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J Periodontol • Diciembre 2003

Distancia vertical desde la cresta del hueso

hasta la altura de la papila interproximal
entre implantes adyacentes
Dennis Tarnow*, Nicolás Elián*, Paul Fletcher,†Stuart Froum,* Ann Magner,†Sang-Choon Cho*,
Maurice Salama,‡Enrique Salamá,‡y David A. Garber§

Fondo:A medida que aumenta la demanda de los pacientes de

restauraciones más naturales en la zona estética, los médicos
deben tener el más alto nivel de habilidad y conocimiento para
mantener o reformar la papila interdental entre dientes, entre
implantes y dientes, y entre implantes adyacentes. Hasta la fecha,
no existen informes que hayan medido la distancia desde el

T
punto de contacto hasta la cresta ósea entre implantes. Una a presencia o ausencia de la papila
razón de esto puede ser el hecho de que, con dos implantes interdental entre dientes, entre
adyacentes, el punto de contacto de la corona puede establecerse implantes y dientes, y entre
a cualquier distancia del margen gingival de acuerdo con las implantes adyacentes ha recibido mucha
especificaciones del dentista restaurador. Por lo tanto, en este atención en la última década. Con la
estudio, se midió la altura del tejido blando a la cresta del hueso creciente demanda de restauraciones de
entre dos implantes adyacentes independientemente de la apariencia más natural en la zona
ubicación del punto de contacto. estética, los clínicos deben mantener un
Métodos:Ocho examinadores diferentes en cinco consultorios alto nivel de habilidad y conocimiento.
dentales privados examinaron un total de 136 alturas papilares entre Un estudio clínico relacionó la presencia o
implantes en 33 pacientes. Después de la administración de anestesia ausencia de la papila entre dos dientes con la
local adecuada, se colocó una sonda periodontal estandarizada distancia desde la cresta del hueso hasta el
verticalmente desde la altura de la papila hasta la cresta del hueso. punto de contacto entre los dientes.1Cuando
Las medidas se redondearon al milímetro más cercano. esta distancia era de 5 mm o menos, la papila
Resultados:La altura media del tejido papilar entre dos implantes llenaba completamente este espacio casi el
adyacentes fue de 3,4 mm, con un rango de 1 mm a 7 mm. 100% de las veces. Cuando la distancia era de
Conclusiones:Los médicos deben proceder con gran precaución al colocar 6 mm, el espacio interdental se llenaba
dos implantes adyacentes en la zona estética. En la mayoría de los casos, solo alrededor del 55% de las veces; ya los 7 mm, el
se puede esperar que se forme una altura de tejido blando de 2, 3 o 4 mm espacio interdental se llenó completamente
(promedio de 3,4 mm) sobre la cresta ósea entre implantes. Estos resultados alrededor del 25% de las veces.
mostraron que la modificación de los planes de tratamiento puede ser Cuando un implante se coloca adyacente a un
necesaria cuando la estética es fundamental para el éxito.J Periodontol diente, una distancia <5 mm entre el punto de
2003;74:1785-1788. contacto y la cresta del hueso muestra resultados
PALABRAS CLAVE similares con respecto a la presencia o ausencia
de papila que entre dos dientes adyacentes.
Estética dental; implantación dental; papila dental/anatomía e
Grunder presentó 10 informes de casos de
histología; tejidos blandos/anatomía e histología.
implantes de un solo diente y afirmó que todas
las papilas se reformaron después de colocar las
* Departamento de Odontología de Implantes, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY. † coronas finales sobre los implantes.2
Práctica privada, Nueva York, NY.
‡ Departamento de Periodoncia, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA. Los factores críticos en los 10 casos fueron 1) la
§ Departamento de Periodoncia, Facultad de Medicina de Georgia, Facultad de Odontología, Augusta, GA. existencia de hueso sano en el diente adyacente y
2) la ubicación de este hueso a una distancia de 5
mm o menos del punto de contacto. El estudio de
Grunder estuvo de acuerdo con los hallazgos de
investigaciones anteriores sobre la existencia de
las papilas entre dos dientes. Fue interesante
notar que la posición vertical de los implantes no
determinaba la

1785
Papila interproximal entre implantes
resultado de la formación de papilas. Esto también se confirmó en un
estudio sobre implantes de un solo diente realizado por Choquet et al.3
La dificultad de generar una papila parece ser más
frecuente entre dos implantes.4Hasta la fecha, no hay ninguna
investigación publicada que mida la distancia desde el punto
de contacto hasta la cresta alveolar entre implantes. De hecho,
esta medida se determina artificialmente mediante la
manipulación del punto de contacto, que se puede colocar a
cualquier altura a discreción del médico. Por lo tanto, esta
medida tiene poco significado en lo que respecta a la biología
de los tejidos blandos.
En un informe reciente, se demostró que la distancia entre
dos implantes adyacentes debe ser de al menos 3 mm para
preservar el hueso interdental.5Esto está relacionado con el
componente horizontal del ancho biológico alrededor de los
implantes. Sin embargo, la colocación de implantes con una
separación de 3 mm o más no garantiza que la papila se
vuelva a formar. Esta distancia del implante distal mesial solo
previene la pérdida ósea interproximal adicional a la que ha
ocurrido después de la extracción.
Garber et al. midió la altura de la papila hasta la base
del bolsillo alrededor de dos implantes adyacentes4
y mostró que esta distancia promediaba 4,5 mm. Sin embargo,
la cresta del hueso no se consideró en este estudio en
particular. Elian et al., en una serie de informes de casos,
demostraron que no era posible obtener una altura de tejido
de 5 mm entre dos implantes adyacentes de manera rutinaria.
6De hecho, solo cabría esperar unos 3 mm de altura de tejido
blando. Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue
medir la altura promedio del tejido desde la cresta del hueso
hasta la punta de la papila entre dos implantes adyacentes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se invitó a participar en el estudio a pacientes de cinco
consultorios dentales privados que tenían implantes colocados
uno al lado del otro y que tenían una prótesis fija colocada
durante al menos 2 meses. Todos los pacientes aceptaron ser
parte del estudio y permitir que se tomaran las medidas.
En el estudio se incluyeron sitios anteriores y posteriores
implantados con implantes disponibles comercialmente de
varios tipos, diseños y superficies. Esas superficies incluían
superficies lisas "torneadas", pulidas con dióxido de titanio,
rociadas con plasma de titanio, pulidas con chorro de arena y
grabadas con ácido y pulidas con chorro de arena. En este
estudio retrospectivo, los implantes se colocaron en hueso
regenerado así como en hueso natural, con la interfaz del pilar
del implante ubicada en la cresta alveolar o coronal a ella,
según las condiciones óseas, el diseño del implante, las
recomendaciones del fabricante y la preferencia del operador.
Las mediciones se realizaron en implantes adyacentes que,
según la posición, reemplazaron dos dientes adyacentes sin
póntico intermedio. En este estudio se incluyeron implantes
adyacentes ubicados en varias áreas de arcos maxilares y
mandibulares parcial o totalmente edéntulos.
Los datos reportados en esta investigación representan
1786
Volumen 74 • Número 12
medidas de la altura de las papilas interdentales desde la
cresta del hueso alveolar hasta la parte superior de las
papilas, medida a lo largo de una línea recta que conecta
estos dos puntos.
También se incluyeron implantes de una y dos etapas. En estos
últimos casos, la inserción del pilar se realizó mediante colgajos
totales o parciales o exposición de gingivectomía local.
Se examinaron un total de 136 alturas papilares entre
implantes en 33 pacientes. Después de la administración
de anestesia local adecuada, se colocó una sonda
periodontal estandarizada verticalmente desde la altura de
la papila hasta la cresta del hueso (Fig. 1). Las medidas se
redondearon al milímetro más cercano.
RESULTADOS
La altura media del tejido de la papila entre dos implantes
adyacentes fue de 3,4 mm, con un rango de 1 mm a 7 mm.
Las alturas más frecuentemente sondadas fueron de 2 mm
(16,9 %), 3 mm (35,3 %) y 4 mm (37,5 %), y estas
comprendieron el 90 % de la medida total (Tabla 1, Fig. 2).
DISCUSIÓN
El presente estudio investigó el problema clínico de la
dificultad de mantener o reformar una papila entre dos
implantes. Una de las razones de esta dificultad es que la
anchura biológica alrededor de un implante es apical a la
conexión del pilar del implante.7En la zona estética, el
implante suele colocarse aproximadamente 4 mm apical a la
altura del tejido bucal de los dientes adyacentes.8Debido a que
todos los implantes actualmente en el mercado tienen
plataformas planas en la parte superior, esto da como
resultado que el implante casi siempre se coloque debajo de la
cresta ósea interimplantaria. Esta ubicación de la plataforma
del implante interdentalmente coloca el ancho biológico
subcrestalmente. Esto difiere de
de un hea
Figura 1.
Se colocó una sonda periodontal estandarizada para medir verticalmente
desde la altura de la papila hasta la cresta del hueso.
J Periodontol • Diciembre 2003
Tabla 1.
Distribución de la Altura Papilar
Altura papilar (mm) Número
1 2
2 23
3 48
4 51
5 8
6 1
7 3
Total 136
Figura 2.
La altura media del tejido de las papilas entre dos implantes
adyacentes fue de 3,4 mm, con un rango de 1 a 7 mm.
por lo tanto, el tejido interdental carece del soporte crestal
que existe entre un implante y un diente o dos dientes
adyacentes (Fig. 3).
El significado clínico de estos resultados es
extremadamente importante para la planificación del
tratamiento de casos con dos implantes adyacentes en
la zona estética. Si hay dientes sanos naturales con
papilas de forma normal adyacentes a estos dos
implantes, entonces la altura de la papila entre estos
implantes casi siempre tendrá una posición más apical
que la de los dientes adyacentes sanos. Esto será cierto
si hubo una pérdida mínima de hueso interproximal
después de la extracción de los dos dientes, incluso
cuando los implantes se colocaron con una separación
de 3 mm para preservar el hueso. Debido a que el
ancho biológico es apical a la cresta del hueso en el área
interproximal junto a un implante, la unión del tejido
conectivo y la unión epitelial no sostendrán la papila.
Tarnow, Elián, Fletcher, et al.
Por ciento
1.5
16.9
35.3
37.5
5.9
0.7
2.2
Figura 3.
100%
El tejido interdental no tiene el mismo nivel de soporte en un
implante (a) que en un diente (b).
Los resultados del presente estudio se refieren a la
reformación de las papilas entre dos implantes
adyacentes. Estos hallazgos también deben tenerse en
cuenta antes de colocar implantes en la zona estética.
Primero, puede ser necesario aumentar el hueso
interproximal antes de colocar dos implantes
adyacentes. Este aumento óseo vertical tendría que
mantenerse colocando los implantes con una
separación mínima de 3 mm. Otra opción sería colocar
un implante y colocar un póntico en voladizo. Luego, el
médico puede construir un póntico ovalado en el área
edéntula y realizar un aumento de tejido blando (es
decir, un injerto de tejido conectivo) si es necesario. Este
enfoque puede resultar en un resultado estético más
predecible. La última opción sería ferulizar la corona del
implante al diente adyacente si se va a coronar e incluir
un póntico ovalado para el puente ahora de tres piezas.
Cabe señalar que este estudio retrospectivo contenía
muchas variables: tipo y forma del implante, hueso
regenerado y natural, colocación del implante en maxilares o
mandíbulas total o parcialmente edéntulos, ubicación vertical
de la cresta del implante y distancia mesialdistal exacta de los
implantes adyacentes. eso puede haber afectado la altura
vertical promedio de las papilas interproximales entre
implantes adyacentes. Cada una de estas variables merece
una mayor investigación. Sin embargo, el hecho de que se
obtuvieron y analizaron mediciones independientes de 33
pacientes en cinco consultorios diferentes con 136 sitios
medidos agrega peso a las tendencias informadas en este
estudio.
CONCLUSIONES
Una conclusión importante de los resultados de la investigación
de este estudio es que el médico debe proceder con
1787
Papila interproximal entre implantes Volumen 74 • Número 12

mucho cuidado al colocar dos implantes adyacentes en la 7. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Higginbottom FL, Cochran DL.
zona estética. Los hallazgos indican que se puede esperar Ancho biológico alrededor de los implantes de titanio. Una
que una altura de tejido blando de 2 mm a 4 mm (3,4 mm dimensión fisiológicamente formada y estable en el tiempo. Res
de implantes orales Clin2000; 11:1-11.
en promedio) cubra la cresta ósea entre implantes. Esto
8. Sullivan P. Directrices para la colocación óptima de accesorios.
representa una deficiencia de 1 a 2 mm de lo que se En: Parel SM, Sullivan DY, eds.Estética y Osteointegración.
necesita para duplicar las papilas interproximales de los Dallas: Seminarios de osteointegración Inc.; 1989.
dientes adyacentes. Por lo tanto, esto podría resultar en
una falla anestésica en lo que respecta al paciente, aunque Correspondencia: Dr. Dennis Tarnow, Facultad de Odontología de la
NYU, Departamento de Odontología de Implantes, 345 E. 24th Street,
el dentista haya realizado todos los procedimientos
Room 8W, New York, NY 10010. Fax: 212/995-4337; correo electrónico:
correctamente. Por lo tanto, pueden ser necesarias dpt1@nyu.edu .
modificaciones en la planificación del tratamiento cuando
el médico se enfrenta a esta situación estéticamente Aceptado para su publicación el 14 de mayo de 2003.
desafiante. Una solución puede ser colocar un implante y
ferulizarlo en un póntico ovalado en voladizo. También se
pueden indicar diseños de implantes alternativos para
ayudar a sostener la cresta ósea y las papilas entre
implantes.

REFERENCIAS
1. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. El efecto de la distancia
desde el punto de contacto hasta la cresta del hueso sobre la
presencia o ausencia de la papila dental interproximal.
J Periodontol1992;63:995-996.
2. Grunder U. Estabilidad de la mucosa; topografía alrededor de implantes
de un solo diente y dientes adyacentes: resultados de 1 año.
Int J Periodoncia Restorative Dent2000;20:11-17.
3. Choquet V, Hermans M, Adriaenssens P, Daelemans P,
Tarnow D, Malevez C. Evaluación clínica y radiográfica del
nivel de la papila adyacente a los implantes dentales de un
solo diente. Un estudio retrospectivo en la región maxilar
anterior.J Periodontol2001;72:1364-1371.
4. Garber DA, Salama MA, Salama H. Reemplazo dental total
inmediato.Compend Contin Educ Dent2001; 22: 210-218.

5. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. El efecto de la distancia entre

implantes en la altura de la cresta ósea entre implantes.
J Periodontol2000;71:546-549.
6. Elian N, Jalbout Z, Cho SC, Froum S, Tarnow DP. Realidades
y limitaciones en el manejo de la papila interdental entre
implantes. Tres informes de casos.Proceder Aesthet Dent
2003;15:737-744.

1788