TRAUMATISMO DE TORAX

DR. OSCAR ALONSO

TRAUMATISMO DE TORAX INTRODUCCION

ES RESPONSABLE DE 20% DE MUERTES POR TRAUMA. MUERTE POR OBSTRUCCION DE VIA AEREA O HEMORRAGIA MASIVA ASOCIADO A TRAUMA DE CRANEO, ABDOMEN Y EXTREMIDADES. LESION DE PARED ASOCIADA A LESION DE CORAZON, GRANDES VASOS, PULMONES Y VISCERAS ABDOMINALES SUPERIORES. LESIONES INADVERTIDAS CONDUCEN A LA MUERTE

 TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSO : DESACELERACION RAPIDA, IMPACTO DIRECTO, COMPRESION. TIPICO DE COLISION DE VEHICULOS Y CAIDAS TRAUMATISMO PENETRANTE O ABIERTO: LESION DIRECTA A ESTRUCTURAS INTRATORAXICAS O FRACTURAS COSTALES QUE LESIONEN HERIDAS DE ARMA BLANCA O ARMA DE FUEGO

TRAUMATISMO DE TORAX CLASIFICACION

TRAUMATISMO DE TORAX ANATOMIA

CILINDRO HUECO 12 PARES DE COSTILLAS , 10 ARTICULADAS POR DETRAS A VERTEBRAS Y POR DELANTE A ESTERNON, 2 ULTIMAS FLOTANTES. PEDICULO INTERCOSTAL EN BORDE INFERIOR COSTAL. MUSCULOS INTERCOSTALES Y DIAFRAGMA PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL CONTENIDO: PULMONES Y MEDIASTINO (CORAZON, GRANDES VASOS Y VIA AEREA).

TRAUMATISMO DE TORAX FISIOLOGIA

INSPIRACION ACTIVA: DIAFRAGMA E INTERCOSTALES PRESION NEGATIVA INTRATORAXICA , INGRESA EL AIRE. ESPIRACION PASIVA, RETROCESO ELASTICO DE LA PARED. PRESION POSITIVA INTRATORAXICA, SALE EL AIRE.

TRAUMATISMO DE TORAX
SINTOMAS Y SIGNOS: DISNEA, TAQUIPNEA DOLOR TORAXICO SANGRADO EXTERNO SANGRADO INTERNO (SIGNOS INDIRECTOS): HIPOTENSION , MAREOS , SUDORACION, SHOCK. ENFISEMA SUBCUTANEO

TRAUMATISMO DE TORAX
EVALUACION: INSPECCION VISUAL PALPACION AUSCULTACION RECORDAR EXISTENCIA DE SECTOR POSTERIOR (LESIONES INADVERTIDAS).

TRAUMATISMO DE TORAX
LESIONES DE PARED TORAXICA FRACTURAS COSTALES :MAS FRECUENTES DE 3 A 8 . LAS 2 PRIMERAS ESTAN MAS PROTEGIDAS Y LAS ULTIMAS SE ASOCIAN A LESIONES INTRABDOMINALES. LESIONES SECUNDARIAS POR EXTREMOS OSEOS LESIONES DE PAQUETE INTERCOSTAL DIAGNOSTICO: DOLOR Y CREPITACION RX TORAX TRATAMIENTO: ANALGESIA NO VENDAJES

TRAUMATISMO DE TORAX
FRACTURA DE ESTERNON IMPACTO DIRECTO CONTRA VOLANTE REANIMACION CARDIOPULMONAR DOLOR A LA PALPACION , RESALTO OSEO. VALORAR CONTUSION MIOCARDICA TRATAMIENTO : ANALGESIA.

TRAUMATISMO DE TORAX
TORAX BATIENTE, INESTABLE O FLACCIDO (VOLET COSTAL). FRACTURA DE AL MENOS 2 COSTILLAS ADYACENTES EN AL MENOS 2 SITIOS. DIAGNOSTICO CLINICO POR MOVIMIENTO PARADOJAL: DURANTE INSPIRACION EL TORAX INESTABLE SE MUEVE HACIA ADENTRO. TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA, ANALGESIA, VENTILACION ASISTIDA, EVENTUAL CIRUGIA.

TRAUMATISMO DE TORAX
CONTUSION PULMONAR EDEMA, HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA CON PERDIDA DE FUNCION PULMONAR COMPROMISO DE LA OXIGENACION. DIAGNOSTICO: RX TORAX, TAC TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA, RESTRICCION LIQUIDOS, ANALGESIA

TRAUMATISMO DE TORAX
NEUMOTORAX SIMPLE AIRE EN ESPACIO PLEURAL PROCEDENTE DEL EXTERIOR O PULMONAR. TOTAL O PARCIAL DIAGNOSTICO: DISMINUCION O AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR, ENFISEMA SUBCUTANEO. RX DE TORAX

TRAUMATISMO DE TORAX
TRATAMIENTO OXIGENOTERAPIA DRENAJE PLEURAL 4 o 5 ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR MEDIA ANESTESIA LOCAL DRENAJE A FRASCO BAJO AGUA. CONECCION A VALVULA DE HEIMLICH

TRAUMATISMO DE TORAX
MANEJO DRENAJE CONECCIONES CORRECTAS NO LEVANTAR POR ENCIMA DE NIVEL DE ENTRADA A TORAX CONTROL SELLO DE AGUA (QUE CUBRA LA VARILLA) NO PINZAR DRENAJE OSCILA, BARBOTA?

TRAUMATISMO DE TORAX
NEUMOTORAX ABIERTO TRAUMA PENETRANTE DEFECTO PARIETAL QUE PERMITE INGRESO DE AIRE DIAGNOSTICO: HERIDA TORAXICA , RUIDO DE SUCCION HUMEDA AL RESPIRAR TRATAMIENTO: CIERRE CON APOSITO PLASTICO POR 3 LADOS (SE TRANSFORMA EN NEUMOTORAX SIMPLE).

TRAUMATISMO DE TORAX
NEUMOTORAX A TENSION RIESGO VIDA INMINENTE MECANISMO VALVULAR QUE PERMITE ENTRADA PERO NO SALIDA DE AIRE AUMENTO DE PRESION COLAPSA PULMON Y DESPLAZA MEDIASTINO AL LADO CONTRARIO COMPRESION VENA CAVA, DISMINUCION RETORNO VENOSO, DISMINUCION GASTO CARDIACO.

TRAUMATISMO DE TORAX
DIAGNOSTICO CLINICO AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR INGURGITACION YUGULAR DESVIACION TRAQUEAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COMPROMISO HEMODINAMICO RX RETARDA DIAGNOSTICO

TRAUMATISMO TORAX
TRATAMIENTO DRENAJE PLEURAL CONVERTIRLO EN SIMPLE DESCOMPRESION CON AGUJA COMO MEDIDA TEMPORAL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR AGUJA CALIBRE 20 O MAYOR CONECTADA A JERINGA CON SUERO

TRAUMATISMO DE TORAX
HEMOTORAX SANGRADO PARENQUIMATOSO, VASOS INTERCOSTALES, MUSCULAR, VASOS PULMONARES, ARTERIA MAMARIA INTERNA, CORAZON, GRANDES VASOS. DISMINUCION MURMULLO VESICULAR, MATIDEZ A LA PERCUSION. TAQUICARDIA , HIPOTENSION, SHOCK.

TRAUMATISMO TORAXICO
RX TORAX O TOMOGRAFIA NIVEL EN LA PLACA DE PIE TRATAMIENTO: DRENAJE PLEURAL CONECTADO A FRASCO BAJO AGUA. HEMOTORAX MASIVO: DRENA INICIALMENTE MAS DE 1500 CC DE SANGRE O PERSISTENCIA DE DRENAJE DE 200CC HORA POR 4 HRS. INDICACION DE CIRUGIA (TORACOTOMIA).

TRAUMATISMO DE TORAX
TRAUMATISMO CARDIACO TRAUMA CONTUSO ENTRE ESTERNON Y COLUMNA 3 PATRONES LESIONALES:1- LESION SISTEMA CONDUCCION ELECTRICA (ARRITMIAS). 2- ROTURA VALVULAR 3- ROTURA PARED MIOCARDICA (EXANGUINACION O TAPONAMIENTO CARDIACO).

TRAUMATISMO DE TORAX
TAPONAMIENTO CARDIACO ARRITMIAS INSUFICIENCIA CARDIACA MAS SOPLO CARDIACO POR ROTURA VALVULAR INGURGITACION YUGULAR , HIPOTENSION, RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS. TRATAMIENTO: PERICARDIOCENTESIS CON AGUJA.