HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DR. DENIS SALVADOR OLIVARES

ESPECIALISTA EN UROLOGIA
HOSPITAL INFANTIL LA MASCOTA
HOSPITAL CENTRAL MANAGUA
 PROSTATA
• Eyaculado normal Magnesio 20mM
Cloro 38mM
• Componentes Bicarbonato 20mM
Espermatozoides Citrato 98mM
Zinc 488ug/ml
Plasma Seminal Espermina 2.4mg/ml
Colesterol 0.9mg/ml
pH 6.6-7.2 Fosfatasa acida
Densidad 1027 Antigeno prostático especifico
Proteínas 25mg/ml Proteinasas seminales
Lípidos 3mg/ml Alfa-amilasa
Sodio 153mM Beta-glucoronidasa
Potasio 48mM Deshidrogenasa lactica
Calcio 30mM
 DEFINICIÓN

• Histológicamente se define HBP como una

enfermedad caracterizada por hiperplasia
estromal y epitelial que inicia en la región
periuretral de la próstata.
 POR QUE SE DA LA HPB?

• TEORIA DE LA TESTOSTERONA
• INFLUENCIA DEL ESTROMA
• FACTORES DE CRECIMIENTO
• CELULAS MADRES
• ESTROGENOS
• HERENCIA
FISIOPATOLOGIA
 PUNTAJE DE IPSS SEVERIDAD
SÍNTOMAS
• 7 puntos evaluados en
• Vaciamiento
escala de 0 a 5:
incompleto.
– La mitad de las veces.
• Frecuencia.
0. Nunca
• Intermitencia.
– Una de cada 5 veces. • Urgencia.
– Menos de la mitad de las • Chorro débil.
veces.
• Dificultad.
– Más de la mitad de las
veces. • Nocturia.
– Casi siempre
ULTRASONIDO PROSTATICO
 Evaluación completa
• Historia
• Examen Físico
• EGO
• Creatinina

Estudios opcionales:
Considerar referir a urólogo:
• APE
• Retención urinaria
• Estudios de imágenes
• ITU recurrente
• Citología
Puntaje • Hematuria recurrente
• Flujometría urinaria
Síntomas • Divertículos o cálculos.
• Orina post residual
IPSS • Hidronefrosis
• Estudios de presión/flujo
• Insuficiencia renal
• Cistometría de llenado
 DECISIÓN DE MANEJO SEGÚN
SEVERIDAD

• MANEJO CONSERVADOR
OBSERVACIÓN:
– Pacientes con Puntaje IPSS menor o
igual a 7 (síntomas leves).

– Pacientes con Puntaje IPSS mayor o

igual a 8 (síntomas moderados), pero
quienes los encuentran tolerables por
no interferir con actividades de vida
diaria.
 DECISIÓN DE MANEJO SEGÚN
SEVERIDAD

• MANEJO CONSERVADOR MÍNIMAMENTE

INVASIVO O QUIRÚRGICO:

– Pacientes con puntaje IPSS mayor a 8

(síntomas moderados a severos),
quienes tienen suficientes molestias
como para considerar terapia.
 Moderado Severo
Leve
PUNTAJE AUA (8-19 (20-35
(0-7 puntos)
puntos) puntos)

Observación Tratamiento Médico

Alfa bloqueador
Inhibidor de 5alfa reductasa
Terapia combinada

Empeoramiento
de síntomas
en seguimiento
HPB complicada o
falla de tratamiento
médico
Opciones quirúrgicas
 OPCIONES DE TRATAMIENTO: MÉDICO

• Bloqueadores alfa adrenérgicos

– Doxazosina
– Alfuzosina
– Tamsulosina
– Terazosina

• Inhibidores de 5-alfa reductasa

– Dutasteride
– Finasteride
 INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA
• Finasteride y dutasteride.
• Pueden usarse para síntomas por HBP.
• Menos efectivos que bloqueadores alfa
adrenérgicos.
• Causa disfunción sexual.
– Disminución de libido, disfunción eyaculatoria
y eréctil.
• No apropiado para sintomatología urinaria no
asociada a HPB.
 INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA

• Disminuyen tamaño prostático.

• Mejoran flujo urinario pico.
• Reducen sintomatología.
– Mejoría de 3 puntos en índice de AUA.
• Disminuyen niveles séricos e intraprostáticos de
dihidrotestosterona.
• Disminuye niveles de PSA pero enmascaran
niveles para detección de cáncer.
 BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS
• Opción de tratamiento apropiada para pacientes con
síntomas urinarios bajos asociados con HPB.

• Efectivos en el alivio de síntomas.

• Tratamiento basado en hipótesis de que síntomas

de HPB son parcialmente causados por contracción
de músculo liso prostático mediado por receptores
alfa 1.

• Bloqueadores de alfa 1 como doxazosina inhiben

este proceso.
BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS

• Primeras moléculas, de vida media

corta:
– Prazosina, alfuzosina e indoramin.
– Poca adherencia al tratamiento por
síntomas ortostáticos (hipotensión y
síncope).
– Administración dos veces al día.
BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS

• Segunda generación, con

vidas medias más largas:
• Doxazosina (CARDURA) y
Terazosina.
– Selectivos, vida media larga.
– Administración una vez al día.
 DOXAZOSINA
• Efectividad de Doxazosina es dosis dependiente.

• Dosis segura y eficaz hasta 8mg. Puede tomarse con

alimentos, a cualquier hora del día.

• Eventos adversos más importantes:

– Hipotensión ortostática (5%), mareo, astenia,
congestión nasal, problemas eyaculatorios.

• Mejoría esperada es de 4 a 6 puntos en la escala de

síntomas de IPSS:
– Pacientes perciben este cambio como significativo.

• Doxazosina es una opción apropiada en pacientes

hipertensos. No se recomienda en pacientes con
predisposión a desarrollar falla cardiaca congestiva.
 DOXAZOSINA
• Reducciones de síntomas con
Doxazosina vs. placebo:

– 39%, 43% y 35% con Doxazosina.

– 17%, 20%, 15% con placebo,
respectivamente.
• Mejoría de flujo pico máximo:
– Doxazosina cambio de -0,4 a 3,9 mL/s.
– Placebo cambio de -1,6 a 1,1 mL/s.
– Se ha utilizado con éxito en el tratamiento de
la vejiga no neurogenica en mujeres.