Anquilostomideos:

Ancylostoma duodenale Necator americanus

Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis

Dra. Maritza Caldern

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis
Parsito filiforme que en su ciclo biolgico alterna generaciones de vida libre y parasitaria, pudiendo reproducirse en el ser humano (permanecer en forma indefinida) o multiplicarse en el suelo, instalando reservorios en el medio ambiente que pueden mantener la endemia durante perodos muy prolongados nico nematodo capaz de reproducirse dentro del ser humano Habitat: intestino delgado, principalmente el duodeno.

Strongyloides stercoralis
Nmtodo intestinal, cuya hembra es partenogentica de aproximadamente 2 mm de longitud por 50 micras de dimetro. Es filiforme, semitransparente con cutcula finamente estriada, cavidad bucal corta y esfago largo, teros pares con fila de huevos transparentes segmentados Puede estar tambin en I. delgado y grueso, Ploro, puede alcanzar conducto pancretico y biliar

Strongyloides stercoralis
Larva rabditiforme 250 umx15um, es mvil, incapaz de invadir por la piel, cavidad bucal corta. Larva filariforme , 600x25 um. Muy mvil, capaz de invadir al ser humano por la piel (estilete), No cavidad bucal Las hembras de vida libre son ms pequeas (1 mm) Los machos (0.7mm) en el extremo posterior curvo tienen 2 espculas copulatrices (vida corta)

Strongyloides stercolaris

Forma diagnostica

Strongyloidiasis
A) Ciclo directo u Homognico: La larva en el suelo hmedo se alimenta de materia orgnica, sufre dos mudas y en dos o tres das se convierte en larva filariforme (No se alimenta) infectante para el hombre. Puede permanecer en el suelo viable hasta 50 das. Al ponerse en contacto con la piel del hombre, la lesiona, pasa a la circulacin general y alcanza el pulmn (Ciclo del Loos), hasta llegar a la parte alta del intestino delgado donde penetra la mucosa y se origina una hembra partenogentica, que comienza la postura de huevos En condiciones ambientales NO MUY FAVORABLE La ovoposicin es despus de 28 das de la infeccin.

Strongyloidiasis
B) Ciclo Indirecto o heterognico: Las larvas rabditoides que se encuentran en el suelo dan origen a hembras y machos (vida libre); esta hembra es diferente a la partenogentica, mide 1 mm . De los huevos colocados emergen larvas rabditoides que sufren mudas y originan a las filariformes que son capaces de iniciar el ciclo directo Condiciones ambientales OPTIMAS, suelos arenosos, hmedos, clidos y de preferencia sombreados, con presencia de nutrientes

Strongyloidiasis
C) Autoinfeccin: Autoinfeccin o infeccin endgena. Algunas larvas rabditoides no alcanzan a salir y en partes bajas del intestino se convierte en larvas filariformes. Otras veces, restos de heces pegadas al ano contienen larvas rabditoides que maduran en ese sitio hacia filariformes (pequeas); que entran al intestino por la piel perineal alcanzando la circulacin general y continuando con su ciclo

Strongyloidiasis
Sintomatologa: ligera, erupcin urticaria. -Infecciones moderadas en el duodeno, dolor agudo, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento. - Infecciones prolongadas, anemia, perdida de peso y disentera crnica. Puede causar la muerte por septicemia, el choque sptico, la falla respiratoria aguda, sndrome de dificultad respiratoria del adulto y las bronconeumonas (forma diseminada) Esta relacionado con leucemias, desnutricin severa, alcoholismo, tumores

Diagnstico de Strongyloides
Anlisis de heces : Bsqueda de la larva rabditiforme Mtodo de Baerman lquido duodenal obtenido por sondaje o Enterotest Material de biopsia duodenoyeyunal. Muestras de esputo, LCR, lavado bronquial o secreciones para buscar larvas filariformes (L3). El recuento de eosinfilos, dosaje de protenas plasmticas y algunos mtodos serolgicos como: ELISA, IFI. El mtodo de agar en placa (90% sensible).

Factores predisponentes: Personas inmunodeficientes y desnutridas. Factores de riesgo: caminar descalzos y factores socioeconmicos Prevencin Eliminacin higinica de excretas humanas Proteccin de la piel en pantanos contaminados Diagnstico del parsito en inmunodeficientes Tratamiento: Tiabendazol:

Invasin de la piel
La penetracin ocurre en espacios interdigitales de los pies por larva filariforme infectante. Las lesiones consisten en inflamacin con eritema y exudacin que se puede infectar secundariamente. En algunos pacientes hay migracin de larvas en la piel antes de penetrar en la circulacin larva currens , tal como el sndrome de migracin cutnea larvaria propia de las Uncinarias

Sndrome de Larva currens

(Dermatitis pruriginosa)

UNCINARIAS
Geohelmintiasis causan la anemia tropical (bajo rendimiento laboral ) Especies:

Ancylostoma duodenale (humano) Necator americano (humano)

Ancylostoma braziliensis ( gato y perro) Ancylostoma caninum (perro) Necator stenocephala (perro)

Anquilostomideos (Uncinarias) - Ancylostoma duodenale - Necator americanus

Los anquilostomideos o uncinarias son nemtodos intestinales hematfagos Los adultos miden alrededor de 10 mm La extremidad anterior de los adultos es curvada (uncus) A. duodenale presenta 4 ganchos en la cavidad bucal. N. americanus presenta dos placas cortantes en la cavidad bucal Los machos de ambas especies presentan una expansin con costillas

(engrosamientos) llamada bursa Hacen el ciclo de Loos para alcanzar el intestino

Anquilostomideos-Ancylostoma duodenale -Necator americanus

Huevos de Ancylostoma duodenale y Necator americanus similares. Su eclosin puede ocurrir en la luz intestinal

Forma infectante: larva filariforme presencia de vaina suelo con humedad, calor y detritus Vegetal La puerta de entrada es la piel

UNCINARIAS
Adultos: Porcin antero bucal esta encorvada Se ubican en el intestino delgado, adherido por la cpsula bucal a la mucosa . Son de forma cilndrica Hembra presenta el extremo posterior delgado Macho presenta el extremo posterior ensanchado (bolsa copulatriz)

Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale
Caractersticas: Hembra: 10-13 mm Macho: 8-11 mm -Cpsula bucal con 4 dientes -Bolsa copulatriz ensanchada -Infeccin percutnea y oral -Puesta de huevos 30,000 Succiona sangre 0.026 ml al da

Necator americanus
Caractersticas: Hembra: 9-11 mm Macho: 7-9 mm -Cpsula bucal con 2 placas cortantes -Bolsa copulatriz estrecha -Infeccin percutnea -Puesta de huevos 9,000 -Succiona sangre 0.003 ml al da

PATOGNESIS
PIEL---CORAZON---PULMON----TRAQUEA INTESTINO-----MUDA (2 veces)----MADURO SEXUALMENTE Produce dao de mucosa intestinal Prdida de peso y sangre (edema) Heces diarreicas con moco Anemia ferropnica. Hipoproteinmia, hipocalcmia, hiperglicmia y eosinofilia. Produce parasitosis ocupacional

Factores de la patognesis
Suelo, temperatura, CO2, suficiente humedad, contacto, protenas de la piel * 2,000 huevos por gramo de heces (infeccin leve Kato Katz) La clnica depende de la carga parasitaria y el estado inmunolgico.

Manifestaciones clnicas
Pulmonar: 1. Tos, Expectoracin, fiebre 2. Eosinoflia perifrica moderada (sndrome de Lffler). Anemia : Por deficiencia de Hierro Depende: Carga parasitaria, de las reservas de hierro en el hospedero y del contenido de hierro en la dieta. Anemia usualmente crnica y puede ser severa.

Sndrome de Lffler
Se describi en 1932 por Leffler : Sndrome caracterizado por sintomatologa respiratoria compatible con "pulmn sibilante asociada de modo obligatorio a eosinofilia perifrica. Este sndrome clsicamente se presenta cuando existe migracin parasitaria alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parsitos con ciclo hstico , excepcionalmente est asociado al sndrome de larva migrans cutnea.

EPIDEMIOLOGIA
Para la difusin de Uncinarias hay 2 requisitos: 1. Que las personas defequen directo en el suelo 2. Tener pies descalzos Otros factores: Temperatura adecuada, lluvias, tierra suelta con arena, arcilla, humus vegetal.

Prevencin

Eliminacin sanitaria de excretas Proteccin de individuos susceptibles Tratamiento de los infectados

Tratamiento
1. Mebendazol

Diagnstico
Parasitolgico heces Diagnstico de huevos en heces Stoll y Kato Katz para conteo de huevos Harada Mori (Diferenciar Larvas) -Flotacin con sulfato de zinc. -Sedimentacin con formol-ter. -Puede haber infeccin mixta con Strongyloides stercoralis (tiempo de almacenamiento de muestra importante)

 Capsula bucal de ancylostoma. En este caso, un Ancylostoma caninum que muestra tres pares de dientes. Contraste por interferencia. X 100.

Sndrome de Migracin Larval Cutnea

Dermatitis verminosa reptante Cuando el hombre se pone en contacto con larvas filariformes (forma infectante) de uncinarias de perros o de gatos, stas atraviesan la piel del husped (hombre) y luego atraviesan el estrato drmico; y se alojan en la piel formando canales serpiginosos ondulados NO Completan su ciclo vital en los humanos. En el caso de perros y gatos, que son sus huspedes definitivos, s se completa el ciclo (adultos)

Sndrome de Migracin Larval Cutnea

Ancylostoma braziliense (gatos y perros) . El A. braziliense habita el intestino delgado de gatos y perros, pero es ms frecuente en el intestino delgado de los gatos. Ancylostoma caninum, ( perros). Ambos agentes producen la enfermedad, pero el Ancylostoma braziliense es el que causa con ms frecuencia este tipo de parasitosis

Larva migrans cutnea por Ancylostoma braziliensis o A. caninum

Larva Migrans Cutnea: Epidemiologa

Mas expuestos son baistas, nios y pescadores Los huevos maduran en suelos y ambientes que favorezcan la formacin de la larva filariforme. Estos huevos tienen que caer en suelos arenosos, hmedos, con temperatura y humedad adecuada para desarrollarse. Las personas expuestas a padecer esta enfermedad por lo general son aquellas que realizan sus labores a travs del contacto directo con la tierra, tal es el caso de pescadores que no usan calzado, baistas que se exponen al sol en la arena y nios que juegan en la tierra.

Prevalencia de la Uncinariasis
En Trujillo se encontr que el 15.8% de los trabajadores adoberos tenan infestacin por uncinarias: Necator americanus, Ancylostoma duodenale 1990). Mas prevalente en personas entre 11-60 aos. Procedencia: 53.8% de la Selva, 10,3% Sierra y 6,8% de la Costa. Distritos: 35,2% de Moche, 25% de Florencia de Mora, 18% de Trujillo, 12,5% de La Esperanza. Atoche, Vigo y Castillo, En Asentamiento humano El Milagro (1988), 0,5% en 203 personas. Beltrn, Uyema (1971-1981), en hospitales de Lima metropolitana encuentran O,7% en 1855 pacientes. Acosta y colbs.(1972) 70% en San Juan y 61% Beln ( Iquitos). Chvez (1985) 91.6 % en Nauta, Loreto. Amrica Latina: Venezuela 70%; Republica Dominicana, 60%; Costa Rica y Panam 30%; Mxico 26%; Puerto Rico 25 %. Undonsi (1983) en Nigeria: Prevalencia de 68,2% de 4641 personas.

Triquinosis
Es transmitida por carnivorismo y caracterizada por un sndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias, eosinofilia elevada . Agente infeccioso Trichinella spiralis Trichinella britovi Trichinella nativa Trichinella nelsoni

Trichinella spiralis morfologa

Adultos Macho AProx . 1 mm por 60 micras de ancho, extremo anterior delgado, extremo posterior papilas Hembra Aprox. 2 mm por 150 micras de grosor, vulva en cara ventral.

Larvas:
100 micras * 6 micras Libres : circulando Enquistadas en la musculatura : cpsula elptica 200 * 250 micras, larva enroscada de 1 mm de longitud. en un quiste puede haber ms de una larva

Ciclo biolgico
Ingestin de carnes con larvas infectadas Las larvas se liberan en el intestino crecen llegando a adultos machos y hembras Se produce la fecundacin de las hembras Las hembras fecundadas se introducen en la mucosa intestinal Desde las mucosas las hembras ponen sus larvas directamente en vasos sanguneos Se produce una parasitemia, y las larvas circulantes ingresan a msculos de gran irrigacin Se localizan intracelularmente y se enquistan

Ciclo biolgico

Trichinella spiralis

Epidemiologa
Distribucin: mundial Factores asociados Hbitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza de cerdos);vigilancia epidemiolgica Diagnstico de situacin (notificacin) Fiscalizacin crianza y faenamiento de cerdos en mataderos y en domicilios (si procede) Ciclo de transmisin :Domstico o sinantrpico y silvestre. Reservorio: Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso, mamferos marinos del rtico, hienas, chacales leones y leopardos en los trpicos

Epidemiologa
Perodo de incubacin Primeros sntomas 8-15 das despus de la ingesta de la fuente infectante y hasta 45 das, dependiendo el nmero de parsitos Perodo de transmisibilidad No se transmite de persona a persona Los huspedes animales permanecen infectantes durante meses y su carne lo es por aos salvo, que se cocine, congele o sea radiada para destruir las larvas Resistencia: la infeccin confiere inmunidad parcial

Patogenia
Fase intestinal: Traumatismo de la pared intestinal Fenmenos inflamatorios Fase muscular Infiltrados celulares Hipertrofia de fibras musculares Necrosis tisular Fenmenos autoinmunes Fibrosis de fibras miocrdicas Reacciones de hipersensibilidad : edemas, rush, etc.

Clnica
Fase intestinal de invasin -Fiebre, trastornos intestinales, algias musculares. Nusea, vmitos, cefalea, dolor abdominal, diarrea. Fase de estado o invasin muscular Espasmos musculares, mialgias intensas Eosinofilia elevada Miocarditis y meningitis (poca frecuencia) Fase de convalecencia Debilidad muscular que va en disminucin

Diagnstico
Exmenes generales Hemograma : eosinofilia Perfil Bioqumico : CPK (creatinfosfoquinasa muscular) aumentada Inmunolgicos : ELISA IgG (positiva tardamente) Parasitolgico Coproparasitolgico de concentracin identificacin de adultos (no se usa de rutina) Biopsias musculares : biceps, triceps, glteos, gemelos (baja sensibilidad )

Terapia
Antiparasitarios
Albendazol
El objetivo es matar a las adultos hembras en el intestino y evitar la migracin de mayor nmero de larvas al torrente sanguneo

Analgsicos y Antiinflamatorios
Corticoides

PREVENCION
Medidas preventivas Educacin sobre necesidad de cocer las carnes de cerdo, por lo menos 15 minutos Control del paciente, contactos y del ambiente inmediato Notificacin inmediata ante la sospecha de un caso (se debe notificar al epidemilogo) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin