FISIOTERAPIA DEL DOLOR

Generalidades del dolor

 Tres tipos de estímulos excitan a los receptores para el dolor: mecánicos,
térmicos y químicos
 El dolor rápido es secundario a estímulos mecánico y térmico
 El dolor lento es provocado por estímulo mecánico, térmico y químico
 Sustancias que provocan dolor: bradicinina, serotonina, histamina, iones
potasio, ácidos, acetilcolina, prostaglandinas y sustancia P

 La adaptación de los receptores para el dolor es

muy escasa
 Hiperalgesia es el aumento de la sensibilidad en los
receptores para el dolor
 A mayor velocidad de la lesión tisular, mayor dolor.
 Temperatura arriba de 45ºC causa dolor
 La bradicinina es la sustancia más responsable del dolor por daño tisular
 La isquemia tisular causa dolor por acumulación tisular de grandes
cantidades de ácido láctico

Transmisión de estímulo
 Según de Lloyd-hunt hay 2 tipos de fibras: fibras A y C
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 La transducción: proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos

en un potencial de acción a nivel de los receptores
 La transmisión: proceso por el que el potencial de acción se propaga de
manera centrípeta y ascendente a través de las vías del sistema nervioso
periférico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC)
 La modulación o antinocicepción: proceso por el que la transmisión es
atenuada en distintos niveles
 La percepción: es el proceso final por el que la transducción, la
transmisión y la modulación interactúan con la psicología del px para crear
la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como dolor

Fisiopatología
 Son vías o tractos que emergen de las neuronas de segundo orden
 Se conectan a niveles superiores del Sistemas Nervioso
 Hay dos vías principales relacionadas a la nocicepción:
o Vía lateral espinotalámica
o Sistema ascendente multisináptico
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CLASIFICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DEL DOLOR

Clasificación
La clasificación neurofisiológica del dolor se basa en el mecanismo del dolor.
Especialmente existen dos tipos:
 Nociceptivo, que es debido a la lesión de estructuras sensibles al dolor.
 No nociceptivo, que es neuropático y psicógeno.

 El dolor nociceptivo puede subdividirse en somático y visceral

 El dolor neuropático puede subdividirse en periférico y central

¿Qué es el dolor nociceptivo?

 Resulta de la activación de nociceptores por estímulos nocivos, que pueden
ser mecánicos, térmicos o químicos.
 El dolor somático es transmitido por las fibras sensitivas
 El dolor visceral, en comparación, se transmite a lo largo de las fibras
autonómicas; el sistema nervioso se encuentra intacto y percibe los estímulos
nocivos apropiadamente.

DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO

¿Cómo lo describen los px?

 El dolor nociceptivo somático puede ser agudo o sordo, y a menudo posee
un carácter fijo y continuo.
 Es un tipo de dolor que al px le resulta familiar, como el dolor de muelas, dolor
en la espalda baja, osteoartritis, artritis reumatoide.
 Puede empeorar con el movimiento y mejorar con el reposo.
 Es bien localizado y está en consonancia con la lesión.
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Ejempos dolor nociceptivo somático

 Dolor óseo metastásico
 Dolor posquirúrgico
 El dolor musculoesquelético
 Dolor artrítico
Estos tipos de dolor suelen responder bien a los analgésicos de primera línea,
como los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los opioides.

DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL

¿Cómo lo describe los px?

 El dolor nociceptivo visceral se origina por la distensión de un órgano hueco.
 Este tipo de dolor suele ser mal localizado, profundo, opresivo y de tipo cólico.
 A menudo se asocia con síntomas neurovegetativos, como náuseas, vómitos y
sudoración.
 Con frecuencia se acompaña de puntos de referencia cutáneos (p.ej. el
corazón con el hombro).

Ejemplos dolor nociceptivo visceral

 Cáncer pancreático
 Obstrucción intestinal
 Metástasis intraperitoneales

DOLOR NEUROPÁTICO

¿Cómo lo describen los px?

 Los px a menudo presentan dificultades para describir el dolor de origen
neuropático porque es una sensación poco familiar.
 Entre las palabras que emplean se encuentran quemazón, eléctrico y
entumecimiento.
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 Los estímulos pueden ser percibidos como dolorosos.

 Los px a menudo refieren sensaciones eléctricas (dolores lancinantes o
fulgurantes).

Ejemplos de dolor neuropático

 Neuralgia del trigémino
 Neuralgia postherpética
 Neuropatía periférica dolorosa

DOLOR PSICÓGENO

¿Qué es?
 Se considera que el dolor es psicógeno cuando no puede identificarse ningún
mecanismo neuropático ni nociceptivo y existen suficientes síntomas
psicológicos para cumplir los criterios del trastorno de dolor somatoforme,
depresión u otra categoría diagnóstica.
 El dolor psicogénico raramente es puro.
 Lo más frecuente es que existan problemas psicológicos que compliquen un
síndrome de dolor crónico o viceversa.

SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

¿Qué es?
 Se define como síndrome de dolor regional caracterizado por la presencia de
puntos gatillo (trigger) y áreas localizadas de dolor muscular profundo en una
banda muscular tensa.
 La presión sobre los puntos gatillo reproduce el dolor.
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MODULACIÓN Y VALORACIÓN DEL DOLOR

Según la velocidad de conducción:

 Dolor rápido: transmitido por fibras A
 Dolor lento: transmitido por fibras C
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Según el tipo de duración:

 Dolor agudo: corta duración
 Dolor crónico: largo periodo de tiempo