UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA: MÉDICO CIRUJANO
H.G.R ZARAGOZA ISSSTE
GRUPO: 1503-B
Módulo: Psiquiatría

DEMENCIA
Coordinador: Dr. Arturo Azpeitia Hernández
Alumna: Santamaría Alonso Ingrid
 Definición
El término demencia se refiere a un proceso patológico marcado por la aparición
de un déficit cognitivo progresivo con mantenimiento de la consciencia clara.

La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión,

el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se
ve afectada.

El deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es

precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la
motivación.

Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana de

Neurociencias y psiquiatria. 1 ed. 2020
 Epidemiología
• La demencia afecta a nivel mundial a
unos 50 millones de personas, de las
cuales alrededor del 60% viven en países
de ingresos bajos y medios.
• Cada año se registran cerca de 10
millones de nuevos casos.
• Se calcula que entre un 5% y un 8% de la
población general de 60 años o más sufre
demencia en un determinado momento.
• En México 7.5% de los adultos mayores
tienen enfermedad de Alzheimer.
Organización Mundial de la Salud. Demencia. OMS [Internet] 2020. [Consultado 19
agosto del 2022] Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/dementia
 Factores de riesgo
• Aunque la edad es el principal factor
de riesgo de demencia, la enfermedad
no es una consecuencia inevitable del
envejecimiento.

• Otros factores de riesgo

potencialmente modificables son la
depresión, el bajo nivel educativo, el
aislamiento social y la inactividad
cognitiva.

Organización Mundial de la Salud. Demencia. OMS [Internet] 2020.

[Consultado 19 de agosto del 2022] Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia
 Etiología

Las causas más frecuentes de demencia en

individuos mayores de 65 año de edad son:
1) enfermedad de Alzheimer
2) demencia vascular
3) demencia mixta de Alzheimer y vascular.
Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana de Neurociencias
 Clasificación
Demencias degenerativas primarias
1. Predominio cortical:
— Enfermedad de Alzheimer.
— Demencia frontotemporal: enfermedad de
Pick, afectación C. estriado, degeneración lóbulo
frontal, afectación
neurona motora.
— Degeneraciones focales: demencia
semántica, atrofia cortical posterior, afasia
primaria progresiva,
prosopognosia progresiva, amusia y aprosodia
progresiva, apraxia primaria progresiva.
2. Predominio subcortical:
— Degeneración corticobasal.
— Demencias por cuerpos difusos de Lewy.
— Parálisis supranuclear progresiva.
— Enfermedad de Parkinson-Demencia.
— Enfermedad de Huntington
— Atrofias, multisistémica.
— Hederoataxias progresivas.
Demencias vaculares
— Demencia multiinfarto.
— Demencia por infarto único en área
estratégica.
— Enfermedad de pequeños vasos:
• Estado lacunar.
• Enfermedad de Binswanger.
• Angiopatía cerebral amiloidea.
• Enfermedad colágeno vascular con demencia.
• CADASIL.
— Demencia por hipoperfusión (isquemia-
hipoxia).
— Demencia hemorrágica:
• Hemorragia traumática subdural.
• Hematoma cerebral.
• Hemorragia subaracnoidea.
— Otros mecanismos vasculares
Lobo Satué A. Manual de Psiquiatría General.
Editorial Panamericana; España, 1a ed, 2014
Demencias secundarias

• Metabólica: encefalopatía urémica, hepática, hipóxica e hipercápnica.

• Carencial: tiamina, ácido nicotínico, ácido fólico y vitamina B12.
• Endocrino: insuficiencia hipofisaria, hipo e hiperparatiroidismo, hipotiroidismo,
insuficiencia suprarrenal y síndrome de Cushing.
• Infecciosas: bacterias, micosis, vírica y priones.
• Mecanismo expansivo cerebral: tumor cerebral e hidrocefalia normotensiva.

Clasificación
• Fármacos: antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, anticolinérgicos,
antihistamínicos, benzodiacepinas, antidepresivos, litio, anticonvulsivos,
antieméticos, antisecretores, hipotensores, cardiotónicos, inmunosupresores y
antiparkinsonianos.
• Tóxicos: alcohol, toxinas orgánicas, metales pesados y demencia diálisis
aluminio.
• Postraumática: demencia postraumática y demencia pugilística.
• Psiquiátricas: depresión, esquizofrenia y reacción de conversión.
• Enfermedades del colágeno: sarcoidosis, bechet, lupus eritematoso sistémico y
esclerodermia.
• Enfermedades por depósito: porfiria, leucodistrofias, enfermedad por depósito
de lípidos y enfermedad de Wilson.
• Miscelánea: epilepsia y esclerosis múltiple.
Lobo Satué A. Manual de Psiquiatría General.
Editorial Panamericana; España, 1a ed, 2014
 Neurobiología
Enfermedad Patología

Alzheimer Placas euríticas (AB) ovillos

neurofibrilares. (TAU) Cuerpos de
Lewy (alfa-sinucleína)
Demencia con cuerpos de Lewy. Cuerpos de Lewy
Parkinson
Demencia frontotemporal Ovillos neurofibrilares. Célula de
Pick (3RT)
Degeneración córtico basal. Ovillos neurofibrilares (4RT)
Parálisis supranuclear progresiva

Capuñay NC. Bases neurobiológicas de las demencias [Internet]. Org.pe. [citado el 20 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://anmperu.org.pe/sites/default/files/anales-2018/35-bases-neurobiologicas-de-las-demencias-pag-173-184.pdf
 Neurobiología

Capuñay NC. Bases neurobiológicas de las demencias [Internet]. Org.pe. [citado el 20 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://anmperu.org.pe/sites/default/files/anales-2018/35-bases-neurobiologicas-de-las-demencias-pag-173-184.pdf
 Neurobiología

Lobo Satué A. Manual de Psiquiatría General. Editorial Panamericana; España, 1a ed, 2014
 Cuadro clínico
SINTOMAS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES

- Delirios (30-40%)
- Alucinaciones (20-30%)
- Falsos reconocimientos (25-50%)
- Depresión (20-50%)
- Ansiedad
- Cambios de personalidad (hasta el 90%)
- Alteraciones de la activación (apatía en hasta el 90%).
- Agresividad
- Agitación (70%)
- Alteraciones del sueno
Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana de Neurociencias y
psiquiatria. 1 ed. 2020
 Cuadro clínico
Los signos y síntomas relacionados con la demencia se pueden entender en tres etapas.

Etapa temprana: a menudo pasa

desapercibida, ya que el inicio es paulatino.
Los síntomas más comunes incluyen:
•tendencia al olvido;
•pérdida de la noción del tiempo;
•desubicación espacial, incluso en lugares
Organización Mundial de la Salud. Demencia.
conocidos. OMS [Internet] 2020. [Consultado 19 de
agosto del 2022] Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/dementia
 Cuadro clínico
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona
hacia la etapa intermedia, los signos y síntomas se
vuelven más evidentes y más limitadores.

En esta etapa las personas afectadas:

•empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como
los nombres de las personas;
•se encuentran desubicadas en su propio hogar;
•tienen cada vez más dificultades para comunicarse;
•empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado
personal;
•sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan Organización Mundial de la Salud.
vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas. Demencia. OMS [Internet] 2020.
[Consultado 19 de agosto del 2022]
Disponible en:
https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/dementia
 Cuadro clínico
Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la
dependencia y la inactividad son casi totales.

Las alteraciones de la memoria son graves y los

síntomas y signos físicos se hacen más evidentes.

Los síntomas incluyen:

•una creciente desubicación en el tiempo y en el
espacio;
•dificultades para reconocer a familiares y amigos;
•una necesidad cada vez mayor de ayuda para el
cuidado personal;
•dificultades para caminar;
•alteraciones del comportamiento que pueden
exacerbarse y desembocar en agresiones.
Organización Mundial de la Salud.
Demencia. OMS [Internet] 2020.
[Consultado 19 de agosto del 2022]
Disponible en:
https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/dementia
 Diagnostico

Pruebas de tamizaje o escrutinio validadas en la población

mexicana:
- Minimental de Folstein
- Prueba del dibujo del reloj Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana
- Pruebas Neuropsicológicas de Neurociencias y psiquiatria. 1 ed. 2020
- Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA)
 Criterios diagnosticos
Criterios de demencia. DSM-IV

a) Desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por:

1. Alteración de la memoria: alteración en la capacidad de aprender nueva
información o recordar información
previamente aprendida.
2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia.
b) Apraxia.
c) Agnosia.
d) Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento
abstracto y para planificar, iniciar,
secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo).
b) Los defectos cognoscitivos de los criterios A1 y A2 han de ser de la
suficiente intensidad como para provocar un
deterioro significativo de la actividad social o laboral.

Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®), 5a Ed.
Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014
 Criterios diagnosticos
Criterios diagnósticos de demencia por cuerpos
de Lewy 3. Apoyan el diagnóstico:
Caídas repetidas. Hipersensibilidad a neurolépticos.
Síncopes. Delirios sistematizados.
1. Demencia progresiva. La alteración de la memoria
Pérdida de conciencia transitoria. Alucinaciones no
puede no ser evidente en las fases iniciales. En general,
visuales.
destacan las alteraciones de la atención y de las
4. Hacen menos probable el diagnóstico:
funciones frontosubcorticales y visuoespaciales.
— Enfermedad cerebrovascular evidente a través
de signos neurológicos focales o lesiones
2. Dos o tres de los siguientes aspectos permiten el
vasculares en
diagnóstico de probable. Un aspecto define a la forma
pruebas de neuroimagen.
posible:
— Evidencia en la exploración física o en las
pruebas complementarias de otra enfermedad
— Fluctuaciones de las funciones cognitivas, con
neurológica o
variaciones notables en el nivel de conciencia y el grado
sistémica que pueda ser causa del cuadro clínico.
de
atención.
— Alucinaciones visuales recurrentes, bien estructuradas, Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y
que se perciben con gran detalle. estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington,
— Signos motores espontáneos de parkinsonismo. VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014
Diagnostico diferencial
El trastorno neurocognitivo mayor o leve, que se caracteriza
por la evidencia de deterioro cognitivo respecto de un nivel de
desempeño previo en uno o más dominios cognitivos (atención
compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidades perceptivo motoras y reconocimiento social) que se
debe a una afección médica o a los efectos persistentes de una
sustancia, debe diferenciarse de ...

• Delirium
• Discapacidad intelectual
• Trastorno depresivo mayor
Asociación Americana de Psiquiatría, Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana
de Psiquiatría, 2014
 Tratmiento
El manejo farmacológico no revierte ni impide el avance de la demencia, aunque sí
puede lentificar su progresión y mejorar la funcionalidad.

Síntomas cognoscitivos
Antagonista receptor NMDA (en fases moderada-
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
grave):
- Donepecilo
- Memantina
- Rivastigmina
- Galantamina

Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana de Neurociencias y psiquiatria. 1

ed. 2020
 Tratmiento
Síntomas neuropsiquiátricos Benzodiacepinas vida media corta: (Su
uso debe ser lo más breve posible)
Antipsicóticos típicos/atípicos: Ansiedad y trastornos del sueño.
Psicosis, agitación psicomotriz,
trastornos del sueño, agresión, Antiepilépticos: Irritabilidad, ansiedad,
irritabilidad y ansiedad. impulsividad, trastornos conductuales

- Acido valproico
- Gabapentina
- Carbamazepina

Estimulantes: Apatía.
- Metilfenidato,
- Dextroanfetamina:
Tratmiento no farmacologico
El tratamiento no farmacológico es complementario para el manejo
de los síntomas neuropsiquiátricos e incluye:

- Psicoeducación del cuidador

- Terapia de apoyo conductual
- Modificación del entorno domiciliario
para adaptarlo al nivel de funcionalidad
- Terapia de apoyo conductual
- Corrección de deficiencias sensoriales

Compendio de psiquiatria clpinica. Asociación iberoamericana de Neurociencias y psiquiatria. 1

ed. 2020
 Referencias:
● Organización Mundial de la Salud.
Demencia. OMS [Internet] 2020.
[Consultado 19 de agosto del
2022] Disponible en:
https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/dementia
● Asociación Americana de
Psiquiatría, Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos
mentales (DSM-5®), 5a Ed.
Arlington, VA, Asociación
Americana de Psiquiatría, 2014.
● Lobo Satué A. Manual de Psiquiatría
General. Editorial Panamericana;
España, 1a ed, 2014
● Capuñay NC. Bases neurobiológicas de
las demencias [Internet]. Org.pe.
[citado el 20 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://anmperu.org.pe/sites/default/
files/anales-2018/35-bases-
neurobiologicas-de-las-demencias-
pag-173-184.pdf
● Compendio de psiquiatria clpinica.
Asociación iberoamericana de
Neurociencias y psiquiatria. 1 ed.
2020