PARASITOLOGÍA

MANUEL RIOS
Médico Pediatra.
 Helmintos: nematodos

 ANQUILOSTOMIDEOS, UNCINARIAS: Necator americano,

Ancylostoma doudenale
 Strongyloides stercoralis
 Enterobius vermicularis
UNCINARIAS
 CICLO BIOLOGICO:
 LA LARVA FILARIFORME ES LA (FPI) LARVA DEL TERCER ESTADIO, ESTA
PENETRA LA PIEL .
 MEDIANTE LA CIRCULACION LLEGA A CORAZON, LUEGO PASA A PULMON,
ALVEOLOS.
 ASCIENDE POR EL ARBOL RESPIRATORIO Y EN FARINGE ES DEGLUTIDA.
 UNA VEZ EN ESOFAGO, DESCIENDE Y LLEGA A INTESTINO DELGADO, EN
DONDE PASA EN 5 A 7 SEMANAS A ADULTO.
 LOS ADULTOS COPULAN, LA HEMBRA LUEGO OVIPONE (HASTA 5000 POR DIA)
 LOS HUEVOS SALEN JUNTO CON LAS HECES, UNA VEZ EN EL MEDIO
AMBIENTE (SUELO).
 ECLOSIONAN DESPÚES DE 48 HORAS, LIBERANDO LA LARVA RHABDITOIDE (se
alimenta) .
 A LOS TRES DIAS SE TRANSFORMA EN LARVA RHABDITOIDE DE SEGUNDO
ESTADIO.
 AL 8VO DIA MUDA AL TERCER ESTADIO ORIGINANDO LA LARVA FILARIFORME
(FPI)
UNCINARIAS

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 CUTANEAS:
 REACCION INFLAMATORIA, EDEMA, SENSACION DE QUEMADURA, ERITEMA
PERNÍO, PRURITO.
 PULMONARES:
 TOS, SINTOMATOLOGIA BRONQUIAL.
 INTESTINALES:
 DOLOR EPIGASTRICO, DISPEPSIA, DIARREA, MELENA, NAUSEAS, VOMITOS,
PLENITUD POSPRANDIAL, MALA ABSORCION.
 OTROS: ANEMIA, COR ANÉMICO PALIDEZ, ALTERACIONES CARDIACAS,
PALPITACIONES ( ENTRE OTROS)
STRONGYLOIDES STERCORALIS
 ES EL AGENTE ETIOLOGICO DE LA ESTRONGILOIDIASIS
 EPIDEMIOLOGIA:
 ESTA NEMATODIASIS SE PRESENTA EN CLIMAS
TROPICALES Y SUELOS SOMBREADOS.
 LA (FPI) ES LA LARVA FILARIFORME, LA CUAL ROMPE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL.
 EXPERIMENTA AUTOINFECCION, LO QUE AUMENTA SU
CARGA.
 LAS MIGRACIONES Y TURISMO HAN HECHO QUE EN LOS
ULTIMOS AÑOS SE DISEMINE MAS EN VARIOS PAISES.
 ES MÁS SEVERA EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS.
STRONGYLOIDES STERCORALIS
 CICLO BIOLOGICO: (ES UN PARASITO FACULTATIVO DEL
HOMBRE)
 LA LARVA FILARIFORME ES LA FPI, PENETRA POR VIA
CUTANEA, A TRAVES DE LA CIRCULACION LLEGA A
CORAZON.
 LUEGO LLEGA A PULMON (ALVEOLOS) ASCIENDE POR
VIAS RESPIRATORIAS LLEGA A FARINGE Y ES DEGLUTIDO.
 UNA VEZ EN ESOFAGO, SIGUE HASTA INTESTINO
DELGADO, ALLI PASA A ADULTO, DONDE COPULA.
 LUEGO LA HEMBRA OVIPONE, LOS HUEVOS
ECLOSIONAN, LIBERANDO UNA LARVA RABDITOIDE.
 ESTA LARVA EN LUZ INTESTINAL, ES ARRASTRADA POR
EL TRANSITO FECAL, Y SALE AL EXTERIOR.
 STRONGYLOIDES STERCORALIS
 CICLO DE AUTOINFECCION INTERNA:
 LAS LARVAS RABDITOIDES MUDAN A
FILARIFORMES EN LUZ INTESTINAL, PENETRAN LA
PARED, PASAN A LA CIRCULACION, LLEGAN A
HIGADO, CORAZON, PULMON, VIAS
RESPIRATORIAS, FARINGE, SON DEGLUTIDAS,
LLEGAN A INTESTINO DELGADO, PASAN A
ADULTOS (SE REPITE EL CICLO ANTERIOR.
 AUTOINFECCION EXTERNA:
 LAS LARVAS QUE SALEN POR VIA ANAL,
PENETRAN LA PIEL PERIANAL, PASAN A LA
CIRCULACION Y REPITEN EL CICLO.
STRONGYLOIDES STERCORALIS
 PATOGENIA:
 ACCION TRAUMATICA, REACCION
INFLAMATORIA, PRODUCCION DE
GRANULOMAS, NECROSIS TISULAR,
FENOMENOS ALERGICOS, DERRAMES
PLEURAL, INFILTRADO DE EOSINOFILOS,
ATROFIA DE VELLOSIDADES
INTESTINALES, FOCOS HEMORRAGICOS,
ULCERACION. (ENTRE OTROS)
STRONGYLOIDES STERCORALIS

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 PIEL:
 HEMORRAGIA PETEQUIAL, ERUPCION, INFLAMACION,
PRURITO, ERITEMA, EDEMA, URTICARIA, DERMATITS.
 PULMON:
 TOS, ESPUTO, ARDOR INTRATORACICO, FIEBRE.
 OTROS: HEPATOMEGALIA, DIARREAS, NAUSEAS,
VOMITOS, MELENA, ASTENIA, IRRITABILIDAD INTESTINAL,
EVACUACIONES CON SANGRE.
STRONGYLOIDES STERCORALIS

 DIAGNOSTICO:
 COPROPARASITOLOGICO, METODO DE BAERMAN,
SONDEO DUODENAL, ELISA (Ag)
 PREVENCION:
 MANEJO ADECUADO DE EXCRETAS Y USO DE CALZADO.
 NOTA. FPI= FORMA PARASITARIA INFECTANTE.
STRONGYLOIDES STERCORALIS

TRATAMIENTO: TIABENDAZOL(MISTEZOL, DROFEN)

Dosis: 30 mg/kg peso en niños, adultos: 50 mg /kg peso BID X 2
DIAS
ALBENDAZOL: 400 mg BID POR 5 DIAS Y SE REPITE A LOS 15
DIAS
 LARVAS
RHABDITOIDES
 LARVAS FILARIFORMES

UNCINARIA
STRONGYLOIDES
UNCINARIAS
Enterobius vermicularis
 Pertenece a la familia oxiyuiridae. Enterobius
vermicularis produce una enfermedad llamada
enterobiasis u oxiuriasis.
 Epidemiologia:
 La enterobiasis es un padecimiento cosmopolita.
 Es más frecuente en sitios donde hay convivencia
estrecha de grupos, en condiciones de
hacinamiento y promiscuidad.
 Se dice que es una parasitosis familiar, ya que
cuando un miembro de la familia esta parasitado,
la mayor parte de la familia lo está.
Enterobius vermicularis
 MORFOLOGIA.
 Adultos:
 Machos.
 Miden de 2 – 5 mm de longitud por 0,3-0,4 mm ancho
 El extremo posterior es enroscado o incurvado
 Tiene una espícula copulatoria visible
 Hembra:
 Mide de 8 a 13 mm x 0,4 – 0,5 mm
 Su extremo posterior es muy larga y filiforme
 Huevos.
 Miden de 50 a 60 micras x 30 micras
 Es transparente
 Presenta una cara plana y otra convexa
 Presenta dentro una larva
 Habitad: ciego - apéndice
Ciclo biológico
Enterobius vermicularis
 CICLO BIOLOGICO
 El huevo larvado es la FPI, quien al ser ingerido desciende a la
parte de intestino delgado donde eclosiona.
 La larva liberada se desarrolla en el ciego
 Como adulto se instala y copula
 La hembra migra a oviponer (11 mil huevos) en la parte más baja
del intestino grueso, hasta los márgenes del ano( generalmente
cuando los individuos tiene poca actividad)
 Los huevos en los márgenes del ano producen prurito, que al
rascarse el individuo contamina las manos, y a su vez contamina
bebidas y alimentos.
 Además los huevos quedan en ropa intima, ropa de cama etc.
 Puede ocurrir autoinfección ANO. MANO, BOCA.
Enterobius vermicularis
 PATOGENIA:
 Irrita las paredes intestinales
 Produce procesos inflamatorios con infiltrado
celular.
 Puede ocasionar apendicitis verminosa.
 La hembra puede ocasionar irritación de la
mucosa vaginal, cérvix y trompa (vulvovaginitis)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Prurito anal, irritabilidad, insomnio, sueño ,
diarrea, dolor abdominal, intranquilidad.
Enterobius vermicularis

 DIAGNOSTICO:
 Raspado peri anal (método de Graham)
 Cinta adhesiva
 Examen coproparasitologico.
 TRATAMIENTO:
 Pamoato de pirantel,oxantel pirantel, albendazol,
mebendazol
Enterobius vermicularis
 PREVENCION:
 Baño diario
 Pomadas anales
 Corte de uñas
 Cambio frecuente de las sabanas
 Dormir solo
 Aseo de genitales con agua y jabón.
 Evitar hacinamientos
 Lavado de manos antes de comer o preparar
alimentos.
Casos clínicos
 CASO 1
 Niño de cinco años que vive en chaguaramas, traído por su madre por presentar
dolores tipo cólico, distensión abdominal y vómitos. Los síntomas iniciaron hace dos
semanas y se han mantenido estables. En los últimos dos días no ha evacuado, pero sí
elimina gases por el recto.
Al examen se aprecia abdomen globuloso, sensible, con abundantes ruidos
hidroaéreos de tonalidad alta. La madre refiere que ha eliminado en la poceta. varios
“gusanos redondos” de más o menos 15 cm de largo y que el paciente nunca recibió
tratamiento por esta patología.
Los exámenes de laboratorio indicaron: VHS 30 mm/hora, 7 000 leucocitos por
mm3 con 10% de eosinófilos. Una radiografía simple de abdomen reveló la presencia
de imágenes hidroaéreas en intestino delgado. El resto de los exámenes eran
normales.
Con estos antecedentes se plantearon los diagnósticos de ingreso de:
 ¿Cuál sería su diagnóstico y conducta a seguir en este caso?
 CASO 2
 Niña de 12 años que vivía en el campo cerca de mamonal que consulta por presentar
dolor tipo cólico en la región periumbilical. El cuadro inició hace una semana y se ha
acentuado. Entre sus antecedentes relata que en varias ocasiones ha eliminado
“gusanos” por boca y nariz. Sólo ha tomado gotas antiespasmódicas. Al examen llama
la atención menor desarrollo pondoestatural, un abdomen globuloso y sensible.
 Los exámenes de laboratorio rutinarios y una ecografía abdominal eran normales;
presenta una eosinofilia de 10% con 7 000 leucocitos por mm 3 en el hemograma
(eosinofilia absoluta de 700 por mm3), con una VHS normal. El examen parasitológico
seriado de heces (3) demostró la presencia de huevos de A. lumbricoides y quistes de E.
nana.
 Se plantean los diagnósticos de:
 Ascariasis
 Desnutrición policarencial
 ¿Usted está de acuerdo con este diagnóstico?, ¿cómo trataría a la paciente?
 CASO 3
 Niña de cinco años que consulta por decaimiento, baja de peso y diarrea. Su madre
señala que la sintomatología se inició hace dos meses. Hasta esa fecha era sana. Entre
los antecedentes epidemiológicos destaca el hecho de que la familia vivió en
Colombia por cerca de cuatro años, ya que el padre de la niña trabajaba en una
empresa internacional con sucursal en ese pais. Hace seis meses regresaron a
Venezuela, su país de origen. Al examen físico se constatan baja de peso, palidez de
piel y mucosas y discreta sensibilidad abdominal.
 En el hemograma se observan eosinofilia de 25%, anemia microcítica e hipocroma,
hematocrito de 25%, 3 000 000 de eritrocitos por mm 3 y VHS 80 mm/hora. El perfil
bioquímico, hepático, radiografía de tórax, ECG y ecotomografía abdominal eran
normales. El examen parasitológico seriado de heces (3) indica presencia abundante
de huevos de T. trichiura y A. lumbricoides, formas vacuolares de Blastocystis hominis,
quistes de Entamoeba coli y abundantes cristales de Charcot-Leyden.
 Los leucocitos fecales fueron negativos y el prueba de hemorragias ocultas (guayaco)
fue positivo.
 Con estos antecedentes clínicos y de laboratorio, ¿cuál de las siguientes hipótesis
diagnósticas habría planteado usted?
 Desnutrición policarencial
 Diarrea crónica por Blastocystis hominis
 Trichuriasis masiva
 Ascariasis
 CASO 4
 Hombre de 45 años de profesión, ingeniero, que consulta por astenia, adinamia y
malestar general. Señala quedarse dormido en su oficina después de las reuniones de
trabajo habituales. La sintomatología inició hace más de un año y se ha mantenido,
por lo que decide consultar. Entre sus antecedentes destaca que tiene una
alimentación balanceada y que por lo general durante los fines de semana viaja al
campo a un fundo de su propiedad. Ha sido sano, no ha tenido intervenciones
quirúrgicas ni hospitalizaciones.
 Los exámenes de laboratorio rutinario fueron normales, incluyendo la proteinemia. En
el hemograma se observa una anemia microcítica e hipocroma de 3 500 000
eritrocitos por mm3 con un hematocrito de 30. La VHS es de 40 mm/hora. Los niveles
de ferritina, transferrina, una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia fueron
normales.
 El examen parasitológico de heces reveló huevos de Trichuris trichiura, quistes de E.
coli y E. nana. Leucocitos fecales y prueba de hemorragias ocultas fueron negativos.
Con estos antecedentes, ¿cuál de las siguientes hipótesis diagnósticas habría
planteado usted?
 Anemia en estudio
 Anemia microcítica e hipocroma carencial
 Anemia microcítica e hipocroma por tricocefalosis
 Cáncer del colon
 CASO 5
 Mujer de 35 años de edad, que es derivada al Servicio de Ginecología
por presentar intenso dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda que se
irradia a la región lumbar; debido a la intensidad del dolor, se decide
su hospitalización. Al examen se constata gran sensibilidad
abdominal con cierta rigidez. Se le efectúa una ecografía, TAC de
abdomen y pelvis, que demostró un ovario izquierdo más grande e
inflamado. Presenta 12 000 leucocitos por mm3 con desviación a
izquierda (seis baciliformes juveniles) y VHS 80 mm hora. El resto de
los exámenes arrojaron resultados dentro de límites normales. Por la
intensificación del dolor y con el diagnóstico probable de quiste
ovárico izquierdo roto, se decide realizar laparoscopia. Se realiza
examen que confirma un ovario inflamado; se toma biopsia que
demuestra granuloma eosinófilo que rodea a un helminto,
posiblemente un oxyuris.
 ¿Cuál habría sido su conducta en este caso?
 CASO 6
 Niño de siete años que es traído por su madre por presentar intenso
prurito anal y nasal, bruxismo, pesadillas nocturnas y tener dificultad
en el aprendizaje. Al examen se aprecia un niño con buen desarrollo
pondoestatural, pálido, ojeroso y muy intranquilo. No se puede
mantener quieto. Al reinterrogar a la madre señala que una hija,
hermana del caso índice, de 14 años, también presenta prurito anal.
Se le efectúan exámenes parasitológicos de heces (3) que fueron
normales y una prueba de Graham que reveló abundantes huevos de
E. vermicularis.
 ¿Cómo trataría usted a este paciente?
Caso 7
Cuando se estaba construyendo el túnel de San Gotardo en el norte de
Italia, un gran número de obreros presentaba astenia, adinamia, baja de
peso y compromiso del estado general. Los exámenes de laboratorio
revelaron: Hto de 20%, 3 000 000 de eritrocitos con microcitosis e
hipocromia. VHS de 40 mm/hora. Parasitológico seriado de heces (3),
huevos de Ancylostoma duodenale. El recuento por técnica de Stoll
reveló 2000 huevos por gramo de heces. Los capataces, todos
asintomáticos, presentaban la misma cantidad de huevos de A.
duodenale que los obreros.
¿Cómo explicaría usted esta situación? Es decir, que los obreros
presentan intensa sintomatología y anemia y los capataces con una
infección por A. duodenale similar no presentan sintomatología ni
anemia.