DE ME N C I A

Unidad 8:
Alteraciones regresivas del SNC
Demencias. Concepto y clasificación. Demencias
corticales y subcorticales. Demencias reversibles.
Epidemiología. Etiología. Cuadros clínicos.
Diagnóstico, pronóstico, evolución y tratamiento.
Implicancias psicológicas en el paciente con
demencia y en su entorno. Trastornos cognitivos y
de la conducta. Mini-Mental Test. Rol del psicólogo.
Spot
 DEMENCIA
Síndrome clínico caracterizado por un deterioro de
varios dominios cognitivos lo suficientemente graves
como para interferir funcionalmente en la vida
personal, social y comprometer el intercambio del
sujeto.
Trastorno adquirido de las funciones intelectuales que

compromete por lo menos tres de las siguientes esferas

de la actividad mental:

Lenguaje – Memoria

Capacidad visuespacial

Emoción o Personalidad

Cognición (abstracción, cálculo, juicio, etc)

 •CLASIFICACIÓN:
De acuerdo a las posibilidades terapéuticas

REVERSIBLE •Hematoma subdural

•Tumores (especialmente en
lóbulo frontal)
•Endócrinas (hipertiroidismo)
 IRREVERSIBLE •Nutricionales (falta de
vitaminas B y D)
•Metabólicas (hipoglucemia
crónica)
 •CLASIFICACIÓN:
DEMENCIAS TRATABLES REVERSIBLES
Producidas o asociadas a:
Hipoglucemia
Enfermedad de tiroides
Hipocalcemia – hipercalcemia
Hidrocefália a presión normal
Tumores cerebrales
Meningitis
Psicofármacos
 •CLASIFICACIÓN:
DEMENCIAS TRATABLES IRREVERSIBLES
Demencia multiinfarto
Alcoholismo
Post - traumático
 •CLASIFICACIÓN:
DEMENCIAS TRATABLES IRREVERSIBLES
Demencia Multiinfarto
Alcoholismo
Post – Traumática
DEMENCIAS NO TRATABLES IRREVERSIBLES
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis múltiple
SIDA
 CLASIFICACIÓN:
 LOCALIZACIÓN

DEMENCIAS

CORTICALES SUBCORTICALES
Alzheimer Parkinson
Enfermedad de Pick Huntington
Otras… Otras…
 DEMENCIAS CORTICALES
Alteraciones de las funciones :
 Cognitivas

 Mnésicas

 Del afecto

 Manifestaciones secundarias a la disfunción de

áreas de asociación cortical. (ej. del lenguaje)
 DEMENCIAS SUBCORTICALES
 Lentitud
 Dilapidación de la cognición
 Alteraciones del afecto
 Ausencia de manifestaciones secundarias a la
disfunción de áreas de asociación cortical.
 Trastornos motores: bradicinesia, rigidez,
movimientos involuntarios anormales, etc.

Ver cuadro pág. 215

 DEMENCIA GLOBAL

Se ven afectadas estructuras corticales y

subcorticales

Cuadros mixtos: infartos múltiples, infecciones

por virus lentos
 ETIOLOGÍA:
Enfermedades degenerativas cerebrales primarias
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad Pick
• Demencia con cuerpos de Lewy
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
 ETIOLOGÍA:

Enfermedades cerebrovasculares
• Demencia multiinfarto

Neoplasias
• Benignas
• Malignas
• Secundarias
 ETIOLOGÍA:

Hidrocefalia
Traumatismos
Enfermedades infecciosas e inflamatorias
Enfermedades desmielinizante
Esclerosis múltiple
 ETIOLOGÍA:

Enfermedades tóxicas, nutricionales y

metabólicas
• hipoxia
• Demencia alcohólica
• Deficiencia de vitamina B12
• Síndrome de mala absorción
• Hipocalcinemia – hipercalcinemia
• hipoglucemia
DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

CONDUCTA DEL SUJETO

 Exámenes neurológicos de rutina
Actividades Básicas de la vida:
 Mini mental  asearse
 vestirse
 comer
 Examen neuropsicológico Evaluación del
 transportarse
cuidador
 Exámenes complementarios
 EEG y mapeo cerebral •Perfil bioquímico completo
 Potenciales evocados • Punción lumbar
 Diagnóstico por imágenes
 Tomografía computada • Perfil neurofisiológico:
 Tomografía por emisión de
positrones
 ¡Importante!
• El error diagnóstico en la demencia oscila entre
el 10 y 50%
• La mayoría de los casos son mal diagnósticados
como depresiones
 Diagnóstico diferencial:
Envejecimiento cerebral normal Cuadro
Bibliografía

Seudodemencia •Depresión
• ezquizofrenia
• paranoia
Enfermedades psiquiátricas • neurosis
• histeria
• estados compulsivos
Estados confusionales (delirios)
obsesivos Cuadro
Bibliografía
 h e i m e r
de Al z
rm e da d
Enfe
Enfermedad de Alzheimer
Alois Alzheimer, 1906

Prevalencia

Es la demencia más común, acapara entre un 60% y un 70% de los casos.

 Fisiopatología
Alteraciones neuroquímicas: Disminución de la actividad
de la enzima colina-acetiltransferasa amplias zonas
corticales.
Alteraciones neuropatológicas:
 Degeneración neurofibrilar: alteraciones en el
citoesqueleto de la neurona, neurotúbulos y
neurofilamentos. (Proteina TAU)
 Placas seniles
Pérdida sináptica
 Depósitos amieloides
 Nuevos criterios
diagnósticos en la EA
• La patogenia de la EA comienza años o décadas antes de
los trastornos de la memoria y precede, también años, al
cuadro clínico de la demencia
• Biomarcadores ayudan a un diagnóstico precoz
• Depósitos de proteínas beta-amieloides

Se agudizan los trastornos
del lenguaje
El juicio, el pensamiento
abstracto y cálculo
matemático se hallan
comprometidos
• Comportamiento sexual
inapropiado o agresivo
•Trastornos del ciclo sueño
vigilia
Estado avanzado:
• son imposibles las AVD
• hiperactividad: deambulan
• dependencia total
• Muerte
 Tratamiento
 Hasta el momento no hay ningún tratamiento que
pueda curar la demencia o revertir su evolución progresiva.

 Los tratamientos farmacológicos actuales van

enfocados a manejar los problemas derivados que se
producen en los enfermos de Alzheimer: - Pérdida de
Memoria – Comportamiento - Cambios del Sueño

 Tratamientos NO farmacológicos
 Enfermedad de Pick
Edad de comienzo: entre los 40 y 60 años
Afecta más a las mujeres
Crisis de personalidad y alteraciones emocionales
Síndrome de Klüver-Bucy
Anatomopatología: marcada atrofia temporofrontal y
orbitotfrontal. Cuerpos de Pick

Diagnóstico d
iferencial de
las demencias
corticales
 DEMENCIAS SUBCORTICALES
Trastorno intelectual producido por
enfermedades que afectan las estructuras
subcorticales y alteran las funciones mediadas por
estas estructuras.
Comprometen ganglios basales, tálamo, tronco
cerebral rostral
Presentan movimientos involuntarios
anormales
 Principales enfermedades que
desarrollan demencia subcortical
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Degeneración estrionigra
Manifestaciones neurológicas
Trastornos posturales
Trastornos de marcha
Movimientos involuntarios anormales
Trastornos del tono muscular
Trastornos de la expresión verbal
Manifestaciones neuropsicológicas
Actividad: lentitud de pensamiento,
movimientos, verbalizaciones y comprensión
Memoria: dificultad para iniciar la recordación
de material almacenado
Cognición: dilapidada
Personalidad y emoción: apatía y depresión
 Demencia cerebrovascular
Historia clínica detallada
Examen neurológico
Diagnóstico Pruebas neuropsicológicas

Características clínicas: muy variables.

Pueden incluir signos corticales y/o subcorticales

Estado lacunar: hipertensión arterial

Infartos corticales , mixtos, etc.
Es predominantemente de tipo subcortical
 Hidrocefalia y Demencia
Hidrocefalia: acumulación o presencia de una excesiva
cantidad de líquido cefalorraquídeo dentro de las
cavidades ventriculares, con su consecuente dilatación.
Manifestaciones clínicas:
• Dependen si el desarrollo es agudo, sub-agudo,
crónico
• Si la hidrocefalia es progresiva o esté detenida
Pacientes con malformaciones (hidrocefalia
espontáneamente detenida): dilatación ventricular,
macrocefalia y cierto déficit intelectual. En edad
adulta pueden desarrollar demencia
 Hidrocefalia aguda:

cefalea intensa
Náuseas, vómitos
somnolencia, estupor y coma
paraparesia, cuadriparesia
depresión respiratoria
Hidrocefalias obstructivas crónicas:
Síndrome de Hakin-Adams
Triada
 Trastornos de la marcha
 Incontinencia
 Demencia: apatía, inatención, Trastornos de memoria,
juicio y abstracción; Desorientación
Diagnóstico: TM y RM
Tratamiento:
Aliviar la tensión dentro del sistema ventricular a través de
una derivación. Mejoran las funciones mentales y motoras.
 Evaluación
Historia clínica: detallada.
Puede evidenciar ingesta de drogas, exposición a tóxicos
industriales, enfermedades físicas o psiquiátricas previas,
historia familiar que sugiera enfermedad hereditaria o
psiquiátrica. Puede evidenciar
enfermedades sistémicas o
Examen físico tóxicas

Examen neurológico: sirve para determinar si el

compromiso del SN es difuso, focal o multifocal
 Evaluación
Evaluación Neuropsicológica:
Sirve para determinar si el compromiso intelectual es
cortical, subcortical o mixto,
para obtener evidencia de trastornos psiquiátricos;
cuantificar el grado de deterioro y posibilitar el control de la
evolución del paciente.
Estudios de laboratorio: indispensables para investigar la
posibilidad de enfermedad sistémica
EEG
Tomografía computada
Resonancia Nuclear Magnética
 Abordaje Terapéutico
 Estimulación

te ra pia
Zoo
Gimn
asia cereb
ral
 Abordaje Terapéutico
Adaptación al medioambiente

Señalizar los distintos lugares y elementos

Iluminar bien los ambientes
Uso de nuevas tecnologías
Objetivo: estimular la
máxima autonomía
 Reminiscencia

 Orientación a la realidad
 Implicancias psicológicas en el entorno
del paciente con demencia
 El diagnóstico desencadena emociones y sentimientos
que revoluciona a la familia.
 La terapia familiar tratará de promover la adaptación a
una nueva realidad y la búsqueda de un nuevo equilibrio.
 La demencia tiene un impacto físico, psicológico,
social y económico en los cuidadores, las familias y
la sociedad.
 Es necesario llevar adelante políticas a gran
escala: la OMS reconoce la demencia como una
prioridad de salud pública.
Hacer de la demencia una prioridad de salud global
 IA S!
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