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ANESTESIA CAUDAL

DR FERNANDO CALDERON
ANATOMIA
SACRO

• Triangular, 5 vert. sacras.

• 4 Tuberculos espinosos.

• Hiato Sacro: Falta de fusión de las


láminas de S5. (S4).

• Lig. Sacrococcígeo.

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ANATOMIA
CONDUCTO SACRO

• Triangular. Continuación del canal


espinal lumbar.

• 4 agujeros intervertebrales.

Contiene:
• Cola de caballo, filum terminal,
meninges. (SS S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
• Tejido Adiposo (Edad)

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ANATOMIA
. Los problemas prácticos relacionados con la anestesia
caudal se debe a amplias variaciones anatómicas de
tamaño, forma y orientación del sacro.

•  1 de cada 20 personas el defecto óseo puede estar ausente.


Espina Bífida: 2% hombres. 0,3% mujeres.

• Profundidad antero – posterior: 2 mm – 1 cm.


< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la población)

• Variación de Profundidad – Anchura – Volumen.


• Volumen: 9,5 – 26,6 ml. (14,4)
• Variación de la curvatura sacro. (Hombre – Mujer)

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ANATOMIA

Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.


INDICACIONES

SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL

• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos, especialmente


para Cx periné, ano y recto. Herniorrafia inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx
uretra. Hemorroidectomía, Histerectomía vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto.
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post – operatorio.
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía Diabética, CA)

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CONTRAINDICACIONES

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TÉCNICA
MONITORIZACIÓN
NO INVASIVA IDENTIFICACIÓN

TÉCNIC
PALPACIÓ
A PUNCIÓN
N

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TÉCNICA POSICIÓN

• Obstetricia.
• Pacientes pediátricos.
• Bajo anestesia General.

• Niños mayores y adultos.


• Despiertos.
• Mesa en Flexión de las caderas.

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TÉCNIA PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA

Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.


TÉCNICA

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TÉCNICA

Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.


TÉCNICA

REDUCIR
RETIRAR Y
ASEPSIA Y ÁNGULO DE
REDIRECCIONA
ANTISEPSIA INSERCIÓN
R
RESPECTO PIEL

CARA DORSAL
AVANZAR
INFILTRACIÓN LÁMINA
ESPACIO
LOCAL VENTRAL DEL
CAUDAL
SACRO

IDENTIFICACIÓ
N DE
PUNCIÓN 45 PÉRDIDA
ADECUADA
GRADOS RESISTENCIA
COLOCACIÓN
AGUJA

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TÉCNICA

AGUJA TUOHY 17 • No avanzar más de 2 cm la aguda en el espacio caudal.


-18 • Riesgo punción dural.

CONFIRMACIÓN DE • Auscultación 2 – 3 cc aire o AL.


ADECUADA • Abultamiento 5 cc SSN 0,9%
POSICIÓN
PUNCIÓN DE • AL fácil absorción por Médula ósea y toxicidad.
HUESO ESPONJOSO • Dolor inyección.
• Retirar y redireccionar
FÁCIL
INYECCIÓN • Entre Sacro y Cóccix.
DELANTE DEL • Perforación Recto. Lesión de cabeza fetal.
SACRO
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TÉCNICA

ÚNICA
ADMINISTRACI TÉCNICA DE
ÓN CATÉTER ANTEROGRADA
CONTINUO O
RETRÓGRADA

La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales son


influenciados por el volumen, la velocidad de inyección y la
posición del paciente.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

• Bloqueo motor y sensitivo de las raíces sacras con


mínimo bloqueo autonomico.

• Pérdida de la función visceromotora de la vejiga y del


intestino distal al ángulo esplénico del colon.

• Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y de


extremidades inferiores.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTÉSICOS


LOCALES
• Canal sacro acomoda grandes volúmenes de solución, que se pueden
perder por agujeros sacros anteriores.

• El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es necesaria para


que el bloqueo caudal alcanse niveles similares de analgesia y anestesia.

• Bromage: la edad no se correlaciona con la extensión caudal


segmentaria del nivel de analgesia en adultos.
(20 ml: S2 – T8)

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

INDICACIONES

• Siempre que el área de la cirugía consista en las raíces sacras y lumbares


inferiores.

• Para la cirugía anal (hemorroidectomía y dilatación anal), los


procedimientos ginecológicos, cirugía en el pene o el escroto, y cirugías
menores extremidades inferiores.

• Grasa epidural en la región lumbosacra sufre compactación y mayor


contenido fibroso. Esto dificulta la dispersión cefálica de soluciones.

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BLOQUEO CAUDAL PARA
ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO

• Congestión de las venas epidurales que se produce al final del embarazo, o en


cualquier situación clínica en la que la vena cava inferior (VCI) se obstruye
parcialmente.

• Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante la


última parte del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a término.
(reducción 28-33% de la demanda de dosis en esta población de pacientes.)

• Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.

• Casos raros de síndrome de Horner se han observado cuando grandes dosis de


anestésicos locales son inyectados caudal durante el parto.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Fácil de palpar y más predecible en los
HIATO SACRO lactantes y los niños, lo que hace esta técnica
mucho más fácil.

REGLA MUCHAS • Es una parte integral del tratamiento del dolor


INSTITUCIONES intra y postoperatorio de los niños.

FÁCIL DE • Ëxito en el 80% de los alumnos residentes después de


APRENDER completar 32 procedimientos.

LACTANTES Y • Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de


NIÑOS PEQUEÑOS 2 cm.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES

• La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración caudal


es más predecible en niños de hasta unos 12 años de edad.

• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no se ve


obstaculizada por las mismas limitaciones anatómicas que se
desarrollan a partir de la pubertad en adelante.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
INDICACIONES

En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado con anestesia


general.

Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al estrés en


comparación con sólo anestesia general.

Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural caudal en
los niños:
 
1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal).
2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torácico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Los requisitos del volumen de los anestésicos locales son aproximadamente 0,1
ml / segmento / año de edad de lidocaína al 1% o bupivacaína a 0,25%.

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CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA

VOLUMEN REQUERIDO

• Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros.

• Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y lumbares.

• Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta región media


torácica.

El éxito de un bloqueo caudal en pacientes pediátricos puede predecirse a


partir de la laxitud del esfínter anal secundario a la reducción del tono del
esfínter por el bloqueo generado.

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COMPLICACIONES

Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia inyectada.


(anestesico local o de otro tipo).

Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, punción dural,


cefalea post - punción dural, la inyección subdural, neumoencéfalo,
embolia de aire, dolor de espalda, y los catéteres epidurales roto o
anudados.

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COMPLICACIONES
CONVULSIONES
• Complicación más frecuente.
• La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torácica.

DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)

• Cambio onda t > 25%.


• Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
• Aumento de la TAS > 15 mmHg.

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GRACIAS

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