Está en la página 1de 20

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN


UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
HOSPITAL LIC. JOSE MARIA BENITEZ
LA VICTORIA EDO. ARAGUA

PREOPERATORIO

Integrantes:
Dra.: Rita
Anahil Azuaje
Rodrguez
Lilian Davila
Abril, 2017
PREOPERATORIO

META

Asegurar que el paciente

Ingrese al quirfano

Mejores condiciones fisiolgicas

BUMASCHNY E, RAFFA
CI,RECHMANP. Evaluacin
preoperatoria del paciente
Reducir la Morbi mortalidad quirrgico. Enciclopedia de Ciruga
Digestiva. Galindo y Colab 2013
OBJETIVOS
Lograr que la ciruga se realice con
el menor riesgo, mximo
beneficio para el paciente,
Postoperatorio transcurra sin
complicaciones
El proceso se desarrolle de manera
costoefectiva.

BUMASCHNY E, RAFFA CI,RECHMANP. Evaluacin preoperatoria del


paciente quirrgico. Enciclopedia de Ciruga Digestiva. Galindo y
Colab 2013
EVALUACIN

PREOPERATORIA

x Identificar trastornos no sospechados.


x Estratificar el nivel de riesgo de la intervencin programada.
x Realizar las interconsultas necesarias para corregir los desvos.
x Tomar las medidas adecuadas para el transporte del paciente
hacia y desde el quirfano (en caso de requerirse cuidados
especiales).
x Optimizar la ecuacin costobeneficio del procedimiento a llevar
a cabo sin disminuir la calidad de la atencin.

BUMASCHNY E, RAFFA CI,RECHMANP. Evaluacin preoperatoria del


paciente quirrgico. Enciclopedia de Ciruga Digestiva. Galindo y
Colab 2013
CRONOLOGA
El preoperatorio es el lapso que transcurre desde el
momento en que se decide la operacin hasta el comienzo
de la anestesia.
ETAPA
S
1
3
2
Primera Preparacin del
Consultas
Consulta Acto Quirrgico
Subsiguientes
-Anamnesis y -P. Estable =Controles
-Estimar Riesgo
examen fsico clnicos y laboratorios
clnico
-Se plantea normales.
-Se evalan exmenes
solucin -P. Critico= Si el
solicitados .
quirrgica tiempo lo permite,
Participacin de
-Se descartan se evaluara la funcin
Cardilogo y
patologas. de distintos rganos y
Anestesilogo
sistemas .
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
-RX de Torax
-Electrocardiograma
-Exmenes hematolgicos
-Prueba de coagulacin
-Bioqumica sangunea:
Electrolitos, glicemia, enzimas
hepticas, uremia creatinina
-Grupo sanguneo
-Anlisis de orina
Otros estudios: gases arteriales.
ESTRATIFICACIN DE RIESGO
Factores de
Riesgo

Inherentes al paciente: Relacionados a la Ciruga


-Su condicin clnica -La anestesia
-Edad -Duracin y complejidad de
-Estado nutricional la operacin
-Inmunidad -Carcter: electivo o de
-Naturaleza y antigedad urgencia
de la enfermedad -Experiencia del equipo
-Existencia de patologa -Cualidades tcnicas del
preexistente o establecimiento y recursos
concomitante. con los que se cuentan
ESTRATIFICACIN DE RIESGO
Categora Tipo Perdida Ejm.
Hematina
I Menor Procedimientos <250 ml Biopsias de
no invasivos mama

II Moderado Procedimientos 500ml Ciruga plstica


limitados en de cara y
cuanto a su extremidades
naturaleza
invasiva

III Alto Procedimient <1500 ml Colecistectom


os invasivos a
Ciruga
ortopdica
IV Severo Estada >1500 ml Ciruga
previa en UCI cardiaca

BUMASCHNY E, RAFFA CI,RECHMANP. Evaluacin preoperatoria del


paciente quirrgico. Enciclopedia de Ciruga Digestiva. Galindo y
Colab 2013
Clasificacin Descripcin Ejemplos Mortalidad
ASA I P. en condiciones normales Hernias inguinal en 0.08%
de salud, no sometido a pacientes en buen estado
ciruga de urgencia. general. Mioma uterino en
mujer sana.
ASAII P. con enfermedad Obesidad moderada. Edades 0.27 %
sistmica leve, controlada extremas DM controlada,
no incapacitarte (sin HTA, EPOC.
limitacin funcional), que
puede o no estar
relacionada con la causa de
la intervencin.
ASAIII P. con enfermedad Cardiopata severa o 1.8%
sistmica grave, con descompensada. DM no
limitacin funcional compensada acompaada
definida no incapacitante de alteraciones orgnicas
vasculares y sistmicas.

ASAIV P. con enfermedad Insuficiencia cardaca, 7.8 %


sistmica grave e respiratoria o renal severas
incapacitante, que (descompensadas). ngor
constituye una amenaza persistente. Miocarditis
constante para su vida y activa. DM descompensada
que no siempre se puede con complicaciones.
corregir por medio de la
ciruga.
ASA V Enfermo terminal o Ruptura de aneurisma 9.4 %
moribundo cuya artico con shock
expectativa de vida, con o hipovolmico severo.
sin tratamiento quirrgico, Traumatismo
no supera las 24 horas. craneoenceflico con edema
cerebral severo
Ciruga de Emergencia Se agrega el sufijo E (en
cualquiera de las anteriores
categoras) para denotar el
Clasificacin de las condiciones fsicas segn la
peor estado general de un
sociedad de Anestesilogos de EE.UU (ASA).
paciente cuando debe ser
operado de urgencia
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS Y
PORCENTAJES DE INFECCIN SEGN EL NATIONAL
RESEARCH COUNCIL
CLASIFICACIN CARACTERSTICAS TASA
DE
INFECCIN
(%)

Limpias Atraumticas 2,1


(clase 1) Sin inflamacin
Sin interrupcin en la tcnica
No se penetra en las vas respiratorias, el tubo digestivo o el aparato
genitourinario

Limpias-contaminadas Se penetra en el tubo digestivo o las vas respiratorias sin que se 3,3
(clase II) produzcan escapes
significativos

Contaminadas Interrupcin importante en la tcnica 6,4


(clase III) Escapes abundantes del tubo digestivo
Herida traumtica, fresca
Penetracin en las vas genitourinarias o biliares en presencia de orina o
bilis infectadas

Sucias e infectadas Se detecta inflamacin bacteriana aguda, sin pus 7,1


(clase IV) Transeccin de tejido limpio para poder acceder quirrgicamente a
una acumulacin de pus
Herida traumtica con retencin de tejido desvitalizado, cuerpos
extraos, contaminacin fecal o tratamiento demorado, o todo ello, o de
una fuente sucia

Adaptado de Kumar S, Leaper DJ: Classification and management


of acute wounds. Surgery (Oxford) 23(2):47-51,2005.
PREOPERATORIO MEDIATO
Operaciones electivas,
se deben tener en
cuenta:
Historia Clnica y Examen
Fsico.
ESTADO PSIQUICO DEL
PACIENTE

Convencido de la Mxima
necesidad de la confianza en
operacin Confianza procedimiento
en el
personal
Ruptura de relacin Medico-Paciente

Consentimiento Informado

Se debe decir la verdad o no al


paciente?
ESTADO ESTADO HEMATICO
NUTRICIONAL
Si el cuadro hematico del
Paciente desnutrido
paciente no es suficiente
presentara dficit en
no podr hacer frente a un
protenas
a hemorragia.
*Se emplea dieta
Hiperproteica
<10mg de hemoglobina
*Administracin
contraindica el acto
parenteral
quirrgico
-Hierro
Las vitaminas tambin
-Vitamina B12
pueden estar disminuidas
-Transfusiones
-Vitamina C=
permeabilidad capilar y
cicatrizacin.
-Complejo B= procesos
enzimticos.
-Vitamina K= coagulacin.

ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.


Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
ESTADO DEL APARATO ESTADO DEL APARATO
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO

-Examen fsico
Todo paciente programado
-Historia clnica
para intervencin quirrgica
-Radiografa AP y Lateral
debe ser motivo de examen de
-Pruebas de funcin
su aparato circulatorio.
respiratoria
En el preoperatorio se
compensara un insuficiencia se
-Las infecciones
controlara un arritmia.
respiratorias deben ser
La circulacin venosa es
eliminadas
motivo de especial atencin
-Los casos con EPOC
( Trombolismo, embolia
tienen un mayor riesgo
pulmonar..)
de presentar
complicaciones.

ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.


Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
-Boca y Dentadura sern
ESTADO DEL APARATO
examinadas
DIGESTIVO
-Sern tratadas diarreas y
vmitos.

Debe ser muy bien valorada, pues el


FUNCIN HEPTICA hgado es un rgano fundamental.
El cirrtico es un paciente de alto
riesgo. Valorar muy bien riesgo-
beneficio.
La funcin renal debe ser
correcta para hacer frente al
APARATO
acto quirrgico .
GENITOURINARIO
En presencia de una infeccin la
intervencin ser pospuesta
hasta ser controlada.

Situaciones mas
frecuentes :
SISTEMA -Diabetes Mellitus
ENDOCRINO -Hipertiroidismo
-Insuficiencia
ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.
Suprarrenal
Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
PREOPERATORIO INMEDIATO
24 Horas Antes de la
Operacin

Alimentos Vaciar los Emuntorios


*Ultima ingestin 12horas *Vaciar intestinos : Enema,
antes de la intervencin laxantes V.O
*Mas tiempo en ayunas= *Vaciar Vejiga:
Hidratacin parenteral. Espontneamente, sonda
vesical

ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.


Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
Preparacin de la Piel
Sedacin La zona debe ser
Paciente tranquilo preparada para evitar
* Medicamentos de accin infeccin
rpida. *Cortar vellos a muy corta
distancia de la piel
*Lavar con agua y jabn
*Aplicar sustancia
antisptica, cubrir zona.

ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.


Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
PREOPERATORIO EN
INTERVENCIONES DE URGENCIA
El periodo puede
variar:

Urgencia que requiera


Urgencia permite
inmediatez en la
disponer de un
intervencin quirrgica
tiempo antes de
( El preoperatorio
realizar la
prcticamente no
operacin.
existe)

Se pueden realizar
evaluaciones que
darn la posibilidad
de corregir distintas
alternativas
ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ.
Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias Medicas 20
SELECCIN DE PACIENTES PARA
CIRUGA AMBULATORIA
Enfermedad a tratar -Complejidad del procedimiento
quirrgico

La aceptacin de la ciruga ambulatoria por parte del paciente y


su familia.
Que las condiciones de salud del paciente no determinen un riesgo
mayor si el procedimiento se realiza sin internacin.
Que no exista un mayor riesgo de presentar complicaciones
postoperatorias independientemente de las condiciones de salud del
paciente.
Que el establecimiento y su equipamiento sean adecuados y que
la intervencin se pueda llevar a cabo con el mismo ndice de
seguridad que en una internacin.
La necesidad de brindar instrucciones especiales antes de la
internacin.

BUMASCHNY E, RAFFA
CI,RECHMANP. Evaluacin
preoperatoria del paciente
quirrgico. Enciclopedia de
Ciruga Digestiva. Galindo y
Colab 2013
BIBLIOGRAFA
BUMASCHNY E, RAFFA CI,RECHMANP. Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico.
Enciclopedia de Ciruga Digestiva. Galindo y Colab 2013.
ALEJANDRO GARCIA GUTIERREZ, GIBERTO PARDO GOMEZ. Ciruga Tomo I. Editorial Ciencias
Medicas 2005
Ser bueno o malo en algo, no esta
determinado por lo que hacemos Lo
que marcara la diferencia es
levantarnos cada da y afrontar el da
a da; por que lo que nos define como
seres es eso, brindar una sonrisa a
mundo anestesiado Levntate,
sonre, camina, y vive sanamente;
eres y sers un instrumento de PAZ y
SALUD.