ABDOMEN

AGUDO
QUIRÚRGICO
Profesor Dra. Leticia Valle Jimenez.
Facultad Dr. Salvador Allende. ISCM-H.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

PROCESO DE CARÁCTER GRAVE Y

EVOLUCIÓN RÁPIDA QUE SE DESARROLLA
EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE
CASI SIEMPRE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA URGENTE PARA EVITAR
COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE.
 TRAUMATISMOS DEL ABDOMEN.

• CONTUSIÓN SIMPLE DEL ABDOMEN .

• CONTUSIÓN ABDOMINAL CON LESIO-
NES VISCERALES.

• HERIDAS NO PENETRANTES DEL AB-

DOMEN.
• HERIDAS PENETRANTES DEL ABDO-
MEN, CON LESIÓN O NO DE LOS ÓR-
GANOS INTERNOS.
ANTES DE LA VIGÉSIMA (20) HORA DE
ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO E IMPUESTO
EL TRATAMIENTO, EL CIRUJANO PUEDE
PROMETER 8-9 CURACIONES DE CADA 10
CASOS, DESPUÉS DE LA VIGÉSIMA HORA LA
MORTALIDAD SE TORNA IGUAL A LA DE
HACE 40 AÑOS.

H. MONDOR 1928.
ANTE LA SOSPECHA DE UN ABDOMEN
AGUDO DEBERÁ ASEGURARSE:

1. QUE SE TRATA DE UNA AFECCIÓN LOCAL.

2. QUE ES ABDOMINAL.

3. QUE EL TRATAMIENTO NO PUEDE SER

OTRO QUE EL QUIRÚRGICO.
EL DIAGNÓSTICO CORRECTO NO ES ESENCIAL
PARA EL TRATAMIENTO CORRECTO.

CUANDO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA

LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA
SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A
TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIDATA O NO DE
LA OPERACIÓN.

LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD
OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN DIAGNÓSTICO
CORRECTO.
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN EL
ABDOMEN AGUDO

SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN CARACTERIST.

•Visceral. Agudo,en puñalada.
•Parietal. Quemante.
•Referido. Pesado,difuso,sordo.

ALCANZA EL S.N.C. A TRAVÉS DE :

•Nervios parasimpáticos.
•Nervios simpáticos.
•Nervios somáticos de la pared del cuerpo y del
diafragma
 DOLOR VISCERAL

•Por estímulo de la víscera misma o de su peritoneo.

Pueden ser referidos o no.
•Si parietal o somático asociado a patología
intrabdominal es más intenso y localizado.
•El dolor vísceral es sordo, profundo, mal localizado
(menos que el de los nervios somáticos).
•Usualmente en epigastrio, periumbilical o
suprapúbico.
•Intranquilidad, náuseas, vómitos, sudoración,
hipotensión arterial.
•Si referido se percibe en un sitio distinto de la
fuente de estímulo.
 DESARROLLO FETAL DEL
INTESTINO PRIMITIVO
DIVISION DESPUES DE LA 3a. SEMANA

-INTESTINO ANTERIOR.
FARINGE,ESÓFAGO,ESTÓMAGO,DUODENO PROXIMAL
-INTESTINO MEDIO.
DESDE LA 4a PORCIÓN DUODENAL HASTA LA MITAD
DEL COLON TRANSVERSO.
-INTESTINO POSTERIOR.
COLON DISTAL Y RECTO.
 VIAS DE TRASMISION Y LOCALIZACIÓN
DEL DOLOR EN EL AAQ.

ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACION

INT.ANT. EJE CELÍACO EPIGASTRIO

INT.MEDIO A.MESENT.SUP. PERIUMBILICAL

INT.POST. A.MESENT.INF. SUPRAPÚBICO

DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. HOMBRO

FRÉNICA. DERMA-
TOMAS C 3-4-5.

PERIT.PARIE- NERVIOS SEGMEN- CUADRANTES

TAL. PARED TALES. (SOMÁTICOS) ABDOMINALES
ABDOM.Y RE-
TROPERIT.
INERVACION SENSORIAL DUAL DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
RESUMEN

-
-NERVIOS AFERENTES VISCERALES.
-NERVIOS AFERENTES SOMATICOS.

EJEMPLO: APENDICITIS AGUDA.

-INICIO DEL DOLOR : PERIUMBILICAL POBREMENTE
LOCALIZADO.
-PERÍODO DE ESTADO: AGUDAMENTE LOCALIZADO
EN CID CUANDO LA INFLAMACION ENVUELVE AL
PERITONEO PARIETAL.
1. SÍNDROME PERITONÍTICO

2. SÍNDROME HEMORRÁGICO

3. SÍNDROME OCLUSIVO

4. SÍNDROME MIXTO Ó INDEFINIDO

NORMAS DE CIRUGÍA,1969
 CONCEPTO SÍNDROME PERITONÍTICO

CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE

EXPRESAN LA REACCIÓN DEL PERITONEO
SECUNDARIA A:

-INFLAMACION DE UNA VÍSCERA

INTRABDOMINAL: APÉNDICE, VESÍCULA
BILIAR, TROMPAS UTERINAS,ETC.

-PERFORACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA O

DE UN QUISTE: PERFORACIÓN
GASTRODUODENAL, APENDICULAR, DE UN
DIVERTÍCULO DE COLON, DE UN PIO
SALPINX, ETC.
 CONCEPTO SÍNDROME HEMORRÁGICO

CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES

(MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA) Y
LOCALES (INFLAMACIÓN DE LA SEROSA
PERITONEAL SECUNDARIA AL DERRAMAMIENTO
DE SANGRE EN SU SUPERFICIE) PROCEDENTE DE:

-RUPTURA DE UNA VÍSCERA SÓLIDA (HÍGADO,

BAZO, RIÑÓN, ETC.)
- RUPTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO O DE UN
FOLÍCULO DE GRAAF.
- RUPTURA DE UN ANEURÍSMA,
ANEURÍSMA ETC.
Concepto de síndrome oclusivo.
 Sìntomas y signos secundarios a la detención del
tránsito intestinal por bloqueo de su luz (hernias,
bridas, vólvulos, tumoraciones)

Distinguiéndose:
 Obstrucción simple: solo existen fenómenos de
orden mecánico y humoral.
 Estrangulación: interrupción de la circulación
(necrosis, perforación y peritonitis).
 CONCEPTO SÍNDROME MIXTO

SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE ACOMPAÑAN

A UN GRUPO DE ENTIDADES (TORSIÓN
DE UN ÓRGANO SÓLIDO, UN TUMOR, UN
QUISTE) QUE MEZCLAN LOS CUADROS
CLÍNICOS DE LA PERITONITIS, DE LA
OCLUSIÓN Y DE LA HEMORRAGIA.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
CUADRO CLÍNICO

PERÍODO INICIAL PERÍODO DE PERÍODO FINAL

ESTADO
SÍNDROME SIMPATICO- DIVERSOS SÍNDROME TOXI-
GENÉTICO SÍNDROME INFECCIOSO DE
----------------------------------- ------------------------------- PERITONITIS
- ANOREXIA - GENERALIZADA.
- EPIGASTRALGIA - S. PERITONÍTICO
- NAÚSEAS - S. HEMORRÁGICO
- VÓMITOS - S. OCLUSIVO
- SHOCK NEUROGÉNICO - S. MIXTO
 PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
EN EL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• ANÁLISIS DE LABORATORIO : Hemograma, hematocrito,

amilasa en sangre,GE y GyF.

• IMAGENOLOGÍA : Rx. Tórax, Rx. Abdomen simple, US,

TAC, Dopller abdominal.

• PUNCION ABDOMINAL. LAVADO PERITONEAL.

• LAPAROSCOPIA.

• LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME PERITONÍTICO
1. SÍNDROME INFLAMATORIO VISCERAL
LOCALIZADO.

 DOLOR INTENSO ESPONTÁNEO Y A LA PALPACIÓN EN LA

REGIÓN DE LA VÍSCERA INFLAMADA (APÉNDICE, VESÍCULA,
TROMPAS, ETC)

 CONTRACTURA VOLUNTARIA ANTÁLGICA (DEFENSA

MUSCULAR)

 CONTRACTURA INVOLUNTARIA (REFLEJO PERITONEO-

PARIETO-MOTOR)

 FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS.

 RADIOLÓGICAMENTE: ÍLEO PARALÍTICO.

 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
PERITONÍTICO

2. SÍNDROME PERFORATIVO

 BRUSQUEDAD DE COMIENZO (PUÑALADA PERITONEAL)

 CONTRACTURA MUSCULAR.

 VÓMITOS ESCASOS, SHOCK.

 AUSENCIA DE MATIDEZ HEPÁTICA (SIGNO DE JOBERT)

 RADIOLÓGICAMENTE: NEUMOPERITONEO.

 LEUCOCITOSIS.

EN AMBOS CASOS VALOR DE LA PUNCIÓN ABDOMINAL Y DE LA

LAPAROSCOPÍA.
 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
HEMORRÁGICO

 DOLOR BRUSCO O PROGRESIVO LOCALIZADO AL SITIO DE LA

HEMORRAGIA.

 RECTODINIA O MICCIÓN IMPERIOSA.

 DOLOR EN EL HOMBRO (SIGNO DE LAFFONT)

 REACCIÓN ANTÁLGICA A LA PALPACIÓN ABDOMINAL (NO

CONTRACTURA).

 TACTO VAGINAL: DOUGLAS DOLOROSO (SIGNO DE PROUST)

 PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS: SANGRE QUE NO COAGULA.

 SED, PALIDÉZ, VÉRTIGOS, ANSIEDAD, SUDORACIÓN FRÍA,

HIPOTENSIÓN, SHOCK.

VALOR DE LA LAPAROSCOPÍA.
 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO
 ALTO DEL DELGADO:

 VÓMITOS COPIOSOS Y REPETIDOS.

 DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ÁCIDO – BÁSICO.
 NO DISTENSIÓN ABDOMINAL.
 NO CÓLICOS.
 Rx: DISTENSIÓN ALTA DEL DELGADO.

 BAJA DEL DELGADO.

 VÓMITOS NO FRECUENTES NI REPETIDOS (A MENUDO
FECALOIDEOS)
 DESEQUILIBRIO HUMORAL MENOS INTENSO
 DISTENSIÓN MARCADA.
 CÓLICOS INTESTINALES.
 Rx: NIVELES HIDROAEREOS.
HIDROAEREOS
 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO

OCLUSIÓN DEL INTESTINO GRUESO.

• VÓMITOS, REFLEJOS AL INICIO.

• DESEQUILIBRIO HUMORAL TARDÍO.

• DISTENSIÓN COLÓNICA MARCADA.

• CÓLICOS INTESTINALES.

• Rx: DISTENSIÓN DEL COLON.

• VALOR DEL COLON POR ENEMA

• SI VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE: PELIGRO DE
PERFORACIÓN CECAL.
Síntomas y signos que pueden
estar presentes en el
abdomen agudo.

Resumen

Dra.LETICIA VALLE JIMENEZ.

FAC. DR. S. ALLENDE I.S.C.M.-H
 PRESENTES O NO
Naúseas EN EL
No y Alteraciones
expulsión Menstruales AAQ.
de heces vómitos
y gases

DOLOR Trastornos
Fiebre
ABDOMINAL de la
con
Micción
escalofrios

Astenia Defecación
Antecedentes Con
Y
previos sangre
Anorexia
 PRESENTES
RUIDOS
HIDRO AÉREOS
DISTENSIÓN AUMENTADOS PALIDEZ O NO EN
ABDOMINAL O DISMINUIDOS CUTANEO
SIMÉTRICA MUCOSA EL AAQ.

DOLOR
FIEBRE TAQUICARDIA
ABDOMINAL

BORRAMIENTO
DE LA TACTO
MATÍDEZ
MATIDEZ VAGINAL Y/O
DECLIVE
HEPÁTICA RECTAL CON
ALTERACIONES
 PRESENTES EN
Percusión
Hiper
Dolorosa
EL AAQ.
sensibilidad
de la pared del
abdominal Abdomen
Contractura
Abdominal
Involuntaria
Abdomen
inmòvil DOLOR
ABDOMINAL

Reacción
Peritoneal

Distensión Tumor
abdominal abdominal
Asimétrica agudo
doloroso
 RESUMEN DEL CUADRO CLÌNICO DEL
ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO

SIND SIND SIND

PERITONEAL HEMORRAGICO OCLUSIVO

DOLOR PUEDE SER BRUSCO PUEDE SER BRUSCO A TIPO CÓLICO

INTENSO INTENSO SEGÚN LA
CONSTANTE CONSTANTE ALTURA

VÓMITOS ESCASOS ESCASOS COPIOSO Y

EPETIDOS SEGÚN
LA ALTURA
SHOCK SEGÚN TOXICIDA D O SEGÚN SEGÚN
DOLOR HIPOVOLEMIA DESEQUILIBRIO
HIDROMINERAL
O TOXICIDAD
PALPACIÓN DEFENSA DEFENSA DISTENSIÓN
ABDOMINAL ANTÁLGICA A ANTÁLGICA SEGÚN ALTURA,
CONTRACTURA CON TRACTURA
INVOLUNTARIA SEGÚN
EYOLUCIÓIN
PERCUSIÓN Y MUY DOLOROSA MUY NO DOLOR
DESCOMPRESIÓN DOLOROSA
BRUSCA
MATIDEZ AUSENTE SI PRESENTE PRESENTE
HEPÁTICA PERFORACIÓN
TACTO RECTAL Y DOLOROSO DOLOROSO NO DOLOROSO
O VAGINAL
 SIND. PERITONEAL SIND HEMORRÁGICO SIND. OCLUSIVO
HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS CON
DESVIACION IZQUIERDA ANEMIA LEUCOCITOSIS

HEMATOCRITO PUEDE ESTAR ALTO POR PUEDE ESTAR ALTO

HEMOCONCENTRACIÓN BAJO POR HEMOCONCEN-
TRACIÓN

AMILASA EN HABITUALMENTE
SANGRE NORNAL NORMAL NORMAL.

Rx TÓRAX NEUMOPERITONEO SI NEUMOPERITONEO SI

PERFORACIÓN NORMAL PERFORACIÓN.

Rx ABDOMEN POSIBLE ÍLEO PARALÍTICO POSIBLE ÍLEO ÍLEO MECÁNICO;

SINMPLE PARALÍTICO ILEO PARALÍTICO EN
ESTADÍO FINAL

PUNCIÓN PUEDE EXTRAER PUS O PUEDE EXTRAERSE BLANCA; SE

ABDOMINAL O CONTENIDO GASTRO SANGRE QUE NO CONTRAINDICA.
DEL DOUGLAS -INTESTINAL C.OAGULA

UNA PUNCIÓN ABDOMINAL NEGATIVA NO DESCARTA PATOLOGÍA ORGÁNICA

INTRABDOMINAL