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ECOGRAFIA PEDIATRICA DE CUELLO

Dr. Leonardo Pérez Campos


INDICACIONES

VOLUMEN TIROIDEO. TRASTORNOS DE LA VOZ.

DETERMINAR LOCALIZACIÓN DE MASA CERVICAL TRASTORNOS PARA LA DEGLUCIÓN.


PALPABLE.
ODINOFAGIA.
DETECCIÓN DE NÓDULO OCULTO EN PACIENTES DE
ALTO RIESGO NERVIOSISMO.

CARACTERIZACIÓN NODULAR. AUMENTO O PÉRDIDA DE PESO.

MONITORIZACIÓN DE RESPUESTA TERAPÉUTICA.

DETERMINAR EXTENSIÓN DE ENFERMEDAD


TIROIDEA CONOCIDA.

PRESENCIA DE MASAS VISIBLES EN CUELLO.

GUÍA PARA PAAF

SEGUIMIENTO POST-QUIRÚRGICO
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
TRIÁNGULOS
2 POSTERIORES (DER E IZQ) Y 2
ANTERIORES.

LOS POSTERIORES (D),DELIMITADOS POR


LOS MÚSCULOS ECMS, TRAPECIOS Y LAS
CLAVÍCULAS, CONTIENEN GRASA, RAMOS
NERVIOSOS CUTÁNEOS. NERVIOS
ESPINALES Y GANGLIOS.

LOS ANTERIORES, DELIMITADOS POR LA


MANDÍBULA, LA LÍNEA MEDIA DEL CUELLO
Y EL ECM. EL HUESO HIOIDES LOS DIVIDE
EN PORCIONES SUPRA E INFRAHIOIDEA.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

LA SUPRAHIOIDEA, LA DIVIDE EL
MÚSCULO DIGÁSTRICO EN
SUBMANDIBULAR (A) Y
SUBMENTONIANO (B).

EL SUBMANDIBULAR, FORMADO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE POR EL
DIGÁSTRICO, POR ARRIBA, POR LA
MANDÍBULA, CONTIENE GANGLIOS
LINFÁTICOS Y GLÁNDULAS SALIVALES.

EL SUBMENTONIANO, FORMADO POR


ARRIBA POR EL DIGÁSTRICO, POR
ABAJO, POR EL HUESO HIOIDES, EN
CONTIENE GANGLIOS LINFÁTICOS Y
RAMAS DE LA VENA Y ARTERIA FACIALES.

LA INFRAHIOIDEA (C), CONTIENE LA


TRÁQUEA, ESÓFAGO, TIROIDES,
PARATIROIDES, LA VAINA CAROTÍDEA, LA
ARTERIA CARÓTIDA, LA VENA YUGULAR Y EL
NERVIO VAGO.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

EN LA REGIÓN ANTERO INFERIOR


DEL CUELLO.
POR DELANTE DE LOS ANILLOS
TRAQUEALES.
CONSTITUIDA POR DOS LÓBULOS
UNIDOS POR EL ISTMO.
DE FORMA CONVEXA HACIA
DELANTE Y CÓNCAVA EN SU
FORMA POSTERIOR.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

SUPERFICIE LISA, REGULAR,


PARÉNQUIMA HOMOGÉNEO.

TAMAÑO Y PESO VARÍAN


CON LA EDAD.

VOLUMEN MAYOR EN EL SEXO


FEMENINO.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

1. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOHIOIDEO
2. MÚSCULO ESTERNOHIOIDEO
3. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
4. MÚSCULO OMOHIOIDEO
5. TRÁQUEA
6. CARÓTIDA
7. VENA YUGULAR INTERNA
8. MÚSCULO LARGO DEL CUELLO
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

C-D. CORTES TRANSVERSAL Y


LONGITUDINAL DEL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE DERECHO QUE APARECE
COMO UNA FINA ESTRUCTURA TUBULAR
HIPERECOGÉNICA CON UNA FINA FUNDA
HIPOECOGÉNICA DETRÁS DEL LÓBULO
DERECHO DE LA TIROIDES.

E-F. CORTES TRANSVERSAL Y


LONGITUDINAL DEL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE IZQUIERDO, DETRÁS DEL
LÓBULO IZQUIERDO, ENTRE EL ESÓFAGO
Y EL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO,
APARECE COMO UNA FINA ESTRUCTURA
TUBULAR HIPERECOGÉNICA Y ENVUELTA
POR UNA FINA FUNDA HIPOECOGÉNICA.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
EN CERCA DEL 75% DE LAS PERSONAS, SE OBSERVA UNA PEQUEÑA
ESTRUCTURA CÓNICA MEDIANA O LIGERAMENTE DESVIADA HACIA LA
IZQUIERDA, DENOMINADA LÓBULO PIRAMIDAL.
ANATOMÍA

SE LOCALIZA EN EL CUELLO ENTRE LA QUINTA Y LA SÉPTIMA VÉRTEBRAS


CERVICALES Y REPOSA EN EL MARGEN ANTERIOR DE LA TRÁQUEA Y
MARGEN ANTERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES.

EN UN INDIVIDUO ADULTO NORMAL MIDE CERCA DE 4 cm - 5 cm EN SU


EJE LONGITUDINAL, 2 cm - 3 cm EN SU EJE TRANSVERSAL Y 1 cm - 1.5 cm
EN SU EJE ANTERO-POSTERIOR.
ANATOMÍA

LA MEDIDA POR ULTRASONIDO PUEDE OBTENERSE FÁCILMENTE SI


APLICAMOS A CADA UNO DE LOS LÓBULOS E ISTMO, EL CÁLCULO DE
VOLUMEN DE UNA ESTRUCTURA ELIPSOIDE (L X T X AP X 0,523), DONDE
EL VALOR GLOBAL RESULTARÁ DE LA SUMATORIA DE CADA UNO DE ESTOS
COMPONENTES.

EL VOLUMEN NORMAL ESTIMADO POR EL ULTRASONIDO VARÍA ENTRE


6 cc - 16 cc.
MEDIDAS: LONGITUD. AP TRANSVERSO

RECIEN NAC. 1.8 – 2.0 mm 8 – 9 mm 8 – 9 mm

1 AÑO 25 mm 12 – 15 mm 10 – 15 mm

ADOLESCENTE 40 – 70 mm 13 – 20 mm 13 -20 mm

DIÁMETRO AP DEL ISTMO: 2 mm – 4 mm

VOLUMEN: RN: 0,4 cc -1,4 cc. ADULTO: 10-11+/- 3 cc.

EL DIÁMETRO AP ES EL MAS PRECISO POR SER RELATIVAMENTE


INDEPENDIENTE DE LA ASIMETRÍA DE LOS LÓBULOS, NO DEBE PASAR LOS
20 mm.
ANATOMÍA

SU IRRIGACIÓN SANGUÍNEA SE DEBE


PRINCIPALMENTE A LAS ARTERIAS
TIROIDEAS SUPERIOR E INFERIOR SIENDO
LA ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR LA
PRIMERA RAMIFICACIÓN DE LA
CARÓTIDA EXTERNA.
ANATOMÍA

LA ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR PENETRA


EL POLO SUPERIOR DE LOS LÓBULOS
TIROIDEOS Y EMITE RAMIFICACIONES:

INFRA-HIOIDEA
LARÍNGEA SUPERIOR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
CRICOTIROIDEA
ANATOMÍA

LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR PENETRA EL POLO INFERIOR DE LOS


LÓBULOS, SE ORIGINA DEL TRONCO TIROCERVICAL, EMITE
RAMIFICACIONES:

CERVICAL ASCENDENTE
RAMOS TRAQUEALES
LARÍNGEA INFERIOR
GLÁNDULAS PARATIROIDES
ANATOMÍA

LAS VENAS TIROIDEAS FORMAN UN PLEXO VENOSO COMPUESTO POR


AGRUPACIONES SUPERIOR, MEDIA E INFERIOR.

LAS VENAS TIROIDEAS SUPERIORES DESEMBOCAN EN LA YUGULAR INTERNA.

LAS VENAS TIROIDEAS MEDIAS SALEN LATERALMENTE DE LA GLÁNDULA Y


DESEMBOCAN EN LA YUGULAR INTERNA.

LAS VENAS TIROIDEAS INFERIORES EMERGEN DEL POLO INFERIOR DE LA


GLÁNDULA Y FORMAN UN PLEXO VENOSO INFRATIROIDEO DESEMBOCANDO
EN EL TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO A LA IZQUIERDA.
ANATOMÍA

EL DRENAJE LINFÁTICO DE LA GLÁNDULA SE REALIZA A TRAVÉS DE DOS


AGRUPACIONES, LA SUPERIOR Y LA INFERIOR.

LA SUPERIOR SALE DEL POLO SUPERIOR DE LA GLÁNDULA, DRENA EN LOS


GANGLIOS YUGULOCAROTIDEOS HOMOLATERALES.

LOS RAMOS INFERIORES DRENAN A LOS GANGLIOS PARATRAQUEALES.

LOS QUE DEJAN LA GLÁNDULA POR EL ISTMO DRENAN A LOS GANGLIOS


LINFÁTICOS PRETRAQUEALES
ANATOMÍA

LA INERVACIÓN SE REALIZA POR EL TRONCO SIMPÁTICO CERVICAL, A


TRAVÉS DEL GANGLIO CERVICAL SUPERIOR, Y DEL PRIMER Y SEGUNDO
NERVIOS CARDÍACOS.

LAS FIBRAS NERVIOSAS DE LOS NERVIOS LARÍNGEOS SUPERIOR E INFERIOR


TAMBIÉN HACEN PARTE DE LA INERVACIÓN DE LA TIROIDES
TÉCNICA

NO SE NECESITA PREPARACIÓN PREVIA.

PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, CUELLO EN


HIPEREXTENSIÓN NO FORZADA.

TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA FRECUENCIA (MAYOR


DE 7,5 MHz)

PLANOS TRANSVERSALES Y LONGITUDINALES.

PRESIÓN MODERADA.

INICIO EN ESCOTADURA SUPRAESTERNAL,


PROYECCIÓN TRANSVERSAL.
TÉCNICA

BARRIDOS ASCENDENTE Y DESCENDENTE .

INCLINACIÓN A CADA LADO.

ROTAR A PROYECCIÓN LONGITUDINAL,


INCLINACIÓN.

DEBE INCLUIR LA EVALUACIÓN DE LAS


GLÁNDULAS SALIVALES, TIROIDES,
PARATIROIDES , MÚSCULOS Y VASOS.
GLÁNDULAS PARATIROIDES
MIDEN MENOS DE 5 mm, SE
VISUALIZAN SOLO CUANDO
ESTÁN PATOLÓGICAS.

SU PARÉNQUIMA Y
ECOGENECIDAD IDÉNTICOS AL
PARÉNQUIMA TIROIDEO.

SON CUATRO. SE ENCUENTRAN


EN LA CARA POSTERIOR DE LOS
LÓBULOS TIROIDEOS. LAS
SUPERIORES ENTRE LOS
POLOS SUPERIORES Y
PORCIÓN MEDIA Y LAS
INFERIORES DETRÁS DE LOS
POLOS INFERIORES.
GLÁNDULA PARÓTIDA

ES LA GLÁNDULA SALIVAL DE MAYOR


TAMAÑO.

ESTÁ ENTRE LAS RAMAS DE LA MANDÍBULA


POR DELANTE, Y EL PROCESO MASTOIDEO Y
EL ECM POR DETRÁS.

SE DIVIDE EN LÓBULOS LATERAL O


SUPERFICIAL, Y MEDIAL O PROFUNDO.

EL LÓBULO LATERAL CONSTITUYE EL 80 % DE


LA GLÁNDULA.

EL CONDUCTO PAROTÍDEO O CONDUCTO DE


STENON, SE ENCUENTRA A LO LARGO DEL
BORDE ANTERIOR DE LA PARÓTIDA.

SE OBSERVA COMO UNA IMAGEN


ECOGÉNICA, OVOIDEA Y HOMOGÉNEA.
PATOLOGÍA DE CUELLO

HIGROMA QUÍSTICO
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO *
QUISTES BRANQUIALES
TERATOMAS *
QUISTES DERMOIDES
HEMANGIOMAS
NEOPLASIAS
INFECCIONES *
ANORMALIDADES VASCULARES: TROMBOSIS DE V. YUGULAR, OCLUSIÓN ARTERIAL.
HIGROMA QUÍSTICO

SON LESIONES QUÍSTICAS, DE ORIGEN LINFÁTICO.

SE CREE QUE SON CAUSADOS POR UNA FALLA CONGÉNITA DE LOS BROTES
LINFÁTICOS PRIMORDIALES PARA ESTABLECER DRENAJE EN EL SISTEMA
VENOSO.

ENTRE UN 50 Y UN 65% ESTÁN PRESENTES AL NACIMIENTO Y 80 A 90% DE


ELLOS, SON DIAGNOSTICADOS ANTES DEL SEGUNDO AÑO DE VIDA.

SU INCIDENCIA REPORTADA ES DE 1 POR 12.000 RECIÉN NACIDOS.


HIGROMA QUÍSTICO

TIENDEN A DESARROLLARSE EN ÍNTIMO CONTACTO CON GRANDES VENAS Y


CONDUCTOS LINFÁTICOS.

UN 75% APARECEN EN EL CUELLO, 20% EN LA AXILA Y EL RESTO, EN MEDIASTINO,


RETROPERITONEO, PELVIS O REGIÓN INGUINAL.

SE PRESENTAN EN UNA RELACIÓN DE 2:1 EN EL LADO IZQUIERDO CON RESPECTO AL


DERECHO DEL CUELLO.

SU CRECIMIENTO VA DE GRADUAL A RÁPIDO CON COMPRESIÓN O DESPLAZAMIENTO


DE ESTRUCTURAS ADYACENTES.
HIGROMA QUÍSTICO

TAMBIÉN LLAMADOS LINFANGIOMAS, SE


RECONOCEN EN EL PERÍODO NEONATAL,
GENERALMENTE EN EL TRIANGULO
POSTERIOR

CUANDO ESTÁN EN LA NUCA SE ASOCIAN


AL SÍNDROME DE TURNER
HIGROMA QUÍSTICO

ECOGRÁFICAMENTE, SE OBSERVAN
COMO MASAS QUÍSTICAS
UNILOCULARES O MULTISEPTADAS,
CON TABIQUES MÚLTIPLES, A VECES,
INCOMPLETOS

SU TAMAÑO PUEDE VARIAR DESDE


ALGUNOS MILÍMETROS A VARIOS
CENTÍMETROS DE DIÁMETRO
HIGROMA QUÍSTICO

CUANDO ESTÁN CUANDO ESTÁN


COMPLICADOS POR INFECCIÓN O
HEMORRAGIA SE LES OBSERVA
ECO MIXTOS.

AL DOPPLER, NO MUESTRAN
FLUJO
QUISTE DEL DUCTO TIROGLOSO

SURGE POR LA FALTA DE CIERRE DEL


CONDUCTO TIROGLOSO EN EL PERÍODO
EMBRIONARIO, QUE CONECTA LA BASE DE LA
LENGUA CON LA GLÁNDULA TIROIDES.

EL QUISTE PUEDE LOCALIZARSE EN CUALQUIER


PARTE DEL TRAYECTO, PERO EL 65 % DE ELLOS
SE LOCALIZA POR DEBAJO DEL HUESO HIOIDES.

SE PRESENTAN DURANTE EL 1ER AÑO DE VIDA


COMO UNA MASA ASINTOMÁTICA,
LOCALIZADA EN LA LÍNEA MEDIA DE LA
REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO.
QUISTE DEL DUCTO TIROGLOSO

ECOGRÁFICAMENTE, SE OBSERVAN
COMO UNA MASA ECOLÚCIDA O
HIPOECOICA EN LA REGIÓN
ANTERIOR DEL CUELLO, BIEN
DELIMITADA, A VECES, CON ECOS O
SEPTOS INTERNOS ASOCIADOS CON
PROCESOS INFLAMATORIOS PREVIOS
QUISTES BRANQUIALES

PRODUCTO DE ANORMALIDADES DE
CIERRE Y REABSORCIÓN DE CUALQUIERA
DE LOS CUATRO ARCOS Y HENDIDURAS
BRANQUIALES PRIMITIVOS.

LOCALIZADOS EN EL ÁNGULO DE LA
MANDÍBULA (PRIMERA HENDIDURA
BRANQUIAL) O A LO LARGO DEL BORDE
ANTERIOR DEL MÚSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (SEGUNDA
HENDIDURA BRANQUIAL, MAS
FRECUENTES).
TERATOMAS

SON GRANDES TUMORES HABITUALMENTE


PRESENTES EN EL PERÍODO NEONATAL.

SE UBICAN PREFERENTEMENTE EN LA LÍNEA


MEDIA DE LA REGIÓN SUBMENTONIANA.

EN EL ESTUDIO POR ULTRASONIDO SE


OBSERVAN COMPONENTES SÓLIDOS CON
ÁREAS DE CALCIFICACIONES.

HISTOLÓGICAMENTE CORRESPONDEN A
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Y LA
MAYORÍA DE LAS VECES SON BENIGNOS
TERATOMAS Y QUISTES
DERMOIDES

SON LESIONES QUE SURGEN DE LAS


CÉLULAS EMBRIONARIAS
PLURIPOTENCIALES.

LOS QUISTES DERMOIDES ESTÁN


COMPUESTOS POR CÉLULAS DE
ECTODERMO Y MESODERMO.

LOS TERATOMAS CONTIENEN ELEMENTOS


DE LAS 3 CAPAS GERMINALES.
INFECCIONES
EL ULTRASONIDO ES ÚTIL PARA
DIFERENCIAR ADENOPATÍAS NO
SUPURATIVAS DE ABSCESOS,
PARA LA ASPIRACIÓN BIOPSIA, Y
PARA DEMOSTRAR LA PRESENCIA
DE TROMBOSIS VENOSAS.

LA LINFADENOPATÍA NO
SUPURATIVA SE OBSERVA COMO
UNA MASA HIPOECOICA,
GENERALMENTE MAYOR DE 5
MM DE DIÁMETRO.
INFECCIONES

LOS ABSCESOS SE OBSERVAN COMO MASAS


HIPOECOICAS, DE PAREDES GRUESAS, BIEN
DEFINIDAS, OCASIONALMENTE PUEDE
PRESENTAR PUNTOS ECOGÉNICOS EN SU
INTERIOR QUE PRODUCEN SOMBRA ACÚSTICA.
TUMORES MALIGNOS

5% DEL TOTAL DE LOS TUMORES MALIGNOS


INFANTILES COMPROMETEN CABEZA Y CUELLO.

LA MAYORÍA SON LINFOMAS, HODGKIN Y NO-


HODGKIN, Y TUMORES DE PARTES BLANDAS,
PRINCIPALMENTE RABDOMIOSARCOMAS.

EL RABDOMIOSARCOMA CONSTITUYE EL
TUMOR SÓLIDO MÁS FRECUENTE EN LA REGIÓN
CERVICAL OBSERVADO EN LA NIÑEZ
(APROXIMADAMENTE UN 10% DE LOS
TUMORES MALIGNOS DE CABEZA Y CUELLO).
TUMORES MALIGNOS

OTROS TUMORES QUE AFECTAN LA ZONA


SON EL CARCINOMA TIROIDEO, EL
NEUROBLASTOMA, EL CARCINOMA
NASOFARÍNGEO, LOS CARCINOMAS DE
GLÁNDULAS SALIVALES Y EL MELANOMA.

LOS NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS TIENEN


NEUROBLASTOMAS Y LINFOMAS NO-
HODGKIN.

NIÑOS ENTRE 7 Y 13 AÑOS TIENEN EL MISMO


RIESGO DE PRESENTAR LINFOMAS DE
HODGKIN Y NO-HODGKIN. LOS
ADOLESCENTES SON MÁS AFECTADOS POR
LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.
PATOLOGÍA TIROIDEA

PATOLOGÍA NODULAR
BENIGNOS ADENOMAS
QUISTES SIMPLES
QUISTES HEMORRÁGICOS
MALIGNOS CARCINOMAS
LINFOMAS

PATOLOGÍA DIFUSA TIROIDITIS


BOCIO SIMPLE
BOCIO MULTINODULAR
NODULOS TIROIDEOS

SON RELATIVAMENTE RAROS EN LOS NIÑOS.


OCURREN DEL 0,2 AL 1,5 % DE LA POBLACIÓN.

LA MAYORÍA SON BENIGNOS, GENERALMENTE ADENOMAS, AUNQUE HA SIDO


REPORTADO UNA INCIDENCIA DE MALIGNIZACIÓN DEL 14 AL 40%.

LA MAYORÍA DE SON DETECTADOS POR PALPACIÓN.

LA ECOGRAFÍA ES ÚTIL PARA DIFERENCIAR LOS NÓDULOS QUÍSTICOS DE LOS


SÓLIDOS, PARA LA PUNCIÓN, EL DRENAJE Y LA BIOPSIA DE LOS MISMOS.
ADENOMA :

ES LA NEOPLASIA BENIGNA MÁS FRECUENTE.

LA MAYORÍA SON HIPOECOICOS, BIEN


DEFINIDOS, RODEADO DE UN HALO
HIPOECOICO BIEN DEFINIDO Y CONTINUO.
QUISTES SIMPLES O
HEMORRÁGICOS:

SE OBSERVAN COMO
IMÁGENES ANECOICAS, BIEN
DEFINIDAS, DE BORDES
REGULARES, QUE PRODUCEN
REFORZAMIENTO ACÚSTICO
POSTERIOR.

CUANDO ES HEMORRÁGICO SE
OBSERVAN INTERFASES
ECOGÉNICAS EN SU INTERIOR
(FIBRINA).
NÓDULOS MALIGNOS

CARCINOMA:

REPRESENTA EL 1,5 % DE TODOS LOS NÓDULOS MALIGNOS ANTES DE


LOS15 AÑOS DE EDAD.

ES MÁS FRECUENTE EN NIÑAS ENTRE LOS 7 Y 12 AÑOS.

SE PRESENTA COMO UN NÓDULO PALPABLE EN EL CUELLO O EN LA


TIROIDES, CON INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS CERVICALES CUANDO
EL TUMOR SE EXTIENDE A LA CÁPSULA TIROIDEA.

EL TIPO MÁS COMÚN ES EL CARCINOMA PAPILAR EN EL 70 % DE LOS


CASOS.
CARCINOMA

SE PRESENTA COMO UNA


MASA SÓLIDA,
GENERALMENTE
HIPOECOICA, DE BORDES
MAL DEFINIDOS ,
IRREGULARES, RODEADA
DE UN HALO HIPOECOICO
INCOMPLETO, CON
MICROCALCIFICACIONES
EN SU INTERIOR.
CARCINOMA PAPILAR:
El más frecuente (70%)
Edad media e infancia (pacientes jóvenes).
Mt a ganglios cervicales con focos
ecogénicos (microcalcificaciones), pueden
ser quisticos por degeneración (muy
característicos de carcinoma papilar). Rara
vez a distancia (mediastino y pulmón).
Sonograficamente: ovales, hipoecoicos,
homogéneos, bordes definidos,
multifocal, microcalcificaciones (cuerpos
de Psanmoma), hipervascularizados (casi
el 90%), ocasionalmente quistes.
PATOLOGÍA DIFUSA

BOCIO: SE REFIERE AL AGRANDAMIENTO DE LA GLÁNDULA .

EL BOCIO SIMPLE (HIPERPLÁSICO), LA GLÁNDULA SE ENCUENTRA


AUMENTADA DE TAMAÑO, PUEDE OBSERVARSE HETEROGÉNEA,
SIN LESIONES FOCALES.

EL BOCIO MULTINODULAR, COMO SU NOMBRE LO INDICA, SE


OBSERVAN NÓDULOS EN UNA GLÁNDULA AUMENTADA DE
TAMAÑO.

LA CAUSA MÁS FRECUENTE, DE ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA,


EN LOS NIÑOS Y EN LOS ADOLESCENTES ES LA TIROIDITIS DE
HASHIMOTO (CURSA CON BOCIO).
MULTINODULARIDAD

MULTINODULARIDAD
TIROIDITIS

LA MÁS FRECUENTE ES LA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO,
ENFERMEDAD AUTO INMUNE
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE
A LAS ADOLESCENTES.

ECOGRÁFICAMENTE, LA
GLÁNDULA SE OBSERVA
AGRANDADA EN FORMA
DIFUSA (BOCIO), HIPOECOICA,
DIFÍCIL DE DIFERENCIAR DE
LOS MÚSCULOS PRE
TIROIDEOS.

SE OBSERVA DE MAYOR
ECOGENICIDAD, CUANDO
PREDOMINA LA FIBROSIS.
PATOLOGÍA DE PARATIROIDES
ADENOMAS:

LESIONES SÓLIDAS.

ENTRE 6 Y 42 mm DE DIÁMETRO.

DE BORDES REGULARES, BIEN


DEFINIDOS.

FORMA OVOIDEA O DE LÁGRIMA.

HIPOECOICA RESPECTO A LA TIROIDES.


PATOLOGÍA DE PARATIROIDES
ADENOMAS:

RARAMENTE PUEDEN SER QUÍSTICOS.


CON CALCIFICACIONES O TENER UNA
CONFIGURACIÓN MULTILOBULADA.
PATOLOGÍA DE PARATIROIDES
HIPERPLASIA

GENERALMENTE ES DEBIDA A
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO.

SE OBSERVA LA GLÁNDULA AUMENTADA


DE TAMAÑO CON APARIENCIA DE UN
NÓDULO SÓLIDO, HOMOGÉNEO,
HIPOECOICA RESPECTO A LA TIROIDES.

SE ENCUENTRA SEPARADA DE LA
TIROIDES POR UNA LÍNEA
HIPERECOGÉNICA QUE REPRESENTA A LA
CÁPSULA FIBROSA. ES DIFÍCIL DE
DIFERENCIAR DEL ADENOMA.
PATOLOGÍA DE PARATIROIDES
QUISTE PARATIROIDEO:

SON RAROS EN LOS NIÑOS, SE


ASOCIAN MÁS FRECUENTEMENTE A
LAS GLÁNDULAS PARATIROIDEAS
INFERIORES, SE PRESENTAN COMO
MASA PALPABLE, NO HAY SIGNOS DE
HIPERPARATIROIDISMO,
UNILOCULARES, ANECOICAS,
LATERALES A LA GLÁNDULA
TIROIDES.

DIFERENCIARLO DE UN QUISTE
TIROIDEO ES DIFÍCIL, LA ASPIRACIÓN
DEL QUISTE CON DETERMINACIÓN
DE NIVELES HORMONALES PUEDE
HACER EL DIAGNÓSTICO.
CLASIFICACIÓN TI-RADS
PUNTAJE

CRITERIOS ECOGRÁFICOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD. A CADA UNO DE ELLOS SE LE


ASIGNA UN PUNTO PARA LA ESCALA FINAL DE PUNTUACIÓN. SI SE DETECTAN
GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES SOSPECHOSOS, SE AÑADE OTRO PUNTO A LA
ESCALA PARA LA CATALOGACIÓN DEL NÓDULO EN LA CLASIFICACIÓN TI-RADS
1. HIPOECOGENICIDAD
2. MICROCALCIFICACIONES
3. NÓDULO PARCIALMENTE QUÍSTICO CON LOCALIZACIÓN EXCÉNTRICA DEL
COMPONENTE LÍQUIDO Y LOBULACIÓN DEL COMPONENTE SÓLIDO
4. BORDES IRREGULARES
5. INVASIÓN DEL PARÉNQUIMA TIROIDEO PERINODULAR
6. CONFIGURACIÓN TALLER THAN WIDE (MÁS ALTO QUE ANCHO)
7. VASCULARIZACIÓN INTRANODAL
CLASIFICACIÓN TI-RADS
TI-RADS 1: TIROIDES NORMAL. NINGUNA LESIÓN FOCAL

TI-RADS 2: NÓDULOS BENIGNOS. PATRÓN NOTORIAMENTE BENIGNO (0% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)


CERO PUNTOS EN LA ESCALA

TI-RADS 3: NÓDULOS PROBABLEMENTE BENIGNOS (<5% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)


CERO PUNTOS EN LA ESCALA

TI-RADS 4:
• 4A – NÓDULOS DE IDENTIDAD INCIERTA (5-10% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)
UN PUNTO EN LA ESCALA
• 4B – NÓDULOS SOSPECHOSOS (10-50% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)
DOS PUNTOS EN LA ESCALA
• 4C – NÓDULOS MUY SOSPECHOSOS (50-85% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)
TRES O CUATRO PUNTOS EN LA ESCALA

TI-RADS 5: NÓDULOS PROBABLEMENTE MALIGNOS (>85% DE RIESGO DE MALIGNIDAD)


CINCO O MÁS PUNTOS EN LA ESCALA

TI-RADS 6: MALIGNIDAD YA DETECTADA POR BIOPSIA O PUNCIÓN


TI-RADS 1: TIROIDES NORMAL
TI-RADS 2: QUISTE TIROIDEO SIMPLE
TI-RADS 2: NÓDULO SÓLIDO CON QUISTE CENTRAL
TI-RADS 2: NÓDULO CON CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA HOMOGÉNEA
TI-RADS 2: NÓDULO ESPONGIFORME
TI-RADS 3: NÓDULO HIPERECOGÉNICO
TI-RADS 3: NÓDULO LIGERAMENTE HIPERECOGÉNICO CON PEQUEÑOS
QUISTES Y VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA
TI-RADS 3: VARIOS NÓDULOS EN LA MISMA GLÁNDULA CON UN PATRÓN ECOGRÁFICO SIMILAR:
NÓDULOS HIPER O ISOECOGÉNICOS, CON PEQUEÑOS CAMBIOS QUÍSTICOS Y PEQUEÑAS ÁREAS
HIPOECOGÉNICAS, ASÍ COMO TAMBIÉN CON MACROCALCIFICACIONES (FLECHA) Y PERFUSIÓN
PERIFÉRICA. EN LA GAMMAGRAFÍA TIROIDEA (FILA INFERIOR A LA DERECHA) LOS NT CONSTITUYEN
ADENOMAS TÓXICOS EN UN PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO.
PACIENTE CON BOCIO NODULAR. EN UN NÓDULO HIPERECOGÉNICO CON PEQUEÑOS
QUISTES, COMPATIBLE CON TI-RADS 3, SE DETECTÓ HISTOLÓGICAMENTE, TRAS LA
CIRUGÍA, UN PEQUEÑO CARCINOMA TIROIDEO PAPILAR.
TI-RADS 4A: NÓDULO MARCADAMENTE HIPOECOGÉNICO, PERO DE CONFIGURACIÓN
NORMAL Y SIN VASCULARIZACIÓN ANÓMALA. UN PUNTO EN LA ESCALA DE
VALORACIÓN.
TI-RADS 4B: NÓDULO CON MICROCALCIFICACIONES Y BORDES IRREGULARES Y MAL
DEFINIDOS. DOS PUNTOS EN LA ESCALA DE VALORACIÓN.
TI-RADS 4B: NÓDULO CON DOS CRITERIOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD:
HIPOECOGENICIDAD Y VASCULARIZACIÓN INTERNA.
TI-RADS 4C: NÓDULO CON MICROCALCIFICACIONES, BORDES IRREGULARES Y
CONFIGURACIÓN TALLER THAN WIDE (DIÁMETRO CRÁNEO-CAUDAL MAYOR QUE EL
TRANSVERSAL). TRES PUNTOS EN LA ESCALA DE VALORACIÓN.
TI-RADS 4C: NÓDULO HIPOECOICO DE BORDES IRREGULARES Y CON UNA
CONFIGURACIÓN TALLER THAN WIDE. TRES PUNTOS EN LA ESCALA.
TI-RADS 5: NÓDULO HIPOECOGÉNICO CON MICROCALCIFICACIONES Y BORDES MAL
DEFINIDOS, CON INVASIÓN DEL TEJIDO PERINODULAR (FLECHA). CONFIGURACIÓN TALLER
THAN WIDE. EN TOTAL, SEIS PUNTOS EN LA ESCALA DE VALORACIÓN. ADEMÁS, SE
OBSERVA UN GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL
TI-RADS 5: GANGLIO LINFÁTICO SOSPECHOSO, HIPOECOICO CON CONFIGURACIÓN
REDONDA Y VASCULARIZACIÓN ANÓMALA. EN TOTAL, SEIS PUNTOS EN LA ESCALA DE
VALORACIÓN DEL NÓDULO DEL PACIENTE DEL FOTOGRAMA ANTERIOR.
GRACIAS