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ANATOMIA BASICA EN TC DE CRANEO

E IDENTIFICACION DE PATRONES
BASICOS
Vicente de Jess Aljure Reales
Mdico y Cirujano
Especialista en Radiologa e Imgenes Diagnsticas.
Hospital San Rafael de Tunja
Profesor Medicina Interna Uptc
Asociacin Colombiana de Radiologa
Como encontrar el destino
Tiempo es
La tormenta perfecta!
Radiografas de Crneo

Desgraciadamente se siguen utilizando


Rx simples en la evaluacin del TCE
agudo a pesar de la clara evidencia que
esta exploracin no es de utilidad
Masters SJ. Evaluation of head trauma: efficacy of skull films.
AJR 1980
Bell RS. The utility and futility of radiographic skull
examination for trauma N Engl J Med. 1971.
Hackney DB. Skull radiography in the evaluation of acute
head trauma. Radiology 1991.
La Tomografa Computarizada (TC)
es el mtodo de eleccin en la
evaluacin de la mayora de las
enfermedades agudas del SNC

Gentry LR. Imaging of closed head


injury. Radiology 1994.
Tomografa computarizada.
Rpida
Disponible
Precisa: Hemorragia intra y extra
axial.
Dficit focal agudo.
Fracturas: Bveda craneal, hueso
temporal, huesos faciales y orbitas
Monitorizacin.
IRM

Prolongados tiempos de exploracin


Dificultades con los equipos de monitorizacin
Menor capacidad en detalles seos
Indicaciones: TC no concluyente.
LAD: subestimada por TC.
La IRM es la tcnica de eleccin en la lesin
subaguda o crnica.
El dilema.
TOMOGRAFIA O RESONANCIA?
Utiliza Rayos X. No Radiaciones Ionizantes.
Mayor Rapidez Propiedades
Menor Resolucin esp. electromagnticas del
Menor costo tomo de hidrogeno.
Limitaciones en Fosa Tiene mejor sensibilidad
Posterior y temporales. para distinguir entre
materia gris y blanca.
Calcificaciones- Sangre. Tcnica de eleccin para el
Traumatismos estudio del cerebelo, la fosa
Craneoenceflicos. posterior, los lbulos
Isquemia vrs Hemorragia temporales, la mdula
espinal y el tronco cerebral.
ANATOMIA SNC TC
MULTIPLANAR
ANATOMIA SNC TC
ANATOMIA SNC TC
ANATOMIA SNC TC
Solo as yo te ver
ANATOMIA SNC TC
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
TC simple: tcnica de eleccin.
Infartos en fase aguda: NORMAL.
Hemorragia vrs isquemia.
HSA: IRM, angioTC, angio RM por aneurisma o
MAV
Ausencia de hemorragia: terapia trombolitica.
SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIA
HIPOATENUACION Y SIGNO DE LA ARTERIA NUCLEO LENTICULAR
BORRAMIENTO DE CEREBRAL MEDIA EVANESCENTE
LOS SURCOS HIPERDENSA
SIGNIFICADO DE PENUMBRA

La isquemia cerebral aguda resulta en un rea central de


tejido con dao irreversible rodeado por una regin
perifrica de clulas atolondradas llamada penumbra. Los
potenciales evocados en esta regin son anormales, con
cese de la funcin neuronal, pero esta regin es
potencialmente recuperable con recanalizacin temprana.
SIGNOS DE ISQUEMIA TEMPRANA

TC Axial Simple, segmentos proximal y distal ACM,


mujer 62 aos, 2 horas hemiparesia y afasia
SIGNOS DE ISQUEMIA TEMPRANA
NUCLEO LENTICULAR RIBETE INSULAR
EVANESCENTE

Hombre, 73 aos, 2 hora


TC Axial, 53 aos, Hipoatenuacion y hemiparesia izquierda, perdida de la
oscurecimiento del Nucleo Lenticular por diferenciacion SG-SB en el margen
isquemia aguda. lateral de la insula
INFARTO AGUDO
INFARTO AGUDO
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ?
DISTINCION FUNDAMENTAL!

RECHAZAN EL PARENQUIMA
CEREBRAL EXPANDE LA CORTEZA CEREBRAL
EXPANDEN EL ESA NO EXPANDE EL ESA
CAMBIOS OSEOS REACTIVOS LIMITES CLAROS CON PARENQUIMA
CLASIFICACION DE LA LESION
CEREBRAL
PRIMARIA: SECUNDARIA
Lesin de Tejidos Blandos Edema Cerebral
Fracturas Herniacin Cerebral
Hemorragia Epidural Hidrocefalia
Hemorragia Subdural Isquemia- Infarto
H. Subaracnoidea Fstula de LCR
H. Intraventriculares Quistes Leptomenngeos
LAD Encefalomalacia
Cont. Corticales
Hematomas Intracerebrales.
Sust. Gris Subcortical
Lesin Vascular
Lesin Cerebral Primaria: H. Epidural
Lesin Cerebral Primaria: H. Epidural
Suelen ser de origen
arterial
Fractura que lesiona la
Art. Menngea Media.
Temporal o Temporo-
Parietal.
Colecciones extraaxiales
biconvexas hiperdensas.
No cruzan las suturas
craneales.
Lesin Cerebral Primaria: H Subdural
Lesin Cerebral Primaria: H Subdural
Origen venoso
Extensin mayor que HED.
Lesin por desaceleracin.
Asociadas a Contusiones
Corticales-LAD.
Colecciones extra-axiales de
alta atenuacin con forma de
semiluna.
No cruzan la Hoz ni el
Tentorio.
Cruzan las suturas.
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
Isodenso.
Borramiento de los
surcos corticales.
Desplazamiento de la
corteza con la SB
replegndose.
Desplazamiento de la
lnea media.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Hipodensos: prximos a
LCR.
Efecto de masa con
desplazamiento de la
lnea media.
Espacio Subaracnoideo
prominente?
Desplazamiento de las
venas corticales.
HEMATOMA EPIDURAL VRS SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Disrupcin de pequeos
vasos subaracnoideos.
Extensin de Contusin.
reas lineales de alta
atenuacin en cisternas y
surcos.
Borramiento aparente de los
surcos.
Inconscientes- No
presenciado ruptura
aneurismtica.
Hidrocefalia secundaria por
alteracion de la reabsorcion
del LCR.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Desgarro de venas
subependimarias.
Extensin directa de un
Hematoma
intraparenquimatoso.
Flujo retrogrado de una
HSA.
Hidrocefalia Secundaria.
Nivel liquido hiperdenso
al interior del sistema
ventricular.
Lesin Cerebral Primaria Intraaxial:
Lesin Axonal Difusa
Disrupcin de Axones
por aceleracin-
desaceleracin.
Se observa mejor por
IRM que por TC.
TC: subestima LAD
Hemorragias
petequiales SG-SB.
Ncleos basales.
Cuerpo calloso.
Contusiones Corticales
Superficies cerebrales-
crestas seas.
Desplazamiento del
cerebro
Lesin por contragolpe
Mas evidentes: 72 hrs.
IRM mas sensible que
TC.
REALCE PAQUIMENINGEO COLA
DURAL: MENINGIOMA
REALCE PAQUIMENINGEO: DURA-
ARACNOIDEO: LINFOMA
REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-
ARACNOIDEO
REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-
ARACNOIDEO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MENINGITIS CARCINOMATOSA.

TUMORES PRIMARIOS:
MEDULOBLASTOMA,
EPENDIMOMA, GBM Y
OLIGODENDROGLIOMA.

TUMORES SECUNDARIOS:
LINFOMA, CANCER DE MAMA.
REALCE INTRA- AXIAL
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL

CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS:


VASODILATACION LUEGO DE
REPERFUSION O ISQUEMIA.
FASE DE DILATACION EN LA MIGRAA
VASODILATACION EN CONVULSIONES
ENCEFALITIS POR HERPES
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL: ENCEFALITIS
POR HERPES ZOSTER
REALCE CORTICAL GIRAL:
INFARTO CEREBRAL
REALCE NODULAR SUBCORTICAL:
METASTASIS VRS ABSCESOS
DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS
CON REALCE EN ANILLO
LESION %

GLIOMAS 40%

METASTASIS 30%

ABSCESOS 8%

DESMIELINIZANTE 6%

Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Pattern


of T2 hypointensity associated with ring-enhancing
brain lesions can help to differentiate pathology.
Neuroradiology 2006;48:143149.
PATRON DE REALCE EN ANILLO:
ABSCESO
PATRON DE REALCE EN ANILLO
NEOPLASIAS DE ALTO GRADO
CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005:
CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS
DE RM DE DISEMINACIN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO

TRES DE LOS SIGUIENTES:


1. UNA LESIN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2.
2. AL MENOS UNA LESIN INFRATENTORIAL
3. AL MENOS UNA LESIN YUXTACORTICAL
4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARES
UNA LESIN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIN INFRATENTORIAL. SI
CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIN CAPTANTE CEREBRAL Y
PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2
REQUERIDAS.
1. UNA LESIN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES
DESPUS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFA NO IMPLICADA EN EL
MISMO. O:
2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO
COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DAS
DESPUS DEL INICIO DEL BROTE CLNICO.
REALCE EN ANILLO INCOMPLETO:
DESMIELINIZACION
TIPO DE LESION
1. HED
2. HSD
3. HSA
4. HSD INTERHEMISFERICO
5. NINGUNO DE LOS
ANTERIORES
6. NS/NR
7. FALTAN DATOS DE OTROS
MUNICIPIOS
TIPO DE LESION
1. HED
2. HSA
3. HSD AGUDO
4. HSD CRONICO
5. HSD SUBAGUDO
TIPO DE LESION
1- HSA
2- HSD CRONICO
3- HSD AGUDO
4- LAD
5- NS/ NR
TIPO DE LESION
1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
TIPO DE LESION
1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- CONTUSIONES
TRAUMATICAS
TIPO DE LESION
1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- HD CRONICO
TIPO DE LESION
1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- HD CRONICO
TIPO DE LESION

1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- HSD CRONICO
TIPO DE LESION

1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HSD AGUDO
5- HSD CRONICO
TIPO DE LESION

1- HSA
2- HED
3- LAD
4- HEMATOMA
SUBGALEAL
5- FRACTURA DE LA
BOVEDA
Nuestra generacin tiene el reto mas grande que la
historia de este pas ha generado, la paz es una
necesidad urgente, imperiosa, indeclinable.
La paz se construye en el corazn de cada uno de
nosotros, en el trabajo diario
y en el apego a la justicia y las normas lo que generar
el fin del conflicto y la vida que merecemos los
Colombianos.