ANESTÉSICOS LOCALES TIPO AMIDA

Son anestésicos lipofílicos que pueden atravesar la membrana nerviosa, estos son metabolizados en el
hígado y eliminados por la orina, son más estables y causan menos alergias. Se usan en el campo
odontológico por su seguridad y duración prolongada e intensa del efecto anestésico.

Los Anestésicos locales derivados del grupo amida son:

LIDOCAÍNA

Fue el primer anestésico sintetizado del grupo amida, siendo uno de los anestésicos locales más usados en
odontología por su baja toxicidad y por la duración de su efecto anestésico.

Es considerada también como un agente antirrítmico y antifibrilante. Tiene propiedades convulsivantes y de

analgesia general, cuando se presentan en dosis elevadas en el cuerpo.

Su periodo de latencia es corto, consiguiéndose el efecto anestésico entre 1 a 3 minutos y una duración del
efecto anestésico que varía dependiendo de la presencia y concentración del vasoconstrictor.

La diferencia clínica que se produce entre una solución con vasoconstrictor y una sin vasoconstrictor es en
la duración del tiempo anestésico:

El vasoconstrictor empleado generalmente es la epinefrina al 1:100.000.

Sin vasoconstrictor Con vasoconstrictor

Tejido Pulpar 5-10 minutos 60 minutos

Tejido Blando 60-120 minutos 3 a 4 horas

Las indicaciones clínicas para el uso de lidocaína sin vasoconstrictor son aquellas en que el procedimiento
odontológico requiera anestesia de corta duración, o en pacientes con afecciones cardiovasculares.

La vida media en el torrente sanguíneo es de 1.6 horas y su eliminación es por vía urinaria.

Efectos secundarios

La somnolencia es la más común, así como la caída de la presión arterial, nauseas, ansiedad y  reacciones
alérgicas que no son comunes tras su uso como anestésico.

Nombres comerciales

 Curine (solución tópica)

 Octocaíne (cartuchos)
 Xylocaína (gel y pomada)
 Xylonor (Aerosol y cartuchos)
Dosis máximas

 7 mg/Kg de peso sin superar los 500 mg en lidocaína con vasoconstrictor, y

 4,4 mg/kg de peso sin superar los 300 mg en lidocaína sin vasoconstrictor
Se lo envasa a una concentración al 2% con vaso constrictor en un cartucho de 1.8 ml.

Cálculo de mg de anestesia por tubo

La concentración del anestésico es la cantidad del fármaco en un volumen determinado. Así, la

concentración se obtiene a través de las siguientes determinantes:

 Al 1 % significa que hay 10 mg en 1 ml

 Al 2 % significa que hay 20 mg en 1 ml
 Al 3 % significa que hay 30 mg en 1 ml

Por lo tanto, si tenemos un anestésico que viene al 2%, quiere decir que tiene 20 mg en cada
ml, sí el cartucho de anestesia tiene 1.8 ml, ¿cuántos miligramos tiene?

20  mg    en    1    ml
   ?           =     1.8 ml 36 ml

Ejemplo:

Paciente masculino de 38 años de edad, peso 70 kg. ¿Cuántos cartuchos de anestesia para
uso dental se le pueden administrar de lidocaína al 2% con epinefrina?
Se multiplica el peso del paciente por la dosis máxima.

DOSIS MÁXIMA: 70kg x 7 mg/Kg = 490mg

Se procede a dividir la dosis máxima (de acuerdo al paciente) para la cantidad de anestesia
(36mg) para conocer cuántos carpules se pueden aplicar en este paciente.

MÁXIMO DE CARPULES: 490mg : 36mg = 13.61

MEPIVACAÍNA

Es el segundo anestésico local del grupo amida más utilizado después de la lidocaína. Este
anestésico local sintético ha demostrado tener el menor efecto vasodilatador y se utiliza para
anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal.

Inicio de acción es rápido siendo en el maxilar superior 30- 120 s y en la mandíbula 1-4 min.

Se inactiva en el hígado y es eliminado por vía urinaria. Su vida media en el torrente sanguíneo
es de 1.9 horas.

Efectos adversos

Se presentan tras la sobredosis que provoca una estimulación, seguida de una depresión del
sistema nervioso central. 

Nombres Comerciales

 Carbocaína,
 Arestocaína,
 Isocaína.
Se la envasa en concentraciones al 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor. Este
es generalmente la epinefrina a concentraciones que varían entre 1.50.000 y 1.100.000.
También puede traer levonordefrina al 1:20.000.

La duración del efecto anestésico en los tejidos blandos como en el tejido pulpar con
soluciones con o sin vasoconstrictor se observa en la siguiente tabla

Epinefrina Sin vasoconstrictor V/C 1: 100000

Tejido Pulpar 20-40 minutos 60- 90 minutos

Tejido Blando 2-3 horas 3 a 4 horas

Dosis máxima

 7 mg/Kg de peso sin superar los 500 mg en mepivacaína con vasoconstrictor

 4,4 mg/kg de peso sin superar los 300 mg en mepivacaína sin vasoconstrictor

Cada tubo contiene 36 mg de anestésico local. Una solución al 2% contiene 36 miligramos en

un tubo de 1.8 ml.

Como es un anestésico que posee bajo efecto vasodilatador se lo emplea sin vasoconstrictor a
una concentración de 3%; indicado preferentemente en aquellos pacientes en que el
vasoconstrictor está contraindicado.

BUPIVACAÍNA

La bupivacaína es un anestésico local del grupo amida que se lo agrupa dentro de los
anestésicos de larga duración. Es un compuesto muy toxico que puede causar arritmias
malinas e insuficiencia cardiaca. En odontología las indicaciones son tratamientos de muy larga
duración y tratamiento analgésico.

El inicio de la anestesia será similar al observado con otros anestésicos del tipo amida (2 a 4
minutos); sin embargo, en muchos pacientes el inicio de la anestesia será retrasado por 6 a 10
minutos.

Su biotransformación es a nivel hepático, la duración del efecto anestésico es

aproximadamente 5 a 8 horas.

Entre sus propiedades se encuentra el alivio al dolor postoperatorio, bloqueos simpáticos y

anestesia epidural obstétrica.

Con vasoconstrictor Sin vasoconstrictor

Tejido pulpar 90-180 (hasta 540)

Tejido blando 180- 240 120- 240 min.

Dosis máxima

 Con vasoconstrictor: 2 mg/Kg peso corporal máximo 150 mg.

 Sin vasoconstrictor: 1 mg/Kg peso corporal máximo 75 mg.
 Cada tubo contiene 9 mg de anestésico Está disponible en tubos de 1.8 ml. a una
concentración de 0.5% con epinefrina al 1:200.000.

Reacciones adversas

Sensación de ardor al momento de ser infiltrada. Puede causar convulsiones, depresión

circulatoria cuando hay sobredosis.

Presentaciones comerciales

Se puede conseguir frascos con concentraciones de 0.25% 0.5% con o sin epinefria. Además,
hay carpules de 1,8 ml en concentraciones de 0.5 % con epinefrina 1:200.000.