ANESTESIA REGIONAL

Dra. Ruth Natally Mendoza López

Anestesióloga
Docente USAT

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 Introducción
Anestesia

Locorregional General Combinada

La anestesia local y regional,

Local Regional definida como el adormecimiento
selectivo de una distribución
nerviosa o región del cuerpo
especifica para facilitar la
intervención quirúrgica,
Bloqueo Neuroaxial
nervioso (raquídea y
periférico peridural)

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• Los bloqueos neuroaxiales: intradural, epidural y
caudal, producen combinación de bloqueo
simpático, sensitivo o motor.

• Primera raquianestesia: August Bier en 1898,

usando cocaína.

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• Anestesia espinal: técnica simple que proporciona un
rápido y profundo bloqueo, al inyectar pequeñas
dosis de anestésico local en el espacio subaracnoideo.

Actualmente la anestesia espinal

es considerada como una técnica
segura y con una baja tasa de
complicaciones

Garduño Juárez, M. Toxicidad por anestésicos locales. Rev Mex de anestesiología,

2012;35(1):78
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 Anatomía

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 Planos anatómicos:

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 ANESTESIA
RAQUÍDEA

ANESTESIA
PERIDURAL

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 Efectos fisiológicos

• Disminución del • Disminución del • Asas contraídas • Retención urinaria

volumen sistólico volumen de reserva • Hiperperistaltismo
• Disminución de la espiratorio
presión arterial • Disminución de la
capacidad vital

Cardiovasculare
s Respiratorias Gastrointestinal Renal

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 Nivel de dermatomas
para anestesia Raquídea

Tsai T. Anestesia raquídea. En: Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del
dolor agudo. Mexico: McGrawHill; 2007.p. 193-221
9 Garduño www.usat.edu.pe
 Factores que afectan la distribución del
anestésico local y la altura del bloqueo

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 Indicaciones
Analgesia obstétrica.

Tratamiento de la enfermedad vascular periférica.

Cirugía abdominal alta.

Cirugía urológica, vaginal, anorectal, abdominal inferior y de

miembros inferiores.

Cirugía plástica (liposucción, lipectomía, cirugía de mamas).

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 Contraindicaciones
- Falta de - Psicosis o demencia.
cosentimiento del - Infección periférica a
pcte. zona de punción.
- Infección localizada - Hipovolemia.
en la zona de
Absolutas:

Relativas:
punción. - Dolo lumbar crónico.
- Sepsis. - Deformaciones.
- Coagulopatía. - Cirugía de más de
dos horas o
- Afecciones duración incierta..
neurológicas
progresivas. - Fiebre de origen
indeterminado.
- Hipertensión
endocraneana. - Estenosis aórtica.
- Cardiopatías.

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 Técnica:
Preparación

Posición

Proyección

Punción

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 Preparación

Consentimient Equipo de Oximetría,

Acceso venoso
o informado reanimación PANI,EKG

Campos Anestésico
Jeringas Aguja raquídea
fenestrados local

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 Agujas

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 Posición

Corresponde al espacio L3 – L4. Puede

utilizarse los espacios L2 – L3, L3 – L4,
L4 – L5.

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 Proyección y punción

Se limpia la piel con Se colocan campos

solución de limpieza quirúrgicos en el
estéril área estéril

Se inyecta una Se administra más

pequeña cantidad anestésico a lo largo
de anestésico para de la trayectoria
formar una roncha proyectada

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Vía de acceso en la línea media
• Más empleado, introduciendo la
aguja por debajo de la base de la
apófisis espinosa con dirección
cefálica y medial.

La vía de acceso paramediana

• En deformidades raquídeas
• Se punciona a nivel del punto medio
de un espacio intervertebral de 1 cm
por fuera de la apófisis espinosa

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 Complicaciones
NEUROLÓGICAS CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS OTRAS:

Infección: aracnoiditis,
Paraplejías, hematoma espinal Hipotensión Depresión respiratoria
meningitis

Sd. De cauda equina Dolor de espalda, tremor

Lesión neurológica Náuseas y vómitos

Cefalea pos punción dural Retención urinaria

Brull R, Alan J. Anestesia intradural, epidural y caudal. En:Miller R. et al, editores.

Anestesia vol 1. 8va ed. España: Elsevier; 2016. p. 1684 – 1716
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 Diferencia entre A. Raquídea y Peridural:
PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR Espacio subaracnoideo Espacio peridural
AGUJA calibre delgado calibre grueso
IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO salida de liquido céfalo pruebas de pérdida de
raquídeo resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO baja alta
NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del edad, lugar de punción y
anestésico, cifoescoliosis volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de L1 toda la columna
INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO rápida lenta

USOS DE CATETERES usualmente no usualmente si

CONTINUOS
EFECTOS SECUNDARIOS cefalea pospunción rotura de duramadre y
DIFERENTES generalización del bloqueo

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 Siempre hay que mantener
viva la esperanza aunque el
Leonid camino sea difícil y las
Afremov tormentas nos obliguen a
parar.

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 RUTH MENDOZA LÓPEZ
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