PANCREATITIS

AGUDA

DR. RONNIE QUINTANILLA BOJORQUEZ

MEDICO DEL STAFF DE GASTROENTEROLOGIA DE LA CLINICA SAN PEDRO-HUACHO
MAESTRIA EN HEPATOLOGIA EN TECH UNIVERSIDAD TECNOLOGICA
 CONTENIDO

CONCEPTO MANEJO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
 CONCEPTO
• La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria
del páncreas exocrino que causa dolor abdominal intenso y
disfunción orgánica múltiple.
• En Perú, existe una incidencia de 28 casos por cada 100.000
habitantes, siendo la causa más común la litiasis biliar,
seguida del alcoholismo (1,2)
• Entre un 20 al 30 % se presentan como pancreatitis severa, y la
mortalidad llega a ser de 30 a 50 %. (3)
1. Valdivieso-Herrera MA, Vargas-Ruiz LO, Arana-Chiang AR, Piscoya A. Situación epidemiológica de la pancreatitis aguda en Latinoamérica y alcances sobre el diagnóstico. Acta Gastroenterol Latinoam.
2016; 46(2):102- 3
2. Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology. 2007; 132(5): 2022-44.
3. De Waele JJ. Acute pancreatitis . Curr Opin Crit Care. 2014;20(2):189-95
 DIAGNOSTICO
• Según Atlanta (2012), se puede diagnosticar si se cumplen 2 de los 3
criterios anteriores:

• Dolor abdominal superior persistente

• Concentración de amilasa y/o lipasa sérica al menos 3 veces mayor
que el límite superior normal
• Hallazgos imagenologicos sugestivos de PA.

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classi?cation and
definitions by international consensus. Gut. 2013; 62(1): 102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
 DIAGNOSTICO
• Dolor epigástrico intenso que a
menudo se irradia hacia la espalda,
acompañado de náuseas y vómitos y
que no calma con vómitos.
• En casos severos se puede ver signos
de irritación peritoneal, como
equimosis subcutánea costal lumbar
(signo de Grey-Turner) y equimosis
subcutánea periumbilical (signo de
Cullen).

Li, Fei. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China (2021). Journal of Pancreatology 4(2):p 67-75, June 2021.
 DIAGNOSTICO: ENZIMAS SERICAS

ENZIMA TIEMPO DE ELEVACIÓN SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

• Se eleva en las primeras 6 a 24 h

Amilasa • Tiene un pico a las 48 h y desciende en 5 a 7 70-75% 87-96%
días a valores normales

• Se eleva en las primeras 4-8 h

• Tiene un pico a las 24 h y desciende en 8 a
Lipasa 14 días a valores normales 79-100% 89-100%
• Mayor ventaja en PA asociada a
hipertrigliceridemia, alcohólica,
exacerbación aguda en pancreatitis crónica.

Retrospective study of patients with acute pancreatitis: is serum amylase still required? BMJ Open, 2 (2012)
Dhiraj Yadav. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology, Volume 97, Issue 6, 2002,
Pages 1309-1318
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ACLARAMIENTO REDUCIDO
Injuria renal aguda, ERC con o sin hemodiálisis o
diálisis peritoneal
Macrolipasa/ Macroamilasa
Posibles complejos: IgG, IgA, IgM, α-2-microglobulina
Posibles condiciones asociadas: enfermedad celíaca,
enfermedad de Crohn, hipergammaglobulinemia,
cirrosis hepática, mieloma múltiple, lupus eritematoso
sistémico
ENFERMEDAD CRITICA Y CAUSAS ALTERNATIVAS
Pacientes de la UCI con enfermedades
críticas/insuficiencia multiorgánica
Pacientes neuroquirúrgicos con traumatismos
craneoencefálicos graves:
Cetoacidosis diabética y DM tipo I
CAUSAS PANCREÁTICAS Y NO PANCREÁTICAS INTRAABDOMINALES NO
TRAUMÁTICAS
Atresia biliar, colecistitis, colangitis
Necrosis hepática
Post-CPRE
Perforación gástrica
Enfermedad ulcerosa péptica con o sin perforación
Necrosis y/o perforación intestinal
Obstrucción intestinal
Carcinoma de células acinares de pâncreas, carcinoma hepatocelular, cáncer de
intestino metastásico, cáncer gástrico metastásico
Rechazo del trasplante de páncreas
Hemorragia intraabdominal de otras fuentes: rotura de un embarazo ectópico,
rotura de un quiste ovárico, etc.
Peritonitis

Hameed AM. Significant elevations of serum lipase not caused by pancreatitis: a systematic review. HPB (Oxford). 2015 Feb;17(2):99-112.
 FISIOPATOLOGIA
• La señalización patológica del calcio Activación prematura del tripsinógeno
• Disfunción mitocondrial

Lee, P.J., Papachristou, G.I. New insights into acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 16, 479–496 (2019).
 FISIOPATOLOGIA
• Estrés del retículo endoplásmico, respuesta de
proteínas desplegadas y la autofagia

Peng Ge. Intestinal barrier damage, systemic inflammatory response

Lee, P.J., Papachristou, G.I. New insights into acute pancreatitis. Nat Rev syndrome, and acute lung injury: A troublesome trio for acute
Gastroenterol Hepatol 16, 479–496 (2019). pancreatitis,Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 132, 2020
 FISIOPATOLOGIA

Peng Ge. Intestinal barrier damage, systemic inflammatory response syndrome, and acute lung injury: A troublesome trio for acute pancreatitis,Biomedicine &
Pharmacotherapy, Volume 132, 2020
 FISIOPATOLOGIA

Peng Ge. Intestinal barrier damage, systemic inflammatory response syndrome, and acute lung injury: A troublesome trio for acute pancreatitis,Biomedicine &
Pharmacotherapy, Volume 132, 2020
 ETIOLOGIA

• BILIAR: Causa mas frecuente

• ALCOHOLISMO: 70 g en una sesión en hombres y 56 g en mujeres
en un contexto de consumo excesivo de alcohol (210 g de
etanol/semana en hombres y 112 g en mujeres)
• HIPERTRIGLICERIDEMIA: triglicéridos por encima de 1000 mg/dl
• FARMACOS
• POSTCPRE

Szatmary P. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276..

 ETIOLOGIA: PA POR FARMACOS
CLASE IA CLASE IB CLASE II CLASE III CLASE IV

•Aledronato •Hormona adrenocorticotropa

•Α-metildopa •Ampicilina
•Atorvostatina
•Azodisalicilato •Bendroflumetiazida
•Carbamazepina
•Bezafibrato •Ácido transretinoico •Captopril •Benzapril
•Canabis •Amiodarona •Ceftriaxona •Betametazona •Octreotida
•Carbimazol •Azatioprina •Capecitabina
•Clorotalidona •Oxifenbutazona
•Codeína •Clomifeno •Cimetidina •Cisplatino •Penicilina
•Citosina •Dexametasona •Claritromicina •Colchicina •Fenoftalina
•Arabinósido •Ifosfamida •Paracetamol •Ciclofosfamida
•Ciclosporina •Propoxifeno
•Dapsona •Lamivudina •Clortiazida •Ciproheptidina
•Oro •Ramipril
•Enalapril •Losartán •Clozapina •Danazol
•Hidroclorotiazida •Ranitidina
•Furosemida •Lynesterol/meto- •Ddi •Diazóxido
•Indometacina •Rifampicina
•Isoniazida •Xyetinilestradiol •Eritromicina •Diclofenaco
•Interferón/ribavirina •Risperidona
•Mesalamina •6-diputados •Estrógeno •Irbesartán •Difenoxilato •Ritonovir
•Metronidazol •Meglumina •L-asparaginasa •Doxorrubicina
•Isotretinoína •Roxitromicina
•Pentamidina •Metimazol •Pegasparagasa •Ketorolaco •Ácido etacrínico •Rosuvostatina
•Pravastatina •Nelfinavir •Propofol •Lisinopril •Famciclovir •Sertalina
•Procainamida •Noretindronato/mestranol •Tamoxifeno •Metalozono •Finasterida •Estricnina
•Piritonol •Omeprazol •5-fluorouracilo
•Metformina •Tacrolimús
•Simvastatina •Premarín •Fluvastatina
•Minociclina •Vigabatina/lamotrigina
•Estibogluconato •Sulfametazol •Gemfibrozilo
•Mirtazapina •Vincristina
•Sulfametoxazol •Trimetoprima- •Naproxeno •Interleucina-2
•Sulindac •Sulfametazol •Ketoprofeno
•Paclitaxel
•Tetraciclina •Lovastatina
•Prednisona
•Ácido valproico •Ácido mefanámico
•Prednisolona
•Nitrofurantoína

Badalov N, Baradarian R, Iswara K, Li J, Steinberg W, Tenner S. Drug-induced acute pancreatitis: an evidence-based review. Clin Gastroenterol
Hepatol. 2007;5(6):648–661. doi: 10.1016/j.cgh.2006.11.023
 ETIOLOGIA: PA POSTCPRE
Amilasa y lipasa séricas ≥3 veces el límite superior normal ≥24 horas después de la CPRE

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL

PACIENTE FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL
PROCEDIMIENTO
Sexo femenino
Inyección del conducto pancreático
El embarazo Entrada de guía al conducto pancreático
Edad <60 años Dilatación con balón del esfínter de Oddi intacto
Disfunción del esfínter de Oddi Canulación difícil
Pancreatitis previa post-CPRE Esfinterotomía pancreática
Esfinterotomía de papila menor
Ausencia de pancreatitis crónica.
Papilectomía
Bilirrubina sérica normal

Dumonceau JM. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)
Guideline - updated June 2014. Endoscopy. 2014 Sep;46(9):799-815.
 ETIOLOGIA: CAUSAS RARAS
• Pancreatitis aguda recurrente en pancreatitis crónica
• Causas hereditarias
• Pancreatitis autoinmune
• Traumatismos
• Hipercalcemia
• Infecciones virales como paperas, citomegalovirus, virus Coxsackie B, SARS-CoV-2
• Tumores
• Variantes anatómicas (páncreas divisum, consolidación defectuosa del conducto
pancreatobiliar)
• Cirugía de bypass cardíaco, picaduras de escorpión (en particular, de Tityus
trinitatis) e intoxicación por organofosforados.
Szatmary P. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276..
C
C
C
C
C
C
BIBLIOGRAFIA
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10198120/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9454414/
• https://
journals.lww.com/jpancreatology/fulltext/2021/06000/guidelines_for
_the_diagnosis_and_treatment_of.2.aspx
• https://hal.science/hal-03683080/file/2022%20Jaber%20et%20al.,%
20Guidelines%20for.pdf
 FISIOPATOLOGIA
• https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v61n1/0001-6002-amc-
61-01-13.pdf
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S2405844023052441#bib3
• https://
medintensiva.org/es-pancreatitis-aguda-base-experimental-r
espuesta-articulo-13044074
• https://gabeents.com/2022/09/07/pancreatitis-aguda-fisiop
atologia
/