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DOLOR
E.E. Vargas Palma Gerardo Alberto
Enfermero Especialista en Urgencias Médicas

  de Dolor
Definición
 Según Parker y Cinciripini(1984):
 «acontecimiento neurofisiológico que comprende un patrón complejo de
excitación emocional y psicológica, incluyendo sensaciones de
estimulación nociva, traumatismo psicológico y daño tisular resultante,
conducta de evitación y quejas de sufrimiento subjetivo»
 

 Según Melzack y Cassey:

 «experiencia perceptiva tridimensional con una vertiente
sensorial(discriminativa), una vertiente afectiva(motivacional) y
una vertiente cognitiva(evaluativa)».
 
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor:

 "una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual

o potencial o descrito en términos de dicho daño".

 Incluye una nota complementaria que dice que «el dolor es siempre subjetivo.
Cada individuo aprende a aplicar la palabra a través de las experiencias
tempranas de su vida».

 el dolor es una experiencia individual

 una sensación
 evoca una emoción y esta es desagradable.
 Habitualmente existe un estímulo nocivo que produce daño tisular o
eventualmente lo produciría de mantenerse.
 

El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC un
número de estímulos suficientes a través de un sistema aferente
normalmente inactivo, produciéndose un respuesta con varios
componentes:
 

Componente sensorial-discriminativo: referencia a cualidades sensoriales

del dolor como localización, calidad, intensidad y características
temporo-espaciales.
 

Componente cognitivo-evaluativo:
analiza e interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo y lo que
puede ocurrir
 

Componente afectivo-emocional:
la sensación dolorosa se acompaña de ansiedad, depresión, temor,
angustia, etc. Respuesta en relación a experiencias dolorosas previas,
personalidad del individuo y factores socio- culturales.
 
Para facilitar la comunicación e interpretación de diferentes áreas
interdisciplinares: la IASP describe el dolor en 5 rubros:
1. Región afectada
2. Sistema involucrado
3. Características temporales del dolor
4. Intensidad declarada por el paciente
5. Etiología
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 
 La descripción clásica del dolor incluye cuatro procesos:
 Transducción: la conversión de energía de estímulos térmicos, mecánicos
o químicos a energía eléctrica por nociceptores.
 Transmisión: de las señales neurales desde el sitio de transducción
(periferia) a la medula espinal y al cerebro.
 Percepción: la apreciación de las señales como dolor en las estructuras
centrales.
 Modulación: vías descendentes inhibitorias o excitatorias que modulan
la transmisión nociceptiva a nivel de medula espinal.
 
El Subcomité de Taxonomía de la IASP pone a disposición de los profesionales que
se dedican al dolor, una serie de definiciones que son importantes conocer para
poder tratar el dolor:
 Alodinia: dolor provocado por un estímulo que, en condiciones normales
no lo provoca.
 Analgesia: ausencia de dolor ante un estímulo
normalmente doloroso.
 Anestesia dolorosa: percepción de dolor en un área anestésica o insensible
 Ansiedad: Distorsión del nivel de conciencia que se traduce en un aumento de la
percepción del entorno y de la reacción inespecífica al dolor.
 Artralgia: dolor referido  a una articulación
 Causalgia: síndrome caracterizado por un dolor quemante, alodinia e
hiperpatia, secundario a a una lesión nerviosa traumática
 Dermatoma: segmento sensorial cutáneo correspondiente a
una raíz nerviosa.
 Disestesia: sensación desagradable, espontánea o evocada. A diferencia de una
parestesia, una disestesia es siempre desagradable.
 Dolor por desaferentación: secundario a la pérdida de estimulación sensorial
del SNC desde el SNP.
 Dolor central: asociado con lesiones de SNC
 Dolor fisiológico: en el que hay una relación entre el
estímulo y la respuesta
 
 Dolor patológico: respuestas anormales a la estimulación
dolorosa
 Estímulo doloroso: estímulo que produce daño en un tejido normal.
 Hiperalgesia: respuesta exagerada a un estimulo doloroso.
 Hiperestesia: sensibilidad aumentada al estimulo sensorial.
 Hiperpatía: síndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada al estimulo,
especialmente repetitivo. y la presencia de un umbral aumentado. Puede cursar
con hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y alodinia. Es posible presenciar una
percepción tardía con sensación de irradiación y de persistencia tras la
desaparición del estímulo (efecto residual).
 Hipoalgesia: sensibilidad disminuida al estimulo nociceptivo.
 Hipoestesia: sensibilidad disminuida a la estimulación sensorial
 
Neuralgia: dolor en la zona o distribución de uno o varios nervios.
Neuritis: inflamación de uno o varios nervios
Neuropatía: alteración patológica de un nervio
Nociceptor: receptor sensible a un estímulo nociceptivo o que se volverá
nociceptivo si persiste
Parestesia: sensación anormal de tipo
«calambre» u «hormigueo» espontánea o evocada.
Umbral doloroso: la mínima sensación dolorosa que una persona puede
reconocer.
 
Clasificación del
dolor
 Los criterios de clasificación del dolor son múltiples . A continuación se sistematizan
los tipos de dolor en función de varios criterios : (Sociedad Europea de Anestesia
Regional y Tratamiento del dolor)
 I.-Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al origen
del dolor
 A.-Dolor somático
 B.-Dolor visceral

 II.-Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiológicos

 A.-Dolor nociceptivo
 B.-Dolor neuropático

 III.-Según duración
 A.-Dolor agudo
 B.-Dolor crónico
Clasificaciones del dolor basadas en origen, evolución
 y mecanismo (IASP)
  Dolor somático
Dolor
nociceptivo
Dolor visceral
Dolor
Por su origen
neuropatico

Dolor
psicógeno
Oncológico
Dolor crónico
Por su No oncológico
d u ración
Dolor agudo

Leve

Por su Moderado
intensid ad

severo
 
Dolor Nociceptivo

 Es el dolor que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que

producen daño o lesión en órganos somáticos o viscerales.

- Desde el punto de vista fisiopatológico:

 Se debe siempre a la activación de un sistema sensorial encargado de su
transmisión.
 
Clínicamente, se caracteriza por:
la variabilidad en las descripciones que realizan los pacientes .
la intensidad y la duración de las sensaciones son dependientes de la
modulación de las señales de lesión tisular a lo largo de la vía
nociceptiva. Así, en ausencia de repetición de la inflamación o lesión,
la intensidad del dolor disminuye rápidamente.
 
Dolor
Somático
 Dolor originado en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos.

 Se caracteriza por ser selectivo, y no referido. Hay participación de nociceptores

específicos y del sistema nervioso periférico.

 Existen varios tipos de dolor somático: superficial y profundo

 
Superficial:
Nace en la piel y mucosas externas.
Los estímulos principales que lo originan incluyen: calor o frío intensos, tensiones
mecánicas (corte, estiramiento, inflamación) y sustancias cáusticas.
Clásicamente, se diferencian dos tipos de dolor
superficial:
A)Primario: dolor rápido, localizado, conducido a través de fibras A-delta.
B)Secundario: dolor más lento, conducido a través de fibras C. Da origen a
reacciones consistentes en un aumento de la actividad muscular y de la
descarga simpática adrenal.
 

Profundo: Nace en los músculos, aponeurosis, articulaciones y periostio.

Los estímulos principales son los mismos que los del dolor superficial y la
isquemia muscular. Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado, que origina:
A)Reacciones consistentes en quietud, acompañada de contracturas musculares
que fijan la región dolorosa.
B)Manifestaciones viscerales, como bradicardia y sudoración.
 
Dolor Visceral
Dolor originado en los órganos internos (aunque no todas las vísceras son
sensibles al dolor).
- Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia, aparece como
consecuencia de enfermedades.
 - Desde el punto de vista

fisiopatológico:
Los estímulos principales que lo desencadenan son:
(a) Distensión o dilatación brusca.
(b) Espasmo o contracción del músculo liso (en particular, si hay isquemia).
(c) Irritantes químicos**

Hay participación de nociceptores inespecíficos y del sistema nervioso

autónomo.
- Clínicamente, se caracteriza por:
(1) Ser sordo y mal localizado.
(2) A menudo, se refiere a la superficie del organismo en zonas distantes de la víscera
que lo origina, siguiendo las leyes de la organización segmentaria.
 
Dolor neuropático
El dolor neuropático ha sido recientemente redefinido por NeuPSIG como el
dolor "que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad
que afecta el sistema somatosensorial". Esto implica que el dolor
neuropático puede surgir de una lesión que afecta tanto el sistema nervioso
central como el periferico.
 
 E l dolor neuropático no sólo puede ser u n
síntoma de enfermedades neurológicas,
también puede ser una entidad o una
enfermedad distinta (por ejemplo, la neuralgia
del trigémino, la neuralgia postherpética) dado
que en la actualidad, no existe una
herramienta diagnóstica específica que permita
u n diagnóstico inequívoco de dolor
neuropático, fue desarrollado un Sistema de
evaluación con diferentes niveles de certeza
acerca de la presencia de dolor
neuropático(como "definitiva", "probable " o
"Posible").
 
 Clínicamente es descrito como una sensación de quemazón, de corrientes,
como „alfileres‟ o „agujas‟. La alodinia es común incluso en ausencia de
lesión cutánea.. Es común que aparezca espontáneamente y de forma
paroxística.

 El dolor persiste, o incluso se intensifica, durante semanas, meses o años, a

pesar de la ausencia de lesión.

 El dolor neuropático puede aparecer :

 de forma aguda: actualmente se está reconociendo que el dolor

neuropático agudo (acute neuropathic pain – ANP) es una entidad
propia y responsable de la cronificación de dolor agudo.

 de forma crónica.
 
Dolor psicógeno
 Este es un dolor no orgánico, que surge como consecuencia de
padecimientos de origen psíquico.

 Entre ellos puede incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria,
estados obsesivos comulsivos, estado de ansiedad, etc) y en la psicosis
(esquizofrenia en forma de alucinaciones y especialmente en los
trastornos afectivos).
 
Dolor agudo

 Es aquél que no suele durar más de lo que tarda en resolverse la

lesión causante y en todo caso, menos de un período, arbitrariamente
establecido, de entre 3 y 6 meses.

Es un dolor que se inicia por la estimulación nociva del tejido somático o
visceral, lo que acarrea la liberación de sustancias algógenas.
 
Tiene una importante función fisiológica para mantener la homeostasis del
organismo.
- Son ejemplos de dolor agudo:
El Dolor agudo postquirúrgico o postoperatorio
El Dolor en politraumatizados
El Dolor en grandes quemados
El Dolor agudo sintomático
 
Dolor crónico
Es aquel dolor que, con una duración superior a seis meses, se mantiene, a pesar de
que la causa que lo produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su
función biológico- defensiva.

A diferencia del dolor agudo (que sirve de advertencia de una lesión tisular
inminente o de la necesidad de reposo para la convalecencia), el dolor crónico
no parece prestar ningún servicio biológico claro.
 
 El dolor crónico suele clasificarse en dos grandes grupos:
Dolor crónico de origen neoplásico
Dolor crónico de origen no neoplásico
 
Dolor crónico de origen
neoplásico
Se denomina dolor crónico neoplásico aquel dolor crónico que surge en el
contexto de una neoplasia.
- Las causas del dolor oncológico incluyen:
A)Efecto directo del tumor y de sus metástasis (es lo
más frecuente).
B) Tratamientos antineoplásicos.
C) Secundario a exploraciones diagnósticas.
D) Síndromes paraneoplásicos.
E) Dolor no asociado al cáncer.
 
Ejemplos de situaciones de dolor crónico de origen neoplásico de tipo
nociceptivo incluyen:

A)El dolor somático que acompaña a las metástasis óseas o a la

afectación pleural.
B)El dolor visceral que acompaña a las metástasis hepáticas o a la distensión
intestinal proximal a la obstrucción.
 
Dolor crónico de origen
no neoplásico
Se considera dolor crónico no neoplásico a aquel dolor crónico no relacionado
con neoplasias que persiste a lo largo del tiempo , ya sea de forma continua
o con recurrencias previsibles o no.
Caracteristicas Dolor Agudo Dolor Crónico
Inicio Generalmente repentino Sin u n comienzo
y ligado a u n incidente específico, puede sr
específico dificil establecer el
comienzo

Presentación Brusca, generalmente Componente

localizado, puede emocional, no bien
irradiar y ser transitorio localizado y
persistente al menos 6
meses
Signos y sintomas Tensión arterial y Respuesta fisiológica a
ritmo cardíacos menudo ausente; el px
alterados, sudoración, puede estar deprimido,
palidez, ansiedad e retirado, inexpresivo y
inuietud aumentadas agotado. Hay
descompensacion
debida a la
disminución de la
capacidad funcional

Ejemplos Esguinces/fracturas Dolor de cáncer

extracciones dolor de espalda y
dentales cuello artritis
postoperatorios
 
Fisiopatología del dolor
 La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona
del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión.
Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es
evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo
dispone de ciertos elementos a saber.
 

Detectores de la señal nociva dependen de la existencia de neuronas especializadas

en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.
Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas
a nivel de la médula espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada
(por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie
ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha
producido una lesión articular (es el caso del lumbago después de la lesión de un
disco intervertebral tras un movimiento en falso).
 
 M e c a n i s m o s de alerta (estrés), por
activación de los centros de alerta presentes en el
general
tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la
vigilancia y de las respuestas cardiovasculares,
respiratorias y hormonales que preparan al
organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la
huida o la lucha).
Mecanismos de consciente e
inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la
localización
localización es precisa si la lesión se produce en la
piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión
afecta u n tejido profundo.
 
Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la
activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y
pueden producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como
objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida
o lucha para preservar la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos
permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves
heridas.
 

La fisiología del dolor tiene cuatro componentes:

La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una

etapa inicial bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la
transducción, transmisión y modulación del dolor.
 La percepción.
 El sufrimiento.
 El comportamiento del dolor.
 
Características del Dolor

Según las características del dolor se

puede conocer su origen o etiología
su tratamiento y su diagnóstico, estas
características son:
localización
intensidad
carácter y calidad (tipo)
Cronología (duración)
 
Localización

 Al dolor siempre se le asigna una localización corporal; sin embargo, a veces

puede ser experimentado en referencia a una parte del cuerpo preexistente, tal
como ocurre con el denominado “dolor fantasma” que pueden padecer algunas
personas en un miembro que les ha sido amputado.
Según su localización, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido.
 
Dolor localizado: está confinado al sitio de origen. La localización del dolor
guarda relación con su origen.

Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del

sitio de origen. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es
somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen; lo
mismo ocurre con el dolor del nervio ciático (conocido como “ciática”), que
suele irradiarse a la pierna.
 
Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de
origen, y es característico de algunos dolores de origen visceral. Se diferencia
del irradiado en que este último se extiende a lo largo de un trayecto
nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su
lugar de origen. Ejemplos típicos son el dolor que se siente en los brazos o
en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al
hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar.
 
Intensidad

La intensidad del dolor es una de las características más difíciles de evaluar debido
al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta.
 
 Carácter y calidad
 El carácter y calidad del dolor correspondería a la “descripción” de este dolor,
y puede variar mucho dependiendo de su origen.

El dolor de origen somático generalmente se describe como una sensación de peso
agotador, con hiperalgesia cutánea (aumento de la sensibilidad dolorosa en la
piel) y rigidez muscular.
 
El dolor de origen visceral generalmente es mal localizado, sordo, ardiente y a
menudo se asocia con rigidez muscular e hiperalgesia cutánea.

El dolor de origen cutáneo, a diferencia del visceral, es muy localizado y

preciso
 
Cronología

 E s t e término hace referencia a la secuencia

de hechos que se presentan o tienen lugar en
relación con la experiencia dolorosa.

 L o s factores que deben considerarse en la

cronología del dolor, son: duración de la
experiencia dolorosa, modo de comienzo y
variación del dolor con el tiempo
 
Reacciones al dolor
 Las respuestas ante el dolor son muy complejas, y forman parte de la
experiencia dolorosa.
 Pueden clasificarse en fisiológicas y afectivas.

 Respuestas fisiológicas

 Suelen ser debidas a la actividad del Sistema Nervioso Vegetativo (responsable de

mantener las funciones vitales). La estimulación de determinadas fibras produce
algunas de las siguientes manifestaciones clínicas: contracción de las pupilas,
disminución de la frecuencia cardíaca, disminución de la frecuencia respiratoria,
aumento de la diuresis y aumento del peristaltismo gastrointestinal.
 

 Respuestas afectivas

 El dolor, especialmente cuando es crónico, suele

estar acompañado de algún tipo de respuesta
afectiva, como puede ser un cierto grado de
depresión o ansiedad. La depresión es m uy
frecuente en los pacientes que sufren un dolor
crónico.
 
Valoración y
evaluación del
 La valoración correcta del dolor es importante porque:
dolor
 Una mala valoraciónmala decisión terapeútica
 Una buena valoraciónbuen tratamiento
 Es necesaria para evaluar la eficacia del tratamiento.
 
 Hay que tomar en cuenta al hacer la valoración:

 Subjetividad del dolor.

 La valoración por parte del paciente a cerca de su propio dolor se ve muy influenciada
por la dimensión psicosociológica, que a su vez depende del nivel sociológico
(Cultura y valores culturales, valores ético/religioso, contexto social)y nivel
individual (personalidad, cualificación del dolor, tolerancia, aceptación, respuesta
del paciente que dependen de su estado de animo, como inquietud, exasperación,
resignación, utilización, desesperación, derivación. Existen además circunstancias
especiales, como los cuadros de insensibilidad al dolor.
 
Cambios en la intensidad del dolor a lo largo del día. Debemos recordar que
estos cambios siguen un patrón circadiano.

Existencia de una sintomatología anexa al dolor:

 Fisiológica: por ejemplo: aumento de la frecuencia cardíaca y la
tensión arterial, sudoración o palidez.

 Conductual: ejemplo: llorar, gemir , tensar los

músculos o hablar sobre el dolor que sienten.
 
 Hay dos premisas básicas que se deben de cumplir
en cualquier tipo de valoración del dolor:

 Fiabilidad – error de medida que puede cometerse al utilizar un

instrumento determinado

 Validez – capacidad de un instrumento de evaluación para conseguir el

objetivo que pretende.
 
Componentes de la evaluación del dolor:
 Evaluación clínica
 Anamnesis
 Examen fisico
 General
 Neurológico
 Osteomuscular
 Valoración psicológica del paciente
 Exploraciones complementarias
 Por parte del servicio de Terapia Ocupacional es
importante evaluar el comportamiento para identificar
conductas que necesitan ser cambiadas y variables
ambientales que controlan la aparición del
comportamiento doloroso.
 
 Es necesario que se evalúa el comportamiento
manifiesto o respuestas dolorosas
observables( medicación analgésica, cojera).

 También el encubierto, ya que como sabemos,

al ser el dolor algo subjetivo, habrá quien lo afronte
pero sin hacerlo manifiesto. Para ello se utilizan
diferentes escalas subjetivas que el paciente
contestará.
 
Anamnesis
 Orientada hacia la obtención de respuestas
sobre las características clínicas del dolor : inicio del
dolor y tiempo de evolución, localización, perfil
temporal, severidad, la calidad , factores que
alivian o empeoran el dolor y tratamientos
analgésicos recibidos.

 Dirigida a la búsqueda de la etiología del

dolor experimentado intentando dar respuesta a si
corresponde a un síndrome de dolor específico, su
extensión y progresión de la enfermedad.

 
 Como recordatorio podemos
utilizar el acrónimo ALICIA:

 Aparición

 Localización

 Irradiación

 Características

 Intensidad

 Alivio
 
Examen físico


 Hay que prestar atención al estado general, estado de la piel ( cambios

tróficos , edema, elementos inflamatorios, cambios de coloración, cambios
temperatura, cambios en la sudoración).
  Generalmente se valora la sintomatología acompañante al dolor, tanto
fisiológica (aumento de la TA y FC , sudoración o palidez) como conductual
(llorar , gemir , tensar los músculos o hablar sobre el dolor que sienten).
  El examen sensitivo ha de ser muy exhaustivo ya que debe de evaluarse la
presencia de alodinia, hiperalgesia, hipoestesias, anestesias, etc .
 
Valoración psicológica del paciente
 La evaluación psicológica forma parte del examen global del paciente con
dolor y así ha de explicarse al individuo antes de llevarse a cabo. El objetivo
fundamental es conocer si existen factores conductuales y psicológicos
asociados al cuadro doloroso , así como determinar la necesidad de
tratamiento psicológico apropiado.
 
Exploraciones complementarias
 Son todas aquéllas que ayuden a comprender
los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a un dolor.
 De entre ellas destacan el estudio de
velocidad de conducción nerviosa, electromiografía, gammagrafía
, potenciales evocados cerebrales , RMN funcional , y la prueba térmica
cuantitativa somatosensorial.
 
Escalas para la valoración del
dolor
 Con el fin que la valoración del dolor sea lo más individualizada
y correcta posible se han ido creando y validando una serie de escalas. Estas
escalas se suelen sistematizar según sean :

 ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR

 ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR

Estas escalas se suelen aplicar durante la anamnesis del paciente con dolor
 ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR 
 Estas se caracterizan por el hecho de ser el paciente quien nos
informe acerca de su dolor.

 Se basan en la valoración de la intensidad del dolor.

 Pueden ser unidimensionales o multidimensionales

Las unidimensionales más Multidimensionales

utilizadas son: Valoran otros aspectos como
Escala de valoración los
verbal (EVV) sensoriales y emotivos.
Escala verbal simple Ejemplos son: El cuestionario
Escala de categoría breve de Wisconsin y el
numérica cuestionario de McGill ( MCQ )
(ECN)
Escala visual analógica
(EVA)
 
 Escala verbal simple : dolor ausente , moderado , intenso , tolerable
 Consiste en interrogar al paciente acerca de su dolor diciéndole que si 0 es “ no
dolor “ y 10 “ es el máximo dolor imaginable “ , nos dé un número con el
que se relaciones su dolor
 Son simples, fáciles de usar y comprender y de bajo costo
 Su principal inconveniente es que miden un solo parámetro, la intensidad .
También es un problema especificar la dimensión de cada punto y si entre
estos existe un intervalo semejante
 Escalas de Un ejemplo es la escala de 0 a
categoría 10 : El paciente debe optar por
u n número entre el 0 y el 10
que refleje la intensidad del
dolor ; todos los números
aparecen encasillados , de
numérica (ECN) : manera que lo que deberá hacer
 Existen múltiples escalas es marcar con una X la casilla
dentro de este que contiene el número elegido
grupo que alcanzan
diferentespuntos máximos,

siendo sensibles cuanto

más
sean estos.

 A diferencia de los anteriores tiene

intervalos iguales.

 Sus ventajas son semejantes a los de la

escala verbal simple y su principal
inconveniente es también la medida
sólo de la intensidad.
 
 Escala analógica visual ( VAS )

 Es una de las escalas más utilizadas

para medir el dolor en la clínica.

 Consiste en una línea horizontal o vertical de 10 cm de longitud dispuesta entre 2

puntos donde figuran las expresiones “ no dolor “ y “ máximo dolor imaginable “
que corresponden a las puntuaciones de 0 y 10 , respectivamente ; el paciente
marcará aquel punto de la línea que mejor refleje el dolor que padece

 Sus ventajas son múltiples : simplicidad , uniformidad, sensibilidad

y confiabilidad.

 Entre los inconvenientes destacan la limitación impuesta por los extremos, la falta de
comprensión por parte de los pacientes y la uniformidad en la distribución de las
mediciones.
 Escala de expresión facial
 Se representan una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la
alegría , modificándose sucesivamente hacia la tristeza hasta llegar al llanto.

 A cada una de las caras se les asigna un número del 0 al 5, correspondiendo el

0 = no dolor y 5 = máximo dolor imaginable.
 
ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR

 Son las escalas de dolor en las que el propio

observador infiere un valor a la intensidad del
dolor que sufre el paciente.

 No se consideran como parte de la anamnesis

. Se basan en la observación del comportamiento o
actitudes que adopta éste, como pueden ser la
expresión facial, el grado de movilidad, tensión
muscular, postura corporal y la hemodinamia
Valoración del dolor en
determinadas situaciones
 Atendiendo al tiempo de instauración del dolor: agudo vs
crónico

 La valoración del dolor suele variar según consideremos si el

dolor es agudo o crónico

 Atendiendo al tipo de dolor según mecanismos

neurofisiológicos : nociceptivo vs neuropático
 
Tratamiento del dolor
 Una parte importante del tratamiento del
dolor es determinar y eliminar, en lo posible, la
posible causa. Aunque existen muchas formas de
dolor, lo que más nos interesa desde el punto de
vista terapéutico es conocer su cronicidad y su
intensidad, ya que el tratamiento variará
dependiendo de si se trata de un dolor agudo o
crónico, o de lo intenso que éste sea.
 

 Escala Analgésica do la OMS

 Tratamiento escalonado que comienza con la
utilización de fármacos de potencia analgésica baja
y termina con la administración de opiáceos
potentes, este ascenso se produce de forma
progresiva y preestablecida hasta conseguir el alivio
del dolor.

 Este tratamiento es totalmente farmacológico.

 
 Pilares del tratamiento del dolor
 Tratamiento etiológico
 El dolor se suele minimizar o resolver al tratar la lesión o la enfermedad
orgánica que lo causa. Por tanto, el tratamiento etiológico del dolor es la
mejor aproximación terapéutica al dolor.
 Tratamiento sintomático
 Los objetivos del tratamiento sintomático del dolor son :
 aliviar el dolor -mediante la inhibición o modulación de la
transmisión del estímulo nociceptivo a nivel periférico, espinal o
supraespinal-.

 incrementar de la funcionalidad del paciente.

 minimizar los efectos indeseables asociados a los

tratamientos propuestos.
 
• Dar información al paciente sobre las
opciones de tratamiento
• Realizar una evaluación rutinaria del
A la hora dolor
• Realizar u n tratamiento preventivo
de aplicar y precoz del dolor
• Utilizar conjuntamente técnicas
un farmacológicas y no farmacológicas, es
decir, realizar una analgesia
tratamiento combinada.
• Seleccionar el tipo de tratamiento en
analgésico función de la fase de evolución del dolor
y según la respuesta del paciente
se debe: • Dar una continuidad en la terapia a
largo tiempo
• Prevenir la aparición de los efectos
secundarios de los analgésicos
administrados (estreñimiento, daño
renal, vómitos, etc.).
 
La elección del tratamiento dependerá de los
resultados de las evaluaciones aplicadas. En
Terapia Ocupacional existen diferentes métodos
generales que se emplean conjuntamente a un
equipo interdisciplinar:
 Farmacológico
 Quirúrgico
 Estrategias del comportamiento
 Ingesta de la medicación
 Actividad física
 Metodos de relajación
 Biorretroalimentación
 Estimulación cutánea


Basados en la teoría de Melzack y Wall; hay una
gama de estímulos, que correctamente aplicados
mediante terapia, podrán «cerrar» la puerta al dolor; de
ahí que se utilicen en diferentes modalidades.

 Las técnicas más utilizadas para modular el dolor

son:
 Relajación
 Distracción
 Cambio de rótulo cognitivo
 Ejercicio
 Termoterapia
 Crioterapia
 Masaje
 Vibración
 Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
 Acupuntura
 
 Los talleres de terapia ocupacional se utilizan
en programas del tratamiento del dolor, y como
una forma de conseguir que el paciente realice
trabajo más duro.

 Hay u n entorno controlado que al paciente le

permite adquirir progresivamente la confianza
necesaria para hacer tareas más difíciles.

 Finalmente el objetivo es que el paciente utilice

las técnicas adaptativas como comportamientos
habituales.
 
Bibliografí

a
Terapia Ocupacional – Willard & Spackman
 International Association for the Study of Pain http://www.iasp- pain.org/
 Articulo „Definicion y clasificacion del dolor‟ de Dr. Francisco López
Timoneda; catedrático y jefe del servicio de Anestesiología en el Hospital
Clínico de San Carlos en Madrid, España.
 http://www.dolopedia.com página web respaldada por la ESRAT(Sociedad
Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor)
 http://www.lacer.es/ página web de salud respaldada por el Instituto
Zambon de Lucha contra el dolor en España.
 Bases neurofisiológicas del dolor – Articulo pdf de la Sociedad
Española del Dolor (www.plandolor.grupoaran.com)
 Medicina fisica y rehabilitación – Krusen – Kottke y Lehmann;Ed.
Panamericana, 2000; Cap. 56, págs 1204-1210
 Terapia ocupacional y disfunción física- Turner, Foster & Johnson, ed.
Elsevier 2003; cap. 22 pags 528-530