REFLUJO

GASTROESOFAGICO

Nuevas Perspectivas en su
Tratamiento
 ESOFAGO

Músculo Cricofaríngeo
Mucuosa Escamosa
Músculo Estriado
Músculo Liso
Presión
-5mm Hg Esfinter Esofágico
Inferior +25mmHg
+5mmHg
Reflujo Gastroesofágico

• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• PRESENTACION CLINICA
 DEFINICION GERD
• Deben ser incluídas todas las personas que están
expuestas a un riesgo o deterioro en su salud y calidad
de vida debido al reflujo.
• En una reciente encuesta de Gallup, revelan el 44% de
adultos norteamericanos experimentan pirosis una vez
al mes, 10% semanalmente, 40% ingieren antiácidos,
pero solamente uno de cuatro consulta al médico.
• En la mujer embarazada, tiene una alta incidencia de
pirosis, al menos 25% tiene síntomas diariamente,
sobre todo en el tercer trimestre.
CURSO POST-GRADO AGA-SSAT, Mayo 1,995, San Diego California.
 GERD: Epidemiología
• Specialist Chronic Symptoms and
Complications
Frequent symptoms without
complications likely to seek
medical Care
• Primary Care

• OTC Mild recurring symptoms

unlikely to seek
medical care

Adapted from Castell et al. 1985

 GERD: Incidencia
Incidencia annual (por 100,000 habitantes)
20
15
10
5
0
9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
Edad
Spechler, 1992.
Exposición Acido Esofágico y síntomas
de reflujo en Esofagitis

Exposición de ácido (% Tiempo)

8 Constantemente

6 Diariamente
Ocasional
4 No Síntomas
2
0
06-09 09-12 12-15 15-18 18-21 21-24 00-03 03-06
HORAS DEL DIA

Joelsson and Johnsson. 1989

 Reflujo Gastroesofágico
FISIOLOGIA SINTOMAS ESOFAGITIS COMPLICACIONES

REFLUJO ESOFAGITIS

TIPICO ATIPICO *ULCERACION

* PIROSIS *DOLOR TORACICO *HEMORRAGIA
* REGURGITACION *ASMA *ESTENOSIS
* SALIVACION *LARINGITIS *BARRETT’S
* ERUCTOS *DISFAGIA *ADENO-CA
 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO EN
GERD
• Esofagograma.
• Gastroscopia.
• Esofagomanometría.
• pH metría de 24hrs. Ambulatoria.
• Bernstein Test.
Factores que predisponen al GERD

Mecanismos Disminuye la presión del Irritante directo del

EEI Esófago

Alimentos Comidas Grasosas Citricos

Chocolates Derivados del Tomate
Especies Café
Alcohol Tabaco

Medicamentos Anticolinérgicos Aspirina y AINES

Benzodiazepinicos Preparaciones de hierro y
Antagonistas Beta- potasio.
Adrenérgicos Derivados de la Quinidina
Bloqueadores de Calcio Derivados de la
Opioides Tetraciclina
Medicamentos
conteniendo pro-gesterona
Xantinas
 GERD:

Su manejo y algunas de sus

complicaciones.
 GERD: Manifestaciones
• PULMONARES:
» ASMA
» FIBROSIS PULMONAR
» NEUMONIA
» BRONQUITIS CRONICA
» TRASTORNOS DEL SUEÑO

• OTORRINOLARINGOLOGICAS:
» DISFONIA »SINUSITIS »FARINGITIS
» TOS »GLOBOS HYSTERICUS
» RONQUIDOS »CANCER
» LARINGITIS »ESTENOSIS SUBGLOTICAS

GASTROENTEROLOGY 1997;113:755
Complicaciones de la Dilatación
Esofágica.
• AGUDO:
» Perforación Esofágica
» Aspiración / Neumonía
» Hemorragia Gastrointestinal
» Rasgadura de Esófago
» Hematoma
Recomendación: observar 24 horas paciente / Rx Tórax /
Antibiótico Profiláctico.

Curso Post-grado AGA, Mayo 1,999. Parkman, M.D.

Modificaciones en estilo de vida
Reducción
de Peso
No Fumar Elevar Cabeza
de la cama

Modificación
Reducción Alcohol
Evitar Reflujo
y Cafeína
promovido por
Medicamentos
Disminuir
Comidas
Reducir Grasas
 Opciones de Tratamiento

Sucralfato
Antiácidos

Agentes
Procinéticos
H+
Antiácidos Supresores de Acido
H+ H+
H2RA
PPI
 Tratamiento Médico

• Antiácidos
• PPI
• Receptores H2 • Omeprazole
• Cimetidina • Lansoprazole
• Ranitidina • Pantoprazole
• Famotidina • Rabeprazole
• Nizatidina

• Agentes Procinéticos
• Cisaprida
Gastrointestinal Motility 1,998
• Metoclopramida
Robert Fisher, Pennsylvania, U.S.A.
 GERD EN EMBARAZO

Frecuencia 30-50%
Mecanismos:
Hormonal: Estrogeno y Progesterona LES Disfunción
Mecánico: Agrandamiento de Utero Presión intra-abdom.

Terapias Comunes:
•Antiácidos.
•Sucralfato
•H2 bloqueadores
Gastroenterol Clin North Am 1992
 Farmacoterapia de GERD en
Pediatría
• MEDICAMENTOS DOSIS EFECTOS
COLATERALES
PROCINETICOS
Metoclopramida 0.1mg/kg/dosis bid: AC, HS Distonia,
inquietud, etc.
Cisaprida 0.2mg/kg/dose bid: AC, HS Diarrea, Calambres
Cardíaco.
NEUTRALIZANTES DE ACIDO Y SUPRESORES:
Antiácidos 1 ml/kg/dose, 3-8 días Constipación / Diarrea
H2 RECEPTORES:
Cimetidina 10-15mg./kg/dosis bid: AC, HS Dolor de Cabeza,
Pancitopenia,
Ginecomastia
Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenterologa Pediátrica
Departamento de Pediatría, Pittsburg .
 Farmacoterapia…2
• MEDICAMENTOS DOSIS EF. COLATERALES

Ranitidina 3-5kg/bid-tid Cefalea

Famotidina Dosis no definida
Nizatidina Dosis no definida
PPI
Omeprazole 0.7-3.3mg/kg al día AC Cefalea, urticaria
Diarrea,
Hipergastrinemia
Polipos del Fondo
Lansoprazole Dosis no definina
Pantoprazole Dosis no definida
Rabeprazole Dosis no definida

Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenteróloga Pediátrica

Departamento de Pediatría, Pittsburg.
Desarrollo de Complicaciones

COMPLICACIONES
GERD

Ulcera Hemorragia Estrechez Esófago de Barrett's

2.7% <2% 4-20% 10-15%

Spechler, 1992
 Estrategias de Manejo a largo plazo de la
Esofagitis Erosiva

Endoscopia
.
Esofagitis Erosiva

Modificación en
Estilo de Vida
H2RA-Estandard
o Dosis Mayores PPI
Respuesta Respuesta
Satisfactoria NO Satisfactoria
SI SI NO
Continuar según necesidad
Aumento Considerar
Dosis PPI/HR2 Cirugía
 INDICACIONES
• Reflujo Congénito Refractario.
• Falla al tratamiento médico.
• Esofagitis III y IV.
• Endobraquiesófago.
• Estenosis Pépticas.
• Hernia Hiatal Grande.
• Bronco Aspiración.
• Laringitis Crónica.
• Lesiones Premalignas.
 Recomendaciones en GERD
• Modificar:
» Hábitos
» Ejercicios
• Estudios Recomendados:
» Gastroscopía
» Rayos X de Esófago
» Manometría
» pH Metría
• Selección de Cirugía v/Laparoscópica:
» Paciente Joven
• Selección del Cirujano.