos focales.

 Clasificación
Demencias secundarias

• Metabólica: encefalopatía urémica, hepática, hipóxica e hipercápnica.

• Carencial: tiamina, ácido nicotínico, ácido fólico, vitamina B12.
• Endocrino: insuficiencia hipofisaria, hipo e hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal y síndrome de
Cushing.
• Infecciosas: bacterias, micosis, vírica y priones.
• Mecanismo expansivo cerebral: tumor cerebral e hidrocefalia normotensiva.
• Fármacos: antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, anticolinérgicos, antihistamínicos,
benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivos, antiheméticos, antisecretores, hipotensores,
inmunosupresores y antiparkinsonianos.
• Tóxicos: alcohol, toxinas orgánicas, metales pesados.
• Postraumática: demencia postraumática y demencia pugilística.
• Psiquiátricas: depresión, esquizofrenia.
• Enfermedades del colágeno: sarcoidosis, bechet, lupus eritematoso sistémico y esclerodermia.
• Miscelánea: epilepsia y esclerosis múltiple.
Signos y síntomas
• Primer signo  pérdida de memoria a corto plazo.
• Cambio de personalidad y trastornos de la conducta.
• Déficits motores y neurológicos focales.
• Psicosis, alucinaciones, ideas delirantes o paranoia.
• *Progresión por etapas: temprana, intermedia y tardía.
Signos y síntomas
• Demencia temprana (leve):
 Deterioro de la memoria a corto plazo (dificultad de retención de información).
 Problemas de lenguaje.
 Oscilaciones del estado de ánimo y cambios de personalidad.
 Introspección y juicio alterados.
 Agnosia (dificultad de identificar objetos).
 Apraxia (dificultad de realizar actividades motoras).
 Afasia (deterioro de la capacidad de comprensión o utilización del lenguaje).
Signos y síntomas
• Demencia intermedia (moderada):
 Incapacidad de retener nueva información
 Pérdida parcial de memoria a largo plazo.
 Requerimiento de ayuda para las actividades básicas cotidianas.
 Progresión de los cambios de personalidad (irritabilidad, ansiedad, euforia-pasividad,
hostilidad y agresividad).
 Pérdida del sentido de tiempo y lugar.
 Psicosis (alucinaciones delirantes).
Signos y síntomas
• Demencia tardía (grave):
 Incapacidad total de realizar las actividades cotidianas.
 Pérdida total de memoria reciente y remota.
 Mayor riesgo de desnutrición, neumonía y úlceras por presión.
 Coma y muerte (infección).
Diagnóstico
• Historia clínica:
• Antecedentes personales (factores de riesgo cardiovascular, abuso de alcohol o
sustancias, antecedentes de exposición a tóxicos, traumáticos, psiquiátricos,
neurológicos).
• Antecedentes sociales (nivel educativo y escolaridad)
• Antecedentes familiares (demencia o síndrome de Down).
• Escalas breves cognitivas (Mini Mental State Examination de Folstein).
• Criterios diagnósticos DSM-IV.
Diagnóstico
• Pruebas complementarias: diagnóstico diferencial
• Hemograma
• Electrolitos
• Glucosa
• Perfil hepático
• Perfil tiroideo
• Función renal
• Cuantificación de vitamina B12
• TAC y RM: identificación de lesiones estructurales potencialmente reversibles (edad <65
años, focalidad neurológica, alteración de la marcha, incontinencia urinaria, corta
intensidad de síntomas [<2 años])
Tratamiento
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo, rivastigmina (EA).
• Antipsicóticos: control de la agitación.
• Primea generación: haloperidol.

• Segunda generación: clozapina 200 mg/día dosis máxima, risperidona 0.5-2 mg/día

• Ansiolíticos: mejoran la ansiedad y trastornos del sueño. Lorazepam u oxacepam

(pueden vincularse a deterioro cognitivo).
• Antidepresivos: ISRS como citalopram o sertralina (casos de depresión y agitación).
• Antiepilépticos: ácido valproico, carbamazepina y gabapentina (control de síntomas
conductuales). Levetiracetam (mejora aprendizaje y memoria en EA).
Referencias bibliográficas
• Huang, J. (sin fecha). Demencia . Manual MSD versión para
profesionales. Recuperado el 24 de julio de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gico
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• Press, D. (2022, enero). Manejo del paciente con demencia.
UptoDate. Yabesh.ir; ‫دیجیتال‬ ‫کتابخانه‬
‫یابش‬. https://uptodate.yabesh.ir/contents/management-of-the-patient-with-
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• Gregorio, P. (sin fecha). Demencia. Segg.Es. Recuperado el 24 de julio de 2022, de
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2017_II.pd
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