Farmacoterapia de la

Enfermedad cido
Pptica

Jeam Zulma Moreno Arias

Enfermera Docente
 ENFERMEDAD CIDO-PPTICA

Signos (erosin, lceras) y sntomas (pirosis, dolor)

crnicos y recurrentes del tubo digestivo superior,
debidos a la accin directa del cido clorhdrico y la
pepsina, y a la presencia de factores causales y
predisponentes: 1) Helicobacter pylori; 2) AINES,
fumar, alcohol; otros.

H. pylori
 FISIOLOGA GSTRICA
Gastrina
Acetilcolina (M1, M3)
Histamina (H2)
Bomba de H+-K+ ATPasa
Prostaglandina E2
BARRERA PROTECTORA
SECRECIONES GSTRICAS
 JUGO GSTRICO
Agua, cido clorhdrico, enzimas (pepsina,
renina gstrica y lipasa gstrica,
gelatinasa), moco, electrolitos (Na+, K+,
Mg+, H+, Cl-, HPO4, SO4), factor intrnseco
(Vit B12).
PRODUCCIN DE ACIDO
CLORHDRICO(HCL)
 SNDROMES
1. Dispepsia (indigestin)
2. Gastritis: erosin de la mucosa
3. Enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE): sntomas y lesiones mucosas
que resultan de reflujo anormal del
contenido gstrico
4. Ulceras gstrica y duodenal
Nota: el eje de estas enfermedades es la
hipersecrecin de cido
 ABORDAJE TERAPUTICO

El Esfago de Barret es una lesin

premaligna, que predispone al
Adenocarcinoma Esofgico.
INHIBICIN FARMACOLGICA DE
LA ACIDEZ GSTRICA
VIAS DE ADMINISTRACIN
1.INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (H+ K+ ATPasa)
 OMEPRAZOL
Efectos farmacolgicos:
Inhibe secrecin de cido (basal y estimulada X comida) en casi
el 100%
Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol.

Usos:
Esofagitis erosiva
lceras duodenal activa,
Condiciones patolgicas hipersecretoras
Reflujo gastroesofgico refractario
Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva
Ulceras inducidas por AINES
Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a H.
pylori
 OMEPRAZOL
Generalmente bien tolerados
RAM: cefalea, diarrea, vrtigo-nusea, rash.
Interacciones:
Prolonga metab de ciertos frmacos (warfarina,
diazepam, fenitona).

SE TOMA EN AYUNAS NOCHE

2. ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR H2
 RANITIDINA
Inhibicin competitiva de receptores H2
Reducen las [AMPc], por tanto, la
secrecin de cido gstrico.
Reduce [H+], volumen, pepsina
Efectivo en: ayuno (basal), estimulada por
comidas, y secrecin nocturna.
 RANITIDINA
Antagonistas r-H2, difieren en potencia,
duracin, efectos adversos, y costos
Ranitidina (prototipo teraputico)
(comparada con cimetidina que es considerado
el prototipo), tiene mnimos efectos adversos, no
produce efectos antiandrognicos o
estimulantes de prolactina. No inhibe al sistema
de oxigenasas de funcin mixta y no afecta la
concentracin de otros frmacos.
 RANITIDINA
De eleccin en:
Cicatrizacin lceras gstrica y duodenal, la
recurrencia es comn (60-100%/ao). Prevenido si se
erradica H. pylori
Combinados con antimicrobianos para erradicar
Profilaxis: lceras de estrs o inducidas por AINES
Prevencin y tratamiento de esofagitis por RGE,
anticidos tambin son eficaces.
RA Raras: cefalea, diarrea, vrtigo, dolor
muscular (fatiga), confusin mental.
3. AGONISTA DEL RECEPTOR EP3
 AGONISTA DEL RECEPTOR EP3

Anlogo de prostaglandina E2.

PGE2 sintetizada en la mucosa gstrica
Inhiben produccin de cido.
Disminuye AMPc
Adems, produccin de factores protectores: mucina y
bicarbonato.
 AGONISTA DEL RECEPTOR EP3

Usos:
Profilaxis de lceras inducidas por AINES,
lcera cido-pptica.
RAM: estimulan actividad uterina, diarrea,
dolor abdominal
4. ANTAGONISTAS MUSCARNICOS

Inhiben la secrecin gastroinstestinal, pero

causan efectos indeseables.
La pirenzepina y la telenzepina , son
bloqueantes de los receptores M1.

GASTROZEPIN x 50 mg 2 o 3 veces/da
5. NEUTRALIZACIN DE LA
ACIDEZ GSTRICA
ANTIACIDOS NO SISTMICOS
 NEUTRALIZACIN DE LA
ACIDEZ GSTRICA
Hidrxido de aluminio y magnesio, bicarbonato de sodio
Bases dbiles que reaccionan con el cido clohdrico
para producir sal y agua (reacciones de neutralizacin)
HCl + Anticido (base dbil) H2O + CO2 + sales

Aumentan el pH gstrico
La pepsina se inactiva con pH gstrico >4.
 NEUTRALIZACIN DE LA
ACIDEZ GSTRICA
Usos:
Sintomatologa de ERGE, lceras, esofagitis e
hiperacidez gstrica
Seguros para uso en embarazo
Mejores en la cicatrizacin de lceras duodenales que
en gstricas
RAM:
Aluminio: constipacin, hipopotasemia
Magnesio: efecto laxante
Bicarbonato de sodio: alcalosis metablica
6.ADHERENTES DE CEL.
EPITELIALES
 SUCRALFATO
polisacridos (sucrosa) sulfatados
En pH <4 se entrecruzan y polimerizan gel adherente
a: glicoprotenas en crteres de lceras, epitelio,
pepsina, cidos biliares (til en RGE).
Evita que la pepsina hidrolice protenas de la mucosa
Impide la difusin del cido
Estimula la produccin local de prostaglandina y factor
de crecimiento epidrmico

RAM: constipacin, reduce absorcin de otros frmacos.

 COMPARACIN DE LA EFICACIA

Inhibidor de la bomba de protones >

antagonistas del receptor H2 > sucralfato
> anticidos
 ERRADICACIN DEL HELICOBACTER
PYLORI
Esquema triple:
Omeprazol o 300 mg de ranitidina (dos veces/da)
Ms 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o
metronidazol, 500 mg (dos veces/da)
Esquema cudruple
Omeprazol (dos veces/da)
Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/da)
Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/da)
Metronidazol 500 mg (3 veces/da)
 LECTURAS RECOMENDADAS

Scholar E. Gastrointestinal pharmacology. In: Scholar

E (ed.) Pharmacology pearls of wisdom. Boston: Medical
Publishing Corp, 2001:139-153 (hemerobiblioteca).

Lpez Brcena J. Frmacos tiles en el tratamiento

de la enfermedad cido pptica. En: Gua de
farmacologa y teraputica. Rodrguez Carranza R,
Vidrio Lpez H, Campos Seplveda AE. McGrawHill-
Interamericana, Mxico 2009.
 CASOS CLNICO 1
Varn de 58 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al da, como nico antecedente.
Consult por presentar desde haca ms de 15 das dolor en epigastrio, que se
calmaba con la ingesta, reapareciendo dos horas despus. En dos ocasiones el dolor
se haba presentado por la noche, despertndole. Refera episodios similares previos
(pero de menor intensidad) en los ltimos dos aos, que el paciente relacionaba con
transgresiones dietticas y que le obligaban a tomar bicarbonato. Negaba ingesta de
alcohol y de frmacos gastrolesivos, en concreto AINE y AAS. Los siete das previos
a la consulta se haba autotratado mediante un IBP con administracin irregular.

A la exploracin fsica, presentaba buen estado general, estaba bien nutrido; la

auscultacin cardiopulmonar y neurolgica bsica fueron normales. A la
palpacin, el abdomen era blando y depresible, ligeramente doloroso en
epigastrio, pero sin defensa y sin identificar masas ni visceromegalias.
 CASO CLNICO 1
Considerando la historia clnica, qu actitud parece
ms adecuada?
a) Pautara tratamiento erradicador para Helicobacter
pylori (HP).
b) Pautara tratamiento con omeprazol y vigilara
evolucin.
c) Solicitara estudio radiolgico baritado del tracto
digestivo superior.
d) Indicara endoscopia digestiva alta
 CASO CLNICO 1
Se solicit endoscopia digestiva alta, que
confirm el diagnstico lcera activa en
bulbo duodenal. Se realiz prueba de la
ureasa (para determinar la infeccin por
HP), que fue negativa.
 CASO CLNICO
Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
a) El resultado de la prueba de la ureasa puede ser un
falso negativo.
b) En los casos en que la prueba de la ureasa es
negativa, la histologa puede ayudar a diagnosticar la
infeccin por HP.
c) Pautara tratamiento con antisecretores y en un
segundo momento investigara infeccin por HP.
d) La sensibilidad de la prueba de la ureasa depende del
nmero de bacterias presentes en la biopsia.
e) Pautara tratamiento con omeprazol durante un mes
y, si la respuesta fuera buena, no hara nada ms.